Examen Neurolgico en

Pediatra

OBJETIVOS

Determinacin de la edad gestacional Valoracin global del compromiso neurolgico Deteccin y tratamiento de sindromes o afecciones especficas Valoracin y pronstico en base a los datos hallados Fundamentos para las indicaciones terapeticas

El examen debe realizarse en un ambiente tranquilo, con luz suave, temperatura adecuada, si es posible antes de la ingesta, y con un manipuleo suave y lento La vigilancia estrecha del desarrollo neuromadurativo correlaciona los acontecimientos perinatales con la evolucin futura

Los cambios de la funcin motora en el 1 ao de vida corren paralelos a la maduracin del SNC, que esta determinada por : Modelos genticos del desarrollo Estimulacin del medio ambiente Integridad funcional del recin nacido Interaccin con el medio

El desarrollo neuromadurativo est afectado por : prematurez enfermedad terapias neonatales

Cuando el dao afecta un sistema inmaduro, hay mas posibilidades de recuperacin, pues en los primeros meses de vida hay mayor plasticidad y dinmica del cerebro Importancia de detectar signos leves en forma precoz para poder tratarlos No ocurre lo mismo cuando el sistema es maduro

El Cerebro es la sede de : memoria inteligencia aprendizaje lenguaje movimiento parte de la psiquis creatividad El cerebro cuenta con clulas interconectadas en sinapsis Plasticidad sinapticas

Este bagaje se ir nutriendo con los afectivo y el medio que lo rodea. La gran puerta de entrada al mundo exterior sern : los rganos de los sentidos la relacin con sus padres

SENSACIONES

PERCEPCIONES

CONOCIMIENTO

Este proceso estar acompaado e influenciado por el tono afectivo, el lugar, la disponibilidad, y la propia experiencia que le dispensen los que los rodean El lactante vivenciar todas las sensaciones de su sistema nervioso vegetativo

En la evaluacin del Recin Nacido se debe realizar : Valoracin de la edad gestacional al nacer Conocimiento de los acontecimientos perinatales Evolucin del tono pasivo y activo Evolucin de los reflejos arcaicos y otros Valoracin de la reacciones posturales y equilibratorias Evaluacin de las adquisiciones psicomotoras

Tono Muscular Aumenta en forma caudo-ceflica 40 semanas en flexin completa Tono activo se desarrolla mas precozmente en los msculos extensores A partir del nacimiento, comienza a disminuir el tono flexor de los miembros en sentido cfalo-caudal

Visin

Cuando esta mamando y se lo cambia de pecho, sigue hasta la lnea media con la mirada. Evaluamos pares craneales III, IV, y II, y el rea occipital

Audicin Reflejo ccleo-palpebral que responde con un parpadeo Sonido del papel al arrugarse Se evala odo interno, medio y externo, VIII par craneal, tronco enceflico, tlamo, y rea auditiva Reconocer voces y podr ir asimilando el lenguaje compresivo.

Evolucin de los reflejos arcaicos y posturales Los reflejos son repuestas motoras a determinados estmulos especficos Los arcaicos y posturales aparecen y se modifican en una secuencia ordenada El retraso en su desaparicin- edad cronolgica corregida-puede indicar un retraso psicomotor. Pero pueden persistir en nios normales

Reacciones posturales y equilibratorias

Son conocidas como reacciones automticas Estn mediadas por el cerebro medio. Permiten al nio lograr y mantener posturas contra la gravedad. Indican madurez del SNC Dependen de la integracin de los reflejos arcaicos y del desarrollo de la fuerza muscular

Reacciones equilibratorias o de enderezamiento Permiten al cuerpo realinearse de modo longitudinal cuando es desplazado de la lnea media o en direccin rotatoria

Enderezamiento de la cabeza a los 4 meses Enderezamiento del tronco a los 4-6 meses Reaccin de Landau a los 6 meses

Reacciones defensivas Son actitudes de extensin de las extremidades para prevenir la cada durante un desplazamiento del cuerpo Reaccin defensiva en posicin sedente anterior a los 6 meses Reaccin defensiva en posicin lateral a los 7 meses Reaccin defensiva posterior a los 8 meses