FRACTURAS Y TRATAMIENTO REHABILITADOR

Seminario

LESIONES CLAVICULARES
Ms frecuentes 1/3 medio y externo Los intentos de reduccin son innecesarios. RX AP de hombro TTo soporte de la extremidad
Vendaje en ocho Cabestrillo Reduccin abierta y fijacin interna: en fracturas abiertas, politraumatismos, asociadas a compromiso neurovascular.

FRACTURAS DE HMERO
TIPO PROXIMAL:
Cuello anatmico Cuello quirrgico Troquter Troqun

FRACTURAS DE HMERO
OBJETIVOS ORTOPDICOS
Mantener la relacin entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea. Reducir las tuberosidades mayor y menor para mantener funcin rotadora. Estabilidad

OBJETIVOS DE REHABILITACIN
Amplitud de movimiento y fuerza muscular

FRACTURAS DE HMERO
TRATAMIENTOS:
CABESTRILLO
No desplazas Impactadas Mnimo desplazamiento

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

Fracturas en 2-3 fragmentos Reparacin del manguito de los rotadores

FRACTURAS DE HMERO
REDUCCIN CERRADA Y FIJACIN PERCUTNEA
Fractura de dos fragmentos sin desgarro del manguito rotador

ARTROPLASTIA PROTSICA
Alto riesgo de necrosis avascular Ms de tres fragmentos en pacientes con osteoporosis

FIJADOR EXTERNO
Fracturas abiertas conminutas (muy infrecuente)

FRACTURAS DE HMERO

FRACTURAS DE HMERO
DIAFISIS HUMERAL

FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL

TRATAMIENTOS:
INMOVILIZACIN CON FRULA
Sistema de distribucin de cargas que utiliza la fuerza de tejidos y partes blandas para estabilizar la misma.

VENDAJE FUNCIONAL
Si la fractura est alineada

VELPEAU
Integridad de partes blandas

CLAVO INTRAMEDULAR
Sistema de proteccin de cargas cuando el vstago se fija estticamente, distribucin de cargas si no se fija

PLACA DE FIJACIN
En fracturas humerales con prdida de hueso No se puede colocar el vstago

FIJADOR EXTERNO
En caso de importante lesin de partes blandas o lesin trmica Fracturas conminutas imporrtantes

FRACTURAS DE HMERO

FRACTURAS DISTALES DE HMERO

INTRAARTICULARES:
Cndilo medial Cndilo lateral Fracturas intercondleas

EXTRAARTICULARES
Suoracondleas Transcondileas Epicondleas mediales y laterales

CODO. FRACTURA SUPRACONDILEA

CODO. FRACTURA TRANSCONDILEA

CODO. FRACTURA UNICONDILEA

CODO. FRACTURAS BICONDILEAS

TIPOS DE TRATAMIENTO
YESO O FRULA POSTERIOR
Fracturas no desplazadas y desplazadas susceptibles de reduccin cerrada

AGUJAS PERCUTNEAS CON YESO O FRULA

En nios, fracturas extraarticulares

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

Fijacin con tornillos y placas en lesiones intraarticulares con persistencia de un decalaje articular y extraarticulares irreductibles.

FIJACIN EXTERNA
Fracturas abiertas contaminadas

TRACCIN ESQUELTICA
Conseguir una adecuada alineacin del codo antes del manejo quirrgico

FRACTURAS DE OLECRANON
REDUCCIN CERRADA Y FRULA POSTERIOR DE YESO
Fx estables no desplazadas

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

Fx desplazadas y conminutas

Tipo Ib

Tipo IIIa

Tipo IIIb

FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO

FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO

TRATAMIENTOS:
ASPIRACN, MOVILIZACIN PRECOZ, CABESTRILLO
Fracturas no desplazadas Inmovilizado 5 -7 dias. Movilizacin precoz

EXTIRPACIN DE LOS FRAGMENTOS FRACTURADOS O DE LA CABEZA DE RADIO COMPLETA

Fracturas conminutas Si queda inestabilidad de codo colocar un espaciador protsico

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

Fracturas desplazadas o anguladas

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

FRACTURA-LUXACIN DE MONTEGGIA: fractura del tercio medio del cbito con luxacin de la cabeza radial.

 FRACTURA-LUXACIN DE ESSEXLOPRESTI: fractura proximal de radio con rotura completa de la membrana intersea.

 FRACTURA-LUXACIN DE GALEAZZI: fractura del tercio distal del radio con luxacin radio-cubital distal.

TRATAMIENTOS
ESCAYOLA: es el tratamiento de eleccin para la fractura de ambos huesos y fractura de cbito aislada. REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN CON PLACA INTERNA.
En fracturas-luxacin, fracturas aisladas de radio.

FIJACIN EXTERNA
Fracturas abiertas de antebrazo severas

FRACTURA DE COLLES
FRACTURA de la metfisis distal del radio que ocurre a 3-4 cm de La superficie articular , con angulacin volar, desplazamiento dorsal del fragmento distal y acortamiento radial.

TRATAMIENTO
YESO:
Fx no desplazadas Mayores de 60 aos

FIJADOR EXTERNO
Conminutas, desplazadas, o abiertas no subsidiarias de otro tto

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

Fracturas desplazadas articulares

FRACTURA DE ESCAFOIDES
TRATAMIENTO:
YESO
No desplazadas o mnimamente desplazadas

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

Desplazadas Retraso de consolidacin

FRACTURAS METACARPIANAS
TRATAMIENTOS:
ESCAYOLA:
Fracturas estables, extraarticulares de la base del metacarpiano, intraarticulares del 2 a 4 metacaroiano

REDUCCIN CERRADA CON AGUJAS PERCUTNEAS

Fracturas inestables, intraarticulares del primer y 5 metacarpiano

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

Fracturas diafisarias e intraarticulares de la base del metacarpiano, conminutas

REDUCCIN CERRADA Y ORTESIS FUNCIONAL

No se utilizan

FIJACIN EXTERNA

FRACTURAS DE FALANGES
FRACTURAS ARTICULARES:
Afectan a la base o a los cndilos de las falanges:
Fracturas por avulsin: se acompaan del ligamento colateral. Fracturas diafisarias hasta la articulacin. Fracturas secundarias a fuerzas de compresin.

FRACTURAS ESTABLES:
Impactadas con poco o ningn desplazamiento, suelen ser transversas.

TRATAMIENTOS
SINDACTILIA: fx estables, no desplazadas o impactadas, peacho de la falange distal. REDUCCIN CERRADA E INMOVILIZACIN CON YESO: fx estables tras reduccin cerrada REDUCCIN CERRADA CON AGUJAS PERCUTANEAS: fx transversas desplazadas inestables, conminutas, oblicuas o espirales. REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA: articulares conminutas, oblicuas o espiroideas muy inestables FIJACIN EXTERNA TRACCIN

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

REDUCCIN ABIERTA O CERRADA CON FIJACIN INTERNA
Fracturas impactadas, no desplazadas.

SUSTITUCIN PROTSICA DE LA CABEZA FEMORAL

Fracturas desplazadas. Mayores de 65 aos sin reduccin satisfactoria.

FRACTURAS INTERTROCANTEREAS
TORNILLO DESLIZANTE:
Movilizacin precoz , siendo el tratamiento de eleccin. Proporciona una compresin dinmica

FRACTURA SUBTROCANTREA DE FMUR

VSTAGO INTRAMEDULAR
De eleccin en la mayora de fracturas de fmur. Deben bloquear proximalmente Se usa cuando el trocnter menor no est afectado

TORNILLO DE COMPRESIN Y PLACA LATERAL

FRACTURAS DEL EJE FEMORAL

TRATAMIENTOS
FIJACIN CON CLAVO INTRAMEDULAR:
Permite la movilizacin precoz De eleccin en el eje femoral Encerrojado proximal y distal es necesario en fracturas inestables

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

Es el mejor mtodo si hay afectacin intraarticular Ocho puntos de fijacin cortical por encima y debajo de la fractura

FIJADOR EXTERNO
Fracturas abiertas Muy conminutas desplazadas

FRACTURA SUPRACONDLEA DE FMUR

EXTRAARTICULARES UNICONDLEAS BICONDLEAS

TRATAMIENTO
REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA:
Son el mtodo de eleccin la placa condlea de 95 Placa de contrafuerte condlea Clavo medular supracondileo retrgrado

YESO O TRACCIN
Alto riesgo de mala consolidacin En pacientes de alto riesgo mdico o quirrgico

FRACTURAS DE RTULA
NO DESPLAZADAS
< 1-2 mm de escaln articular < de 3mm de desplazamiento entre los fragmentos

DESPLAZADAS

TRATAMIENTO
YESO INMOVILIZADOR:
En no desplazadas, mecanismo extensor intacto Paciente no colaborador

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA:

Fracturas conminutas o desplazadas Cualquier destruccin del retinculo

PATELECTOMA PARCIAL/TOTAL:
No se puede reparar

FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL

TRATAMIENTO
REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA:
Desplazamiento > 3mm de depresin articular Asociadas > 10 de varo o valgo Afectacin del menisco Afectacin platillo medial

FIJACIN EXTERNA:

FRACTURAS DEL EJE DE LA TIBIA

TRATAMIENTO
YESO:
Estables, alineadas una vez inmovilizadas Desplazamiento <50% anchura de la tibia Acortamiento < 8 cm

VSTAGO INTRAMEDULAR
Fracturas inestables y segmentarias de tibia No se pueden alinear

FIJADOR EXTERNO
Fracturas abiertas con prdida sea significativa

FRACTURAS DE TOBILLO
FX AISLADA DEL MALEOLO EXTERNO FX AISLADA DEL MALEOLO INTERNO FX BIMALEOLAR FX EQUIVALENTE BIMALEOLAR FX TRIMALEOLARES

TRATAMIENTO
FERULA:
Fracturas maleolares no desplazadas Fracturas aisladas de la porcin distal del peron Pacientes no subsidiarios de reduccin abierta

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA:

Fracturas desplazadas y roturas de la sindesmosis Fracturas inestables tras reduccin

FRACTURAS DE ASTRGALO

TRATAMIENTO
REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA (MLTIPLES TORNILLOS)

FRACTURA DE CALCNEO

TRATAMIENTO
REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA FRULA