OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Biologa del cncer Caractersticas de las clulas cancerosas Factores del circunscrita en el crecimiento

tumoral Carcinognesis

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Factores de riesgo Prevencin y deteccin precoz Diagnstico Mtodos de tratamiento Cuidados de enfermera

CANCER
Incidencia del cncer en 2002

Segunda causa de muerte en los pases

desarrollados Un 30% de los hombres diagnosticados de cncer, presentaron cncer de prstata Un 31% de las mujeres diagnosticadas presentaba cncer de mama El mayor ndice de muertes por cncer se relacionan a pacientes con cncer de pulmn y bronquios (hombres 31% y mujeres 25%)

Biologa celular
Las dos principales alteraciones presentes en el

proceso del cncer proliferacin celular diferenciacin celular

son el defecto en la (crecimiento) y la

Defecto en la proliferacin celular

Ciclo celular y actividad metablica

Proliferacin normal Defecto en la proliferacin celular

La proliferacin celular se origina en la clula madre y

comienza cuando la clula madre entra en el ciclo celular. El tiempo a partir de que la clula entra en el ciclo celular hasta cuando la clula se divide en dos clulas idnticas, se denomina tiempo de generacin celular. Una clula madura contina funcionando hasta que degenera y muere El proceso de la divisin celular y la proliferacin se activa solamente en la presencia de degeneracin o muerte celular o cuando el cuerpo tenga una necesidad fisiolgica de clulas (los glbulos blancos son un buen ejemplo) Tambin se controla por medio de la inhibicin por contacto. Pues las clulas normales respetan los lmites y el territorio de las clulas que las rodean. No invaden territorios que no son propios. Se cree que se inhibe el crecimiento celular a travs del contacto fsico con las membranas celulares adyacentes La tasa de proliferacin difiere en cada tejido corporal

Y las clulas cancerosas?

El crecimiento de clulas cancerosas en los cultivos de tejidos se caracterizan por la prdida de inhibicin por contacto. Estas clulas no tienen consideracin por los lmites celulares y crecern una encima de la otra y tambin por encima o entre las clulas normales

Defecto en la proliferacin celular

Un concepto errneo: la tasa de proliferacin es ms rpida que la de cualquier clula corporal normal Las clulas cancerosas proliferan al mismo

ritmo que las clulas normales de un tejido del cual se originan.

La diferencia es que la proliferacin de las

clulas cancerosas es indiscriminada y continua.

Con cada divisin celular se crean dos o ms

clulas hijas y as hay un continuo crecimiento de una masa tumoral (potencialmente)

Defecto en la diferenciacin celular

Proceso ordenado que progresa de un estado de

inmadurez a un estado de madurez

Todas las clulas corporales derivan de un vulo

fertilizado, todas las clulas tienen el potencial de realizar todas las funciones corporales.

A medida que las clulas se diferencian, este

potencial se ve reprimido y la clula madura es capaz de realizar solamente las funciones especficas.

Las clulas diferenciadas son estables y no se

rediferenciarn.

Diferenciacin celular normal

CARACTERISTICAS DE LAS CELULAS CANCEROSAS

Glucolisis anaerbica Distintas estructuras Enzimas intracelulares Crecimiento ilimitado. Propiedad de autonoma Propiedad de inhibicin por contacto Propiedad de adherencia Sin diferenciacin celular

Defecto de la diferenciacin celular

Los dos genes que pueden afectarse por una

mutacin son los protooncogenes y los genes supresores tumorales. Los protooncogenes promueven el crecimiento mientras que los genes supresores tumorales lo suprimen. Las mutaciones que alteran la expresin de los protooncogenes pueden activarlos para que funcionen como oncogenes. En el caso de los supresores para que pierdan sus acciones tumorales supresoras.

Desarrollo del cncer

Factores del husped en el crecimiento tumoral

Irrigacin sangunea Las clulas de la superficie y del centro de la

masa tumoral Las hormonas influyen en la proliferacin celular segn el tejido Las clulas cancerosas no dependen del factor de crecimiento

BIOLOGIA DEL CANCER

HIPERPLASIA: del nmero de clulas

normales en un tejido u rgano. normal a uno anormal organizacin celular celular

METAPLASIA: conversin de un tejido DISPLASIA: alteracin del tamao, forma y ANAPLASIA :prdida de la diferenciacin NEOPLASIA: crecimiento anormal y

descontrolado del tejido

Comparacin entre neoplasias

BENIGNAS MALIGNAS Si Lento

diferenciacin
anaplsica

velocidad crecimiento
rpido

Encapsulada tejidos adyac. No si Inocuo

infiltracin metstasis pronstico

si,

Factores en la progresin del tumor

Tiempo de duplicacin del tamao Fraccin de crecimiento de las clulas de la

masa tumoral
Velocidad de las clulas desprendimiento y

prdida de la masa original

Etapa de Inicio
carcingenos Clula diana
Mutacin en la Estructura gentica desconocidos

exposicin a agentes
virus factores hereditarios y hormona radiacin qumicos

Clula alterada : dao irreversible en el ADN

Disfuncin en la proliferacin y diferenciacin Puede desarrollar un clon de la clulas neoplsicas

Etapa de Promocin
Periodo de latencia : entre la iniciacin de la

alteracin gentica y la formacin del tumor y la evidencia clnica Proliferacin en la tasa mittica del tejido de origen Proliferacin reversible de las clulas alteradas Hay alteracin de la estructura gentica celular y agentes promotores con exposicin prolongada

Etapa de Promocin
Agentes promotores : alcohol, amianto, dieta grasa, humo de tabaco. Promocin reversible por la eliminacin de los promotores e introduccin de factores inversores Los anticarcingenos o factores inversores contrarrestan a los promotores: vitamina A, E,C, Beta caroteno y Selenio.

Factores de riesgo dietticas

Factores localizacin Ingesta grasa prstata,
Nitratos, nitritos Alcohol

mama, colon, pncreas crvix estomago, esfago cavidad oral, faringe,

laringe esfago, hgado Obesidad mama, prstata, ovarios, pncreas Escasa ingesta fibra colon, mama

Etapa de Progresin
Tasa de crecimiento elevada del tumor Aumento de la invasin y la metstasis Alteraciones bioqumicas y morfolgicas que

le permiten sobrevivir al tumor y progresar en su ambiente primario y en el proceso de metstasis

Metstasis
Es la dispersin del cncer del sitio inicial o

primario a sitios distantes

La mayora de las lesiones metastsicas son

mltiples y diseminadas, pero el cncer de rin produce una sola lesin de metstasis

Diseminacin linftico - hematgena

Neoplasia maligna primaria Diseminan Vasos linfticos torrente sanguneo adhieren al revestimiento del capilar del rgano distante Extravasan el endotelio al tejido Se multiplica y forman un tumor METASTASIS

Localizaciones habituales de metstasis

Tumor primario Localizacin MAMA hueso, pulmn, hgado, ganglio linftico CERVIX intestino, hueso, pulmn, hgado, rin,

ganglio linftico COLON pulmn, hgado, ganglio linfatico CABEZA/CUELLO piel, pulmn, ganglio linfatico PULMON hueso, medula sea, hgado, rin, encefalo OVARIO pulmn, hgado, ganglio linftico,

Y el papel del sistema inmunitario?

Tiene el potencial de reconocer las clulas

normales de las anormales Las clulas cancerosas pueden percibirse como no normales y provocar una respuesta inmune ocasionando rechazo y destruccin. Pero las clulas cancerosas surgen de clulas normales y aunque sufren mutaciones, la respuesta del sistema puede ser insuficiente como para rechazar o destruir las clulas cancerosas.

Para qu nos sirve clasificar las cosas?

Para que todos hablemos el mismo idioma Para comunicar a otros agentes de salud el

estado de la enfermedad Para evaluar el plan teraputico Como factor de determinacin del pronstico Para comparar grupos similares con propsitos estadsticos.

Clasificacin de los tumores segn el tipo de tejidos

Tejido de origen malignos EPITELIO benignos

(-oma) papiloma adenoma mola. hid

(-carcinoma)

Epitelio de superficie

carcinoma Epitelio glandular adenocarcinoma Trofoblastos vell. Plac coriocarcinoma

Clasificacin de los tumores segn el tipo de tejidos

Conectivo Tejido de origen malignos
Tejido fibroso

benignos (-oma) fibroma (-sarcoma)

fibrosarcoma Cartilago condrosarcoma Hueso osteosarcoma Musc. Liso

condroma osteoma leiomioma

Clasificacin de los tumores segn el tipo de tejidos

Endotelio y tejidos afines Tejido de origen benignos malignos Vasos sanguneos hemangioma hemangiosarcoma Vasos linfticos linfangioma linfangiosarcoma Eritrocitos policitemia vera eritroctica Linfocitos linfoctica

leucemia

mononucleosis inf.

Leuc.

Deteccin precoz del cncer en personas asintomticas

En varn y mujer, entre los 40 y 50 aos Prueba o procedimiento frecuencia Sigmoidoscopia cada 3-5 aos Sangre oculta en heces anual Tacto rectal anual

Deteccin precoz del cncer en personas asintomticas

Varn y mujer Prueba o procedimiento frecuencia Asesoramiento salud (20 aos) cada 3 aos Chequeo de cncer (40aos) anual Varn Exploracin de prstata (50 aos)

Deteccin precoz del cncer en personas asintomticas

Prueba o Procedimiento frecuencia Citologa vaginal (18 aos) anual Exploracin plvica (18 aos) cada 13aos (40 aos) anual Biopsia endometrio (menopausia) anual Autoexploracin mamas (20 aos)

Aspectos de la Educacin del paciente en la prevencin y deteccin del cncer

Tcnicas de autoexploracin mamaria Tcnicas de autoexploracin testicular Modificaciones dietticas y control de

peso No ingesta de alcohol No tabaquismo Tcnicas de autoexploracin de la piel Medidas protectoras frente a la exposicin solar Pruebas de deteccin sistemticas Importancia de la deteccin precoz

Signos de alerta de cncer

Cambios en hbitos intestinales o de la

vejiga Una lesin que no cicatriza Sangrado inusual o secrecin de cualquier orificio corporal Engrosamiento o bulto en la glndula mamaria o alguna otra parte Disfagia o dificultad al deglutir Cambio obvio en una verruga o lunar Tos constante y ronquera

Diagnstico de Cncer
Proceso multifactico Cuidadosa historia clnica con factores

de riesgo del husped y ambientales Observar seales de alarma Exploracin fsica completa Estudios citolgicos Biopsias Tcnicas de imagen Marcadores tumorales

Estudios citolgicos

Se desprenden clulas vaginales y

cervicales La tcnica que se utiliza es la citologa vaginal Despus de obtener y teir las muestras Se comparan con las normas descriptas por George Nicolas Papanicolaou Se interpretan las alteraciones celulares observadas Detectan neoplasias : ginecolgicas, pulmonares, traqueo bronquiales,

Biopsia
Es un proceso en que se obtiene tejido para el

estudio histolgico y diagnstico de la enfermedad Las tcnicas habituales de biopsia son: con aguja, por incisin y por biopsia extirpacin. Con aguja se aspiran clulas a travs de una aguja introducida en el tejido

Biopsia

Con aguja se aspiran clulas a travs de

una aguja introducida en el tejido Beneficiosa para confirmar el diagnstico de tumores profundos o que no se pueden extirpar por ciruga Se utiliza fluoroscopa o tomografa para guiar la incisin de la aguja Las complicaciones son la hemorragia y la infeccin

Tcnicas de Imagen
Son las exploraciones radiogrficas con o sin

contraste: mamografas, tomografas, tcnicas radio isotpicas. Las tomografas proporcionan una visin del tamao, forma y localizacin del tumor mas completa y tridimensional Se toman una serie de cortes transversales progresivos de una regin del cuerpo Puede utilizarse o no con contraste Es til para el estudio de la enfermedad metastsica La resonancia aplica un campo magntico,

Tcnicas de Imagen
La ecografa utiliza ondas sonoras de alta

frecuencia para estudiar tumores viscerales profundos Las ventajas de la ecografa es : bajo costo, disponibilidad, no utiliza medios de contraste, la seguridad y no hay efecto adverso conocido en el tejido humano de las ondas sonoras de alta frecuencia

Marcadores Tumorales
Son sustancias bioqumicas sintetizadas y

liberales por las clulas tumorales, se utilizan como indicadores de la existencia del tumor Los marcadores tumorales conocidos : enzimas, hormonas, antgenos, protenas. Se utilizan para : confirmar el diagnstico, la respuesta al tratamiento, predecir o confirmar la recidiva, valorar el pronstico. No se pueden utilizar como elemento diagnstico aislado, siempre se lo considera junto a otras pruebas.

Estadiaje y Gradacin de los Tumores

Es el mtodo por el que describe y clasifica

la extensin del tumor maligno en el momento del diagnstico Los tumores slidos se clasifican segn el sistema TNM, siglas que refieren al Tumor, los ganglios linfticos (Nodes en ingles) y a la Metstasis. Describe la presencia y la extensin de la enfermedad local y regional y a distancia La gradacin se refiere a la clasificacin histolgica del tumor. Malignidad potencial acorde al grado de diferenciacin celular

SISTEMA TNM DE CLASIFICACION DE LOS TUMORES

Clasificacin del tumor primario segn la profundidad de infiltracion, la extensin superficial y el tamao T T 0: sin signos de lesin primaria T 1: lesin superficial confinada al rgano de origen T 2: lesin localizada con infiltracin profunda de estructuras adyacentes T 3: lesin avanzada limitada a una regin anatmica T 4: lesin avanzada que se extiende a rganos adyacentes

Sistema TNM de Clasificacin de los Tumores

Afectacin de ganglios linfticos N N 0: sin signos de enfermedad N 1: ganglios palpables, mviles, limitados a la localizacin primaria N 2, 3, 4: aumento progresivo de tamao, fijacin y localizacin de los ganglios palpables

Sistema TNM de Clasificacin de los Tumores

Extensin anatmicas de las metstasis

M M 0: sin metstasis M 1: metstasis aisladas limitadas a un rgano o localizacin M 2: metstasis mltiples limitadas a un

rgano o localizacin, no afectacin funcional M 3: afectacin de varios rganos, mnima afectacin funcional

Mtodos de tratamiento
Diagnostico : biopsia

plan diagnostico y teraputico: estadificacin clnica : cura y control cncer: elimina tejido localizado

Paliacin de los sntomas: dolor, obstruccin, hemorragia Rehabilitacion : cirugia recontructiva

CIRUGIA

Cuidado de soporte : Insercin de sondas catteres

QUIMIOTERAPIA
Es el uso de qumicos como tratamiento

sistmico para el cncer. Se utiliza para tumores slidos y es el tratamiento primario de leucemia y algunos linfomas Modalidad teraputica paliativa, ofrece cura de algunos cnceres, control durante largos periodos o alivio paliativo de sntomas

FUNDAMENTOS DE LA QUIMIOTERAPIA
QMT efectiva implica la reduccin de la

poblacin de clculos previos a la terapia. Es ms efectiva cuando la masa tumoral es ms pequea Hay ciertos esquemas de frmacos que se utilizan segn sea el tumor hallado. Es muy importante la accin de enfermera en la premedicacin, la administracin y los cuidados postadministracin.

frmacos antineoplsicos: segn su mecanismos de accin

Alquelantes (Agentes inespecficos del ciclo

celular) Antimetabolitos (Agentes especficos del ciclo celular) Antibiticos antitumorales (Frmacos inespecficos del ciclo celular) Alcaloides plant inhibidores mitticos (Frmacos especficos del ciclo celular) Nitrosoureas (Frmacos inespecficos del ciclo celular) Corticoides (inespecficos)

Grupo Alquilo (inespecfico)

Lesiona el ADN al causar la destruccin de la

hlice de doble cadena (similar al efecto de la radioterapia); si no aparece la reparacin, las clulas morirn inmediatamente (citicdico) o cuando intentan dividirse (citosttico) Mecloratamina, ciclofosfamida, clorambucilo, melfaln, busulfn, dacarbazina, lomustina, oxaliplatino, estreptozocina, cisplatino, carboplatino.

Antimetabolitos (especfico)
Interfiere con la sntesis del ADN al simular

ciertos metabolitos celulares esenciales que la clula incorpora en la sntesis del ADN; las clulas morirn inmediatamente (citocdico) Metotrexato, citarabina, fluorouracilo, mercaptopurina, tioguanina, floxuridina, pentostatina, fludarabina, hidroxiurea, gemcitabina, cladribina.

Antibiticos antitumorales (inespecficos)

Modifican la funcin del ADN e interfieren con

la transcripcin del ARN; las clulas morirn inmediatamente (citocdico) o cuando intenten dividirse (citosttico) Doxorubicina, bleomicina, mitomicina, daunorubicina, dactinomicina, idarubicina, mitramicina, epirubicina, mitoxantrona.

Alcaloides plan inhibidores mitticos (especficos)

Interrumpen la aplicacin celular en la

metaface de la mitosis; las clulas morirn inmediatamente (citocdico). Vinblastina, vincristina, etopsidos, paclitaxel, docetaxel, tenipsido.

Nitrosoureas (inespecficos)
Tienen efecto similar a los agentes alquilantes

y tambin bloquean las enzimas especficas que se requieren para la sntesis de las purinas; las clulas morirn inmediatamente (citocdico) o cuando quieran dividirse (citosttico) Carmustina, lomustina

Corticoides (inespecficos)
Daan la membrana de la clula e inhiben la

sntesis de protenas; disminuyen los linfocitos circulantes; inhiben la mitosis; deprimen el sistema inmunitario; aumentan la sensacin de bienestar. Cortisona, hidrocortisona, metilprednisolona, prednisona, dexametasona.

Tratamiento hormonal (inespecfico)

Estimulan el proceso de diferenciacin

celular; las lesiones metastsicas son menos capaces de sobrevivir en un ambiente desfavorable; disminuyen el proceso de la proliferacin celular. Andrgenos, fluoximesterona, estrgenos, progestinas, anastrazol, letrozol, vorozol, exemestano, aminoglutetimida, raloxifeno.

Otros
Destruye el soporte exgeno de L-asparagina,

que se requiere para la proliferacin celular; las clulas normales pueden sintetizarse, pero no pueden sintetizarse por las clulas cancerosas. Los antiestrgenos se utilizan en el cncer de mama. Suprime la mitosis en la interfase, parece alterar el ADN, ARN y protenas preformadas. L-Asparaginasa, tamoxifeno, toremifeno, fulvestrant, procarbazina.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Responsabilidades de enfermera
Reforzar la idea de que el cancer es una

enfermedad crnica con exacerbaciones agudas y no un mal que significa solamente muerte y sufrimiento. Evaluar el nivel de conocimientos del paciente y su familia sobre la fisiopatologa de la enfermedad. Utilizar datos y prcticas de investigaciones recientes en los cuidados de pacientes con cancer y su familia. Identificar a las personas en riesgo de sufrir

Responsabilidades de enfermera
Valorar las necesidades asistenciales del

paciente con cancer. Valorar las necesidades de aprendisaje, deseos y capacidades del enfermo. Identificar problemas asstenciales del enfermo y su familia Valorar las redes de apoyo social con que cuenta el paciente y su familia. Fomentar al paciente a su autnomia. Fijar objetivos de atencin a corto y largo plazo.

Responsabilidades de enfermera
Valorar los objetivos y resultados con el

paciente, su familia y dems miembros del equipo de salud. Revalorar y modificar la orientacin de la asistencia, segn lo seale la evalacin de resultados.

enfermera
Riesgo de infeccin relacionado con la alteracin de la respuesta inmunitaria. Objetivo : reducir las infecciones. Implementar medidas de valoracin : - Signos vitales cada 4 horas vigilar recuento de leucocitos revisar sitios que pudieran ser puertas de entrada para microorganismos patogenos: pliegues cutaneos, heridas, prominencias seas, cabidad bucal Informar al mdico sobre fiebre de 38,5C: escalofros, diaforesis, calor, dolor, eritema o exudado de cualquier superficie corporal Realizar cultivos: sangre, esputo, orina, heces Hablar con la familia y el personal a cargo para extremar medidas: lavado de manos minucioso, evitar metodos de

Diagnosticos de enfermera
Emplear uso de laxantes para evitar

estreimiento y esfuerzo al pujar. Higiene meticulosa: reducir los traumatismos cutneos Instruir al paciente a que utilice rasuradora elctrica. Evitar frutas frescas, carne, verdura cruda y pescado si el nmero absoluto de leucocitos es menor a 1.000 clulas/ mm3, tambin eliminar del medio flores frescas y plantas con maceta ( microorganismos y bacterias) Revisar diariamente los sitios de puncin o accesos endovenosos buscando infeccin. Rotarlos

Diagnsticos de enfermera
Evitar inyecciones intramusculares para

disminuir el riesgo de abscesos cutneos No colocar catteres urinarios y si es necesario utilizar una tcnica asptica estricta.( las tasas de infeccin aumentan notablemente despus de la cateterizacin urinaria). Revisar los resultados de los cultivos para comenzar tratamiento antimicrobiano y antibioticoterapia. Empleo de tcnicas de aislamiento si es necesario.

Diagnostico de enfermera
Trastorno de las mucosa oral relacionado con la inflamacin de la mucosa de la boca: estomatitis Objetivo: conservar intacta la mucosa oral Pacientes expuestos al riesgo: Aquellos que estn recibiendo ciertos quimioterpicos Los que reciben radioterapia en la zona de cabeza y cello Aquellos con mal estado nutricional Los que presentan depresin de mdula sea Signos y Sntomas: Enrojecimiento, tumefaccin en la zona de la boca

Diagnostico de Enfermera
Revisar diariamente la boca con bajalengua y

linterna observar: color, integridad de la mucosa, presencia o ausencia de lceras, consistencia de la saliva ( para evaluar el grado de mucositis). Promover y controlar la higiene bucal luego de cada comida y al despertarse a la maana con colutorios antispticos sin alcohol El cepillo de dientes debe ser muy suave o reemplazarlo por un hisopo. Mantener los lavios hmedos con vaselina Retirar las prtesis dentales.

Diagnostico de Enfermera
Dar medicacin para el dolor utilizando la va

parenteral si es necesario. Pueden agregarse buches anestsicos si el dolor es intenso Administrar agentes antimicticos segn se prescriba Controlar que reciba una dieta suave, blanda. Evitar temperaturas extremas en los alimentos Valorar deshidratacin: el menor consumo oral y las lceras son fuente potencial de

Diagnstico de Enfermera
Las estomatitis pueden ser: Estomatitis Leves (eritema generalizado, lceras limitadas, ppulas blancas pequeas: Candidas). Ausencia de hemorragias No hay dificultad para deglutir No hay dolor Cicatrizacin ( nueva epitelizacin)de la mucosa bucal en un lapso de cinco a siete das

Diagntico de Enfermera
Estomatitis Grave: ( lceras coalescentes con hemorragia y ppulas blancas que cubren ms de 25% de la mucosa bucal). Valorar la capaciadad de deglucin y tambin el reflejo nauseoso Limpieza de la cabidad bucal con antimicrobianos Cicatrizacin de los tejidos orales en un plazo de 10 a 14 das Verificar ausencia de sangrado.

Evaluacin Macroscpica de la cavidad oral

rgano Clasificacin 1

Labios

1234

Lisos, suaves Ligeramente secos Secos, speros Rosados, hmedos arrugados, reas edematosos, l Intactos eritematosas mite mucocutaneo Inflamado Lisa, firme, rosada Hmeda e intacta Papilas prominentes Papilas rojas particularmente en aspecto granuloso la base, seca, rosada blanquecina en con zonas eritematosas la base.

Lengua

1234

Muy secos inflamados ampollados ulcerado y sangrantes Muy seca, gruesa blanquecina; la punta muy eritematosa y bordes ampo llados.

Mucosa 1 2 3 4 Oral Dientes 1 2 3 4 Dentadura

Lisa, rosada hmeda e intacta

Plida, ligeramente seca, con zonas Eritematosas o Pstulas blancas

Roja, seca, ulcerada Muy roja, brillante edematosa con ampollas y/o lceras. Muy opacos, con desechos; no aptos para ser usados por la irritacin. saliva espesa pegajosa o mucosa

Brillantes, sin desechos; adap tacin adecuada

ligeramente opacos Sin brillo, con con algunos desechos desechos sobre ligeramente flojos la mitad del esmalte flojos con zonas de irritacin Aumenta la cantidad Saliva escasa sequedad en la Boca

Saliva 1 2 3 4

Transparente, Acuosa, cantidad Suficiente.

Labios

1234

Lisos, suaves Ligeramente secos Secos, speros Rosados, hmedos arrugados, reas edematosos, l Intactos eritematosas mite mucocutaneo Inflamado Lisa, firme, rosada Hmeda e intacta Papilas prominentes Papilas rojas particularmente en aspecto granuloso la base, seca, rosada blanquecina en con zonas eritematosas la base.

Muy secos inflamados ampollados ulcerados y sangrantes Muy seca, gruesa blanquecina; la punta muy eritematosa y bordes ampo llados.

Lengua

1234

Mucosa 1 2 3 4 Oral Dientes 1 2 3 4 Dentadura

Lisa, rosada hmeda e intacta

Plida, ligeramente seca, con zonas Eritematosas o Pstulas blancas

Roja, seca, ulcerada Muy roja, brillante edematosa con ampollas y/o lceras. Muy opacos, con desechos; no aptos para ser usados por la irritacin. saliva espesa pegajosa o mucosa

Brillantes, sin desechos; adap tacin adecuada

ligeramente opacos Sin brillo, con con algunos desechos desechos sobre ligeramente flojos la mitad del esmalte flojos con zonas de irritacin Aumenta la cantidad Saliva escasa sequedad en la Boca

Saliva 1 2 3 4

Transparente, Acuosa, cantidad Suficiente.

Fuente: Beck S. Oral Examen Guide: Impact of Teaching a Systematic Protocol for Oral Care on Stomatitis Cancer Nurs 2: 192. 1979. Escala de disfuncin oral fluctuacin 5- 20 disfuncin leve. 6-1 moderada , 10 15. severa: 16- 20

Radioterapia
Consiste en el empleo de radiaciones ionizantes para detener la proliferacin celular. Ms de la mitad de los enfermos de cncer reciben alguna forma de radiacin en algn momento del tratamiento. Esta modalidad puede utilizarse cuando el objetivo es la curacin del trastorno, como en enfermedad de Hodgkin, seminomas testiculares, carcinomas tiroideos, cnceres localizados de cabeza y cuello, o neoplasias del cuello uterino.

Rasioterapia
La radioterapia tambin puede utilizarse para controlar el cncer cuando es imposible extirparlo quirrgicamente o hay metstasis en grandes ganglios locales, o bien como mtodo profilctico para evitar la infiltrain leucmica al encfalo o mdula espinal. La radioterapia paliativa suele utilizarse para aliviar los sntomas de enfermedad metastsica, en particular cuando el cncer se ha propagado al cerebro, huesos o tejido blando, o para el tratamiento de urgencias oncolgicas, como sndrome de la vena cava superior o compresin de la mdula espinal.

Radioterapia
Hay dos tipos de radiaciones ionozantes que pueden alterar los tejidos:
Rayos electromagnticos (rayos X y gamma) Partculas ms pesadas (electrones, tambien

llamados partculas beta, protones, neutrones y partculas alfa)

Radioterapia
La alteracin mas daina para los tejidos es la

que se ejerce en la molcula de DNA celular. La radiacin ionizante ronpe los cordones de la hlice del DNA y ocaciona la muerte de las clulas. Dicha radiacin tabin ioniza los lquidos corporales, en especial el agua; esto permite la formacin de radicales libres que a su vez cusan dao irreversible al DNA. Si ste no se repara, la clula muere de inmediato o se inicia el suicidio celular ( apoptosis), es decir, muerte celular programada.

Radioterapia
Las clulas son ms vulnerables a los efectos de la radiacin durante la sntesis de DNA y la mitosis ( fases S temprana, G2 y M del ciclo celular). Los tejidos con divisin celular ms frecuente son los ms sensibles a los efectos de la radioterapia, como mdula sea tejido linftico, peitelio gastrointestinal, clulas pilosas y gnadas Los tejidos de proliferacin ms lenta o inactivos son relativamente radioresistentes ( menos sensibles a los efectos de la radiacin) y abarcan msculos,cartlagos y

Radioterapia
Algunas sustancias qumicas, que incluyen agentes quimioterpicos, actan como radiosensibilizadores, es decir, sensibilizan tumores ms hipoxicos ( deficientes de oxgeno) a los efectos de la radioterapia. Las radiaciones se aplican en los sitios tumorales por mecanismos externos o internos

Radioterapia Externa
Primero se localiza el tumor (tomografia

tridimensional) Se marca el punto justo y se llama VOLUMEN BLANCO Se marca la zona que debe protegerse siempre dando un margen de seguridad. Depende del tamao se ataca desde distintos puntos Se protegen los rganos nobles con protectores plomados Se hacen moldes de plomo o telgopor En el caso de las mamas se realizan moldes

Radioterapia Externa
Se escoge el mtodo de aplicacin de acuerdo a la profundidad del tumor. Segn la cantidad de energa que contenga, los rayos X pueden utilizarse para destruir clulas cancerosas en la superficie de la piel o en sitios ms profundos del cuerpo. Cuanto ms energa se utiliza ms se penetra en el cuerpo. Los rayos gamma son otra forma de energa que se utiliza en radioterapia. Esta energa se produce de la desintegracin espontnea de los elementos radiactivos que ocurren en forma natural, como el cobalto-60

Radioterapia Externa
En algunas instituciones de Estados Unidos se

tratan tumores ms hipxicos y resistentes a la radiacin mediante radioterpia con haz de partculas. Este tipo de tratamiento acelera las partculas subatmicas ( neutrones, piones, iones pesados) a travs de los tejidos corporales. Esta modalidad teraputica que tambin se conoce como radiacin con transferencia de enrga linear, daa tanto las clulas blanco como las clulas que encentra en su trayecto.

Radioterapia Externa
En algunas instituciones se utiliza radioterapia

intraoperatoria, que requiere la emisin de una dosis alta y nica e radiacin al lecho tumoral expuesto, mientras la cavidad corporal est abierta durante la ciruga. Este tipo de radioterapia se utiliza en casos de cnceres gstricos, pancreticos, colorrectal, vesical y cervical, as como en sarcoma. Sus efectos estn en estudio. La tixicidad es mnima debido a que la radiacin se dirige con suma precisin a las regiones lesionadas, al tiempo que se evita el contacto con la piel y las estructuras que cubren la zona en cueston

Radioterapia Interna
Los implantes de radiacin interna, o barquiterpia, se utilizan para emitir una dosis alta de radiacin a una regin circunscrita. El radioistopo especfico para la implantacin se selecciona con base en su vida media, que es el tiempo que tarda en desintegrarse la mitad de su activiad radiactiva. Este tipo de radiacin puede injertarse mediante agujas, semillas, cuentas o catteres en las cavidades corporales ( vagina, abdomen, pleura) o compartimentos intersticiales (mamas). Tambin puede administrarse braquiterapia en forma oral,

Radioterapia Interna
La Braquiterapia puede ser: INTRACAVITARIA (dentro de un rgano) INTERSTICIAL ( dentro de un tejido) Puede ser de origen NATURAL (radium) Puede ser de origen ARTIFICIAL (cesio, Iridio,

yodo)

Radioterapia Interna
Los radioistopos intracavitarios suelen

usarse para el tratamiento de cnceres ginecolgicos. Se colocan en posiciones especficas (se guan por radiografas) la posicin del tumor. Los istopos se mantiene colocados todo el tiempo que dure el tratamiento, luego se sacan. El paciente debe permanecer en cama reposo- para evitar que se deslicen los istopos Se coloca sonda vesical al paciente para evacuar la vejiga

Radiaoterapia Interna
Cuando se atiende a este tipo de pacientes se

debe utilizar principios de tiempo, distancia y proteccin al planear la atencin, con objeto de minimizar la exposicin del equipo de salud a la radiacin: Habitacin individual. Puerta con plomo. Colocar en la puerta cartel de precauciones de seguridad Instruir al equipo de atencin a usar dosmetros. No asignar estos pacientes a enfermeras embarazadas. Limitar las visitas a 30 minutos por da

Radioterapia
Las dosis de radiacin depende del tamao

del tumor y de la sensibilidad d los tejidos blanco. La dosis letal para el tumor es auqella que erradica el 95% del tumor y preserva el tejido normal. La dosis total se aplica en un lapso de varias semanas, para permitir la regeneracin del tejido sano. Los tratamientos repetidos a lo largo del tiempo (dosis fraccionadas)dan oportunidad a que la periferia del tumor se vuelva a oxigenar en forma seriada, porque se sabe que las neoplasias se contraen de afuera

Radioterapia
La toxicidad de la radioterapia por lo comn

se restringe a la zona irradiada, la cual puede aumentar cuando se aplica quimioterapia simultnea. Los tejidos afectados con mayor frecuencia son los que tienen proliferacin rpida, como piel, epitelio gastrointestinal y mdula sea. Los cambios cutneos: alopecia ( prdida del cabello) eritema y descamacin cutnea ( cuando termina el tratamiento ocurre una nueva epitelizacin En la mucosa bucal: estomatitis, xerostoma ( sequedad bucal), prdida del gusto, menor

Radioterapia
La mucosa de todo el aparato digestivo puede

verse afectada y es factible que haya irritacin esofgica con dolor torcico y disfagia. Anorexia, nusea, vmito y diarrea cuando se irradia el estomago o el colon. Las clulas de la mdula sea proliferan rpidamente; si se incluyen en el campo de radiacin pueden surgir anemia, leucopenia (disminucin de leucocitos) y trobocitopenia ( disminucin de plaquetas), en estas situaciones el paciente es ms suceptible a hemorragias e infecciones hasta que se

Radioterapia
Efectos adversos generales: Fatiga, malestar general, cefaleas, nauseas y vmitos. Estos sntomas se presentan durante la liberacin de sustancias durante la destruccin de clulas tumorales, pero ceden al concluir el tratamiento. Algunos efectos tardos de la radioterpia pueden surgir en diversos tejidos. Los efectos tardos son ms graves cuando afectan rganos vitales como pulmones, corazn, sistema nervioso central y vejiga. La toxicidad se puede intensificar cuando la radiacin se combina con otras modalidades teraputicas.

Asistencia de Enfermera
Tanto el paciente como su familia necesitan

instrucciones sobre la mecnica de la radioterapia. Aayudar al paciente con las posturas . Controlar los dispositivos colocados en el paciente Orientar a la familia: horarios, cuidados Limitar las visitas- recomendaciones Valorar la piel, estado nutricional, sensacin de bienestar Dar apoyo emocional.

Seguridad al aplicar quimioterapia

Utilizar un lugar seguro para la preparacin de

citostticos ( gabinete, habitacin, laboratorio de mezclas) La campana de flujo laminar es una cmara donde se establece un flujo de aire vertical, a modo de cortina, que evita que las micropartculas y aerosoles que se puedan crear al manipular los citostticos salgan al exterior y no contaminen al manipulador y al ambiente, creando una barrera entre la zona donde se est manejando el frmaco y donde se sita el trabajador. Mediante un sistema de aspiracin se recoge el aire contaminado y despus de pasarlo por unos filtros, devuelve una parte al medio y otra la expulsa al exterior.

Seguridad al aplicar quimioterapia

Utilizar tcnica asptica: lavado de manos,

camisolin, barbijo y guantes estriles. Preparar la mesa con compresas estriles En general hay que limpiar los viales o ampollas con antisptico, normalmente alcohol al 70%. Cuando se utilizan ampollas se evitar que quede frmaco en el cuello girndola dos o tres veces. Se limpia el cuello y la parte superior de la ampolla con una torunda impregnada en antisptico (alcohol de 70) y se deja secar. Para romperla se la rodea con una gasa, as se evitan proyecciones accidentales de medicamento y que el manipulador se corte. Hay que controlar que no caigan restos de cristal dentro de la ampolla y como precaucin cargarla con la aguja apoyada en la pared inferior y con el bisel hacia abajo.

Seguridad al aplicar quimioterapia

Elegir un tamao de jeringa lo suficientemente

grande para que el contenido de la ampolla no ocupe ms de las 3/4 partes de su capacidad, evitando as derramamientos accidentales. Colocar los preparados en los frascos y luego rotularlos Para evitar confusiones deben prepararse unas etiquetas en las que figure: Nombre, apellidos y ubicacin del paciente. Nombre comercial o principio activo del frmaco. Dosis del frmaco. Tipo de suero en el que va diluido (Fisiolgico/Glucosado. 5%) Volumen de dicho suero (50

Seguridad al aplicar quimioterapia

Desechar todos los elementos utilizados en la

preparacin Como residuos peligrosos. Las agujas en contenedores descartables de plastico Los vidrios en recipientes especiales Desechar la ropa en contenedores especiales o en bolsas

Seguridad al aplicar quimioterapia

Para la aplicacin de quimioterapia tenemos

que volver a colocar camisoln, gorro, barbijo y guantes estriles Buscar un acceso venoso perifrico Colocar tratamiento indicado segn protocolo Controlar la administracin y el sitio de puncin. Entablar un dalogo con el pacinte mientras se realiza el tratamiento. Realizar controles vitales Retirar venoclisis terminado el tratamiento Registros de enfermera Dejar la unidad preparada para recibir a otro

Urgencias Oncolgicas
Sindrome de la vena cava superior

( SVCS) Compresin o invasin de la vena cava superior por tumor, ganglios linfticos aumentados de volmen, trombo intrluminal que obstruye la circulacin venosa o drenaje de la cabeza , cuello, brazos y torax. Aunque suele asociarse con cncer pulmonar, el SVCS puede conducir a anoxis cerebral (ya que no llega suficiente oxgeno al cerebro), edema larngeo, obstruccin bronquial y muerte.

Urgencias Oncolgicas
Manifestaciones clnicas: Afeccin gradual o repentina del drenaje venoso que da pie a: Disnea, Tos Edema de cuello, brazos, manos y torax: piel tensa y dificultad para deglutir Probable ingurgitacin de las venas yugulares, temporales y de los brazos. Vasos toracicos dilatados que causan patrones venosos prominentes en la pared torcica Aumento de la presin intracraneal, trastornos visuales asociados, cefaleas y estado mental alterado.

Urgencias Oncolgicas
Compresin de la mdula espinal Puede conducir a deficiencias neurolgicas permanentes con la morbilidad y la mortalidad asociadas; la compresin de la mdula y de sus races puede ser resultado de tumor, linfomas o colapso intervertebral. El pronstico depende de la gravedad y rapidez con que inicio el problema. Alrededor de 70% de los casos de compresin ocurre a nivel del torax, 20% a nivel lumbosacro y el 10% restante a nivel de la regin cervical. Los cnceres metastsicos ( mamarios, pulmonares, renales, prostticos, mielomas, linfomas) y la erosin sea se asocian con

Urgencias Oncolgicas
Manifestaciones Clnicas: Inflamacin local, edema, estasis venosa y suministro deficiente de oxgeno a los tejidos nerviosos. Dolor exacerbado por movimientos , tos, estornudos. Disminucin neurolgica y dficit motores y sensoriales, sensacin de fro en la zona afectada Prdida motora que va de la debilidad sutl hasta parlisis flccida Disfuncin vesical, intestinal, o ambas, segn

Urgencias Oncolgicas
Hipercalcmia En los enfermos con cncer, la hipercalcemia constituye una anomala metablica que pone en peligro la vida. Se presenta cuando la cantidad de calcio liberada por los huesos excede la capacidad de excrecin renal o de reabsorcin sea. Puede resultar de: Destruccin sea por clulas tumorales y liberacin subsiguiente de calcio. Produccin de prostaglandina y factor activador de osteoclastos, estos estimulas la desintegracin sea y la liberacin de calcio. Uso excesivo de vitaminas y minerales, y padecimientos no relacionados con el cncer como deshidratacin, deficiencias renales, hiperparatiroidismo primario, diurticos y

Urgencias Oncolgicas
Manifestaciones Clnicas: Fatiga, debilidad, confusin, bajo nivel de respuesta, hiporeflexia, nusea, vmito, estreimiento, poliuria ( produccin excesiva de orina), polidipsia ( sed excesiva), deshidratacin y disritmias.
Nivel de Calcio srico por arriba de 11mg/100

ml

Urgencias Oncolgicas
Derrame pericrdico y Taponamiento Cardaco El taponamiento cardaco es la acumulacin de lquido en el espacio pericrdico. Dicha acumulacin comprime el corazn e impide la expansin de los ventrculos y el llenado cardaco durante la distole. A medida que disminuye el volumen ventricular y el gasto cardaco la bomba cardaca falla y ocurre colapso circulatorio. Con inicio gradual, el lquido se acumula de manera progresiva y la capa exterior del espacio pericrdico se estira para compensar la presin que aumenta en forma gradual. Se acumulan grandes cantidades d lquidos antes de que se presenten sntomas de insuficiencia cardaca. Con inicio rpido, la presin aumenta con demasiada rapidz para que el espacio pericrdico pueda compensarla.

Urgencias Oncolgicas Los tumores cancerosos, sobre todo losque

surgen de tumores torcicos adyacentes (cnceres pulmonares, esofgicos y mamarios), y el tratamiento para el cncer, son las causas ms comunes de taponamiento cardaco. Manifestaciones Clnicas: Distensin de las venas del cuello durante la inspiracin Pulsos paradjicos( disminucin de la presin arterial sistlica en ms de 10 mmHg durante la inspiracin, el pulso se fortalece con la espiracin) Sonidos cardacos distantes, frote pericrdico y galope, ruidos cardacos velados.

Urgencias Oncolgicas

Coagulacin intravascular diseminada(tambin llamada coagulopata por consumo) Es un trastorno complejo de la coagulacin o fibrinlisis ( detruccin de los coagulos)que resulta en trombosis o hemorragias. La coagulacin intravascular diseminada se asocia ms a menudo con los cnceres hematolgicos( leucemias), cnceres de prostata, tracto gastrointestinal y pulmones. Los cogulos sanguneos se forman cuando se activan los mecanismos normales de la coagulacin. Una vez activados, la cascada de coagulacin sigue consumiendo factores de la coagulacin y plaquetas con una rapidz que

Urgencias Oncolgicas
Los coagulos se depositan en los vasos sanguneos de pequeo calibre, lo que sita al paciente en gran riesgo de presentar circulacin alterada, hipoxia hstica y necrosis. Adems ocurre fibrinlisis, que destruye los coagulos y aumenta los niveles circulantes de sustancias anticoagulantes, lo que ocasiona riesgo de hemorragia.

Urgencias Oncolgicas
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica( SIASH) La liberacin continua y sin control de la hormona antodiurtica causadas por clulas tumorales o por estimulacin anormal de la red hipotalamica- hipofisiaria, conduce a mayor volmen de lquido extracelular, intoxicacin por agua, hiponatremia y mayor excresin de sodio urinrio. A medida que aumenta el volmen de lquidos, los receptores de estiramiento en la aurcula derecha responden liberando una segunda hormona, el factor auricular natriurtico. La liberacin de dicho factor aumenta la excrecin renal de sodio, lo que empeora la

Urgencias Oncolgicas
La causa ms comn es el cncer pulmonar de clulas pequeas. A medida que se absorbe ms lquido, aumenta el volumen circulatorio, se libera factor auricular natriurtico y se excreta sodio en forma activa a travs de los riones, como medida de compensacin. Nivel de sodio srico por debajo de 120 meq/l. Sntomas de hiponatremia que incluye cambios de personalidad, irritabilidad, nusea, vmito, anorexia, dolor muscular ( mialgias)cefaleas, letargo, confusin

Urgencias Oncolgicas
Sindrome de lsis tumoral Este sindrome es una complicacin letal asociada con destruccin celular de cnceres extensos o de creimiento rpido inducida por quimioterapia o radioterapia; entre estos cnceres se incluyen leucemias, linfomas y cncer pulmonar de clulas pequeas. La liberacin del contenido intracelular de las clulas tumorales conduce a desequilibrios electrolticos ( hipercalcemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperuricmia), debido a que los riones ya no pueden excretar volmenes altos de los metabolitos