1.-Icc Infsc

TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA
DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

La insuficiencia cardiaca , mortalidad a los seis aos del diagnstico: casi 80% en varones y 65% en mujeres. forma aguda de fallo de bomba con shock, hasta la forma asintomtica.
La insuficiencia cardiaca, se puede definir como un sndrome,
caracterizado porque el corazn es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado a los requerimientos metablicos y el retorno venoso.
INSUFICIENCIA CARDIACA
SE PRODUCE UN GASTO CARDIACO INFERIOR A LAS NECESIDADES METABOLICAS
las causas que conducen al sndrome de insuficiencia cardiaca:
a) La lesin celular directa Miocardiopata, infarto de miocardio, miocarditis, toxinas o enfermedades sistmicas) que causa una disfuncin mecnica Sobrecarga de presin: Hipertensin, Estenosis valvular artica o pulmonar; Sobrecarga de volumen: insuficiencia valvular mitral, artica, tricuspdea) los procesos que daan el llenado diastlico o la contraccin sistlica normales.
DROGAS INOTROPICAS
GLICOSIDOS CARDIACOS BETA ADRENERGICOS ANTIARRITMICOS ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA VASODILATADORES
GLICOSIDOS CARDIACOS
DIGOXINA
DIGITOXINA
BETA ADRENERGICOS
DOPAMINA
DOBUTAMINA
AMRINONE
MILRIRONE
ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA
CAPTOPRIL ENALAPRIL
VASODILATADORES
NITROPRUSIATO
INSUFICIENCIA CARDIACA
ESTADO EN LA CUAL EL GASTO CARDIACO NO ES ADECUADO PARA SUPLIR LAS NECESIDADES METABOLICAS DEL ORGANISMO
LEY DE FRANK STARLING

(c) 2000 Ediciones Harcourt, S.A.
RELACION ENTRE:
1.-VOLUMEN DIASTOLICO VENTRICULAR FINAL Y VOLUMEN SISTOLICO. 2.-PRESION ATRIAL DERECHA Y GASTO CARDIACO 3.-PRESION VENOSA Y VOLUMEN STROKE
VOLUMEN SISTOLICO DE EYECCION
1.- PRECARGA O LONGITUD DEL MUSCULO AL INICIO DE LA CONTRACCION 2.-CAPACIDAD CONTRACTIL DEL CORAZON. 3.- POST CARGA O TENSION QUE DESARROLLA DURANTE LA CONTRACCION.
VOLUMEN SISTOLICO
1.-PRECARGA VENTRICULAR 2.-POST CARGA VENTRICULAR 3.- CONTRACCION DEL VENTRICULO
PRECARGA O VOLUMEN TELEDIASTOLICO DEL VENTRICULO
RELACION: 1.-VOLEMIA TOTAL. 2.-RETORNO VENOSO. 3.-CONTRACCION AURICULAR.
FASES DEL CICLO CARDIACO
FASE DE LLENADO
FASE DE CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
FASE DE EYECCION
FASE DE RELAJACION ISOVOLUMETRICA
LADO DERECHO DEL CORAZON

LAS FASES DEL CICLO CARDACO SON
SIMILARES AL DEL LADO IZQUIERDO LAS PRESIONES SON MENORES. LA VLVULA TRICUSPIDEA SE CIERRA DESPUS Y SE ABRE ANTES QUE LA VLVULA MITRAL. LA VLVULA PULMONAR SE ABRE ANTES Y SE CIERRA DESPUS QUE LA VLVULA ARTICA
POST CARGA
DEF: EL PESO QUE QUE LA FIBRA MUSCULAR DEBIA LEVANTAR UNA VEZ INICIADA LA CONTRACCION.
POST CARGA MANEJO CLINICO
RESISTENCIA VASCULAR
YA SEA PULMONAR O SISTEMICA
CICLO CARDIACO
1.-SISTOLE ATRIAL 2.-CONTRACCION VENTRICULAR ISOVOLUMENTRICA. 3.-EYECCION VENTRICULAR RAPIDA. 4.-EYECCION VENTRICULAR REDUCIDA. 5.- RELAJACION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA. 6.-LLENADO VENTRICULAR RAPIDO. 7.-LLENADO VENTRICULAR REDUCIDO (DIASTASIS) DR EDWIN SUAREZ
ALVARADO
SISTOLE ATRIAL
PRECEDIDO DE LA ONDA P CONTRIBUYE AL LLENADO VENTRICULAR NO ES ESCENCIAL. RESPONSABLE DE LA ONDA a EN PVY CAUSA DEL 4 RUIDO CARDIACO NO AUDIBLE EN ADULTOS.
CONTRACCION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA
REPRESENTA LA ACTIVACION DE LOS VENTRICULOS CIERRE DE LAS VALVULAS AV
EYECCION VENTRICULAR RAPIDA
EYECCION VENTRICULAR REDUCIDA
SISTOLE: EYECCION
RELAJACION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA
LLENADO VENTRICULAR RAPIDO
LLENADO VENTRICULAR REDUCIDO (DIASTASIS)
ES LA FASE MAS LARGA DEL CICLO EL TIEMPO REQUERISO PARA LA DIASTASIS DEPENDE DE LA FRECUENCIA
FRACCION DE EYECCION
PORCENTAJE DE VOLUMEN QUE SE LOGRA EXPULSAR AL FINAL DE LA DIASTOLE:
NORMAL: 60-75%
FRACCION DE EYECION
VOLUMEN SISTOLICO / VOLUMEN FINAL DIASTOLICO
GASTO CARDIACO
GC = FC POR VOLUMEN DE EYECCION
GASTO CARDIACO SINONIMOS
DEBITO CARDIACO VOLUMEN MINUTO OUT-PUT CARDIACO
GASTO CARDIACO
VOLUMEN DE SANGRE QUE SE EXPULSA EN 1 MINUTO:
5 LITROS POR MINUTO

INDICE CARDIACO
GC/ SC
2.5-3.5
LITROS/MINUTO/ METRO CUADRADO
Estadios clnicos:
(1) Asintomtica. Tolerancia al ejercicio normal. Funcin del Ventrculo izquierdo normal. (2) Asintomtica. Tolerancia al ejercicio normal. Funcin del VI anormal. (3) Asintomtico. Reduccin de la tolerancia al ejercicio. Funcin anormal del VI. (4) Sintomtica. Mayor reduccin de la tolerancia al ejercicio. Funcin del VI anormal (5) Sintomtica an con adecuado DR EDWIN SUAREZ tratamiento. ALVARADO
sntomas y los signos caractersticos
disnea, fatiga, taquicardia, galope, crepitantes pulmonares, ingurgitacin yugular, hepatomegalia edemas perifricos.
La severidad de la Clasificacin de la asociacin cardiolgica de Nueva York (NYHA)
: Clase I.- No hay limitacin de la actividad fsica Clase II.- Ligera limitacin de la actividad fsica Clase III.- Marcada limitacin de la actividad fsica Clase IV.- Sntomas an en reposo.
FISIOPATOLOGIA
SE PRODUCE AUMENTO DE CATECOLAMINAS AUMENTO ADH ESTIMULACION SIT RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA LIBERACION DE PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR
CLASIFICACION SEGN GASTO CARDIACO
IC DE GC BAJO
IC DE GC ALTO ( PERO QUE NO CUBRE LOS REQUERIEMNTOS)
CLASIFICACION POR EL CICLO
SISTOLOCA DIASTOLICA
CLINICA CLASICA
DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA EDEMA AGUDO DE PULMON
NIHA DISNEA
DISNEA
NIHA: NIHA I: GRAN ESFUERZO NIHA II: A MEDIANOS ESFUERZOS NIHA III A LEVES ESFUERZOS NIHA: IV EN REPOSO
ORTOPNEA
DISNEA AL DECUBITO
DISNEA PEROXISTICA NOCTURNA
EDEMA AGUDO DE PULMON
CRITERIOS FRAMINGHAM DX DE ICC
MAYORES MENORES MAYOR O MENOR
MAYORES
DISNEA PAROXISTICA DISTENCION VENA DEL CUELLO. ESTERTORES CARDIOMEGALIA EDEMA DE PULMON AGUDO GALOPE S3 PVC MAYOR DE 16 REFLUJO HEPATOYUGULAR
MENORES
EDEMA DE TOBILLO TOS NOCTURNA DISNEA DE ESFUERZO HEPATOOLMEGALIA DERRAME PLEURAL DISM. CAPACIDA VITAL A 1/3 TAQUICARDIA MAYOR DE 120
MAYOR O MENOR
PERDIDA DE PESO MAYOR DE 4.5 KG EN DIAS POPSTERIOR AL TRATAMIENTO
SIN Y SIG DE DISF. SISTOLICA
RELACIONADOS CON GASTO CARDIACO DISMINUIDO: FATIGA OLIGURIA EXTREMIDADES FRIAS CIANOSIS PERIFERICA ALTERACION DEL SENSORIO CARDIOMEGALIA R3
SINT I SG DE DISF. DIASTOLICA
HIPERTENSION RETROGRADA IZQUIERDA Y/O DERECHA: DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA EDEMA NICTURIA CRPITANTES INGURGITACION R2 AUMENTADO R4
DISFUNCION SISTOLICA
REDUCIR PRECARGA:DIURETICOS Y VENODILATADORES. REDUCCION DE LA POSTCARGA: VASODILATADORES E INH DE LA ECA. MEJORAS LA FV: INOTROPICOS Y B BLOQ.
DISFUNCION DIASTOLICA
REDUCIR HTA: CALCIOANTAGONISTAS. INH ECA. MEJORAR F DIAST. CALCIOANT. PROLONG. LLENADO DIAST. B BLOQ. CALCIOANTAGO. MEJORAR SIT. DIURETICOS VENODILATADORES
ETIOLOGIA INSUFICIENCIA DIASTOLICA
HIPERTENSION MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA PERICARDITIS CONSTRICTIVA ANEMIA CRONICA. CORTOCIRCUITOS AV TIROTOXICOSIS
DEBIDO A CAMBIOS EN LA PRECARGA Y POSTCARGA
MENOR DISTENSIBILIDAD DE LA PARED VENTRICULAR ELEVACION EXCESIVA DE LA PRESION DIASTOLICA AL FINALPARA UN VOLUMEN DADO.
ETIOLOGIA INSUFICIENCIA SISTOLICA
ENFERMEDAD CORONARIA HIPERTENSION MIOCARDIOPATIA DILATADA IDIOPATICA TOXICA: ALCOHOL INF VIRAL PARASITARIA
ETIOLOGIA INSUFICIENCIA DIASTOLICA
HIPERTENSION MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA PERICARDITIS CONSTRICTIVA ANEMIA CRONICA. CORTOCIRCUITOS AV TIROTOXICOSIS
TRATAMIENTO
DISMINUIR LA PRE-CARGA Y POST- CARGA
AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD
REDUCIR PRECARGA:DIURETICOS Y VENODILATADORES. REDUCCION DE LA POSTCARGA: VASODILATADORES E INH DE LA ECA. MEJORAS LA FV: INOTROPICOS Y B BLOQ.
REDUCIR HTA: CALCIOANTAGONISTAS. INH ECA. MEJORAR F DIAST. CALCIOANT. PROLONG. LLENADO DIAST. B BLOQ. CALCIOANTAGO. MEJORAR SIT. DIURETICOS VENODILATADORES
DISMINUYE LA PRECARGA
DISMINUIR LA PRESION TELEDISTOLICA VENTRICULAR DISMINUIR LA PRESION AURICULAR DISMINUIR LA PRESION VENOSA
DISMINUIR LA POST CARGA
MEJORA EL GASTO CARDIACO DISMINUYE LA PRESION TELEDIASTOLICA VENTRICULAR
VASODILATADORES CAPTOPRIL Y ENALAPRIL
DILATA LECHO ARTERIAL Y VENOSO

CAPTOPRIL Y ENALAPRIL
ICC HTA RENOVASCULAR NEFROPATIA DIABETICA I FAE
EFECTOS DE ENALAPRIL
TOS EMPEORA FUNCION RENAL AUMENTA K
ARA II: LOSARTAN VALSARTAN Y IBESARTAN
SE ESTAN REALIZANDO ESTUDIOS
DIURETICOS
DISMUNUYE VOLEMIA DISMINUYE LA CONGESTION VENOSA Y PULMONAR: DE LA ICC
DIURETICOS: EFECTOS SECUNDARIOS
DISN Na ALCALOSIS METABOLICA DISM K DISM Ca EXCEPTO TIAZIDAS QUE AUMENTA Ca HIPERURICEMIA HIPERLIPIDEMIA HIPERGLUCEMIA
DIURETICOS
DISMINUYE LA PRECARGA
ESPIROLACTONA EN IC SISTOLICA
FUROSEMIDA
SOLO EN EDEMA PULMONAR INSUFICIENCIA RENAL O RESISTENCIA A LAS TIACIDAS DOSIS: 20-40 MG
MEJORAR LA CONTRACTILIDAD
DIGOXINA DIGITOXINA
Glicosidos cardiacos
REGULA LA CONCENTRACION DE CA EN EL CITOSOL INCREMENTA LA CONTRACTILIDAD MUSCULO CARDIACO
USOS TERAPEUTICOS
INSUFCICIENCIA CARDIACA CONFGECTIVA A CAUSA DE: ISQUEMIA MIOCARDICA O ENFERMEDAD CONGENITA.
Digoxin (Lanoxicaps, Lanoxin)
GLICOSIDOS CARDIACOS DIGOXINA DIGITOXINA
SE COMBINA REBERSIBLEMENTE CON
SODIO PTASIO ATP ASA

SE ELEVA CA IC
GLICOSIDOS CARDIACOS DIGOXINA DIGITOXINA
INCREMENTA LA CONTRACCION DEL MUSCULO CARDIACO
tnicos cardacos
Ciertos glucsidos de las hojas de la digital y del estrofanto se conocen clsicamente como tnicos cardacos por su capacidad de mejorar la contractilidad miocrdica.
DIGITAL: FARMACOCINETICA
La digital, una vez absorbida, se une a la albmina del plasma y se fija al miocardio hasta ser metabolizada. Su excrecin es bsicamente renal.
La digital
LA REDUCCIN DEL POTENCIAL DE REPOSO TRANSMEMBRANA (FASE 4) LA DISMINUCIN DEL POTENCIAL DE REPOSO APROXIMA STE AL UMBRAL DE DESPOLARIZACIN, LO CUAL FAVORECE LA APARICIN DE EXTRASSTOLES.
La digital
EL AUMENTO PENDIENTE DESPOLARIZACIN DIASTLICA
DE
LA DE
La digital
ACORTA EL PERODO REFRACTARIO DEL TEJIDO CONTRCTIL AURICULAR Y VENTRICULAR. EN CAMBIO, ALARGA EL PERODO REFRACTARIO FUNCIONAL DE LA UNIN AV , TANTO POR ACCIN DIRECTA COMO POR EFECTO VAGAL.
Gracias a lo anterior
DISMINUYE LA RESPUESTA VENTRICULAR EN LA FIBRILACIN Y EL FLTER AURICULARES. LA SUPRESIN DE LAS TAQUICARDIAS PAROXSTICAS SUPRAVENTRICULARES POR REENTRADA SE DEBE DR EDWIN SUAREZ PROBABLEMENTE A LA ALVARADO
el efecto de la digital
Sobre el ndulo sinusal, es anlogo al ejercido en la unin AV, obtenindose una respuesta cronotrpica negativa.
Arritmias por digital
El aumento de la excitabilidad del miocardio explica las arritmias producidas por toxicidad.
Therapeutic use Indications
1. Atrial fibrillation with an uncontrolled ventricular rate 2. Atrial flutter and supraventricular tachycardia 3. Acute left ventricular failure 4. Chronic left ventricular failure and congestive cardiac failure, especially when caused by hypertensive, valvular (especially mitral valvular) disease, or ischemic heart disease.
1. Atrial fibrillation with an uncontrolled ventricular rate
4. Chronic left ventricular and congestive cardiac failure
Contraindications
Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, unless there is concomitant atrial fibrillation and heart failure, when it should be used with caution 2. Arrhythmias caused by accessory pathways (e.g. Wolff'Parkinson'White syndrome) 3. Arrhythmias caused by cardiac glycoside intoxication LA DIASTOLICA
Relative contraindications
4. Chronic cor pulmonale 5. Aortic valve disease 6. Acute myocardial infarction 7. Acute myocarditis 8. Congestive cardiomyopathies 9. Constrictive pericarditis 10. Heart block 11. Biochemical changes, such as hypokalemia, hypomagnesemia and marked hypercalcemia.
DIGOXINA
ABSORBSION ORAL BUENA VIDA MEDIA 30 HORAS SE UNE POCO A PROTEINAS ELIMINACION RENAL
DIGOXINA CONCENTRACION TERAPEUTICA
1.2 NANOGR/ ML
GLICOSIDOS CARDIACOS DIGOXINA DIGITOXINA EFEC ADVERSOS
BLOQUEO AV TAQUICARDIA PAROXISTICA ATRIAL FA SE CONVIERTE EN FV ESV FV BLOQ AV COMPLETO

DIGOXINA EFECTOS GASTROINTESTINALES
ANOREXIA NAUSEA VOMITO DIARREAS ALTERACIONES VISUALES ( HALOS DE COLORES) TRANSTORNOS SIQUICOS DESCENSO DE LA ST: NO INDICA INTOXICAION
DIGOXINA EFECTOS SNC
CEFALEA FATIGA CONFUSION VISION BORROSA
DOSIS DIGITALICOS
DIGOXINA: 1.25- 1.50 MG/DIA DESLANOCIDO: 0.8-1.60 MG /DIA DOSIS DE MANTENIMIENTO: DIGOXINA .125 -.50 /DIA
DIGITALICOS
NO USAR EN EDEMA AGUDO DE PULMON EXCEPTO QUE: TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR U FA CON RVALTA
FACTORES QUE INCREMENTAN EFECTO TOXICO: AUMENTA DIGOXINA

INSUFICIENCIA RENAL QUINIDINAS AMIODARONA VERAPAMILO PROPAFENONA ERITROMICINA

INCREMNTAS TOXIXIDAD
AUMENTO DE K AUMENTO DE Ca DISMINUCION DE Mg HIPOTIROIDISMO
DISMINUYE ACCION DIGITALICA

FENOBARBITAL FENILBUTAZONA BARBITURICOS HIPERTIROIDISMO
TTO DE INTOXICACION DIGITALICA
RETIRAR FARMACO MARCAPASO TRADICIONAL
TTO ARRITMIAS INDUCIDAS POR DIGITALICOS
LIDOCAINA
DIFENILHIDANTOINA
Las indicaciones principales son
la insuficiencia cardaca las arritmias supraventriculares con respuesta ventricular rpida, con insuficiencia cardaca o sin sta.
Usar o no usar en icc
Recientemente se ha cuestionado la utilidad de la digital en la insuficiencia cardaca del paciente en ritmo sinusal. Ello se debe a la falta de estudios que demuestren una mejora del pronstico de estos enfermos con la digital.
conclusion
Pese a esta limitacin, el beneficio sintomtico y hemodinmico, reiteradamente demostrado, justifica el empleo de este frmaco en el tratamiento de la insuficiencia cardaca.
AGONISTAS B- ADRENERGICOS
DOPAMINA DOBUTAMINA INCREMENTAN EL AMPC RESULTANDO LA ACTIVACION DE LA PROTEINCINASA
INOTROPICOS
DEPENDIENTES AMPC: B EST:DOPAMINA DOBUTAMINA LEVODOPA INH DE LA FOSFODIESTERASA: AMRINONE MILRINONE.
INOTROPICOS
INDEPENDIENTES DEL AMP C BLOQUEO DE NA-K: DIGITALICOS SENSIBILIZANTES AL CA: PIMOBENDAN SULMAZOLE
ISO DE INOTROPICOS EN ICC
SI EXISTE DISF SIST. PA< 90
DOPAMINA
ICC ASOCIADA A HIPOTENSION CUIDADO CUANDO EXISTE ELEVACION DE LA PRESION PULMONAR
DOBUTAMINA
ICC APRESION NORMAL POR SUS EFECTOS B1 PUROS
DOSIS 2- 15 MICROGRAMOS /MIN
AMRINONE MILMIRONE INCREMENTA LA CONCENTRACION DE AMPC RESULTADO UN INCREMENTO DE CA IC
VASODILATADORES
DILATACION VENOSA: DISM PRECARGA DILATACION ARTERIAL: DISM. LA RESISTENCIA ARTERIOLAR
VASODILATADORES:
HIDRALACINA
VASODILATADOR DIRECTO
EV O VO
PRAZOSIN Y DOXAZOSINA
BLOQ ALFA-1
FENTOLAMINA
BLOQ
ALFA-1 ALFA-2
FENTOLAMINA
EN CRISIS HIPERTENSIVA DEL FEOCROMOCITOMA
FENOXIBENZAMINA

BLOQ ALFA-1 ALFA-2
NITROPRUSIATO
DILATA ARTERIAS Y VENAS

PRAZOSIN VASODILATADOR EQUIVALENTE AL NITROPRUSIATO.
VENODILATADORES
MORFINA 3-5 MG EV C/15 HASTA 3 VECES NITRITADOS: NITROGLICERINA ISORBIDE
MORFINA
EN EDEMA AGUDO: REDUCE EL STRESS Y LA ESTIMULACION SIMPATICA CENTRAL: CAUSA VASOCONSTRICCION VENOSA Y ARTERIAL
MORFINA
DOSIS: 3-5 MG EV C/ 15 MTOS HASTA EN 3 VECES
NITRATOS
NITROGLICERINA ISOBIRBIDE
NITROGLICERINA
SUBLINGUAL: .3- .6 MG CADA 5-30 MTOS EV: 10- 100 MICROGR/MTO
ISORBIDE
SL: 5 MG 5MTOS -2 H
EV 2-10 MG/H
VASODILATARORES ARTERIALES
HIDRALACINA CALCIOANTAGONISTAS
HIDRALACINA
DOSIS 75- 300 MG/ DIA
VASODILATARORES MIXTOS
INH DE LA ECA: CAPTOPRIL. PRAZOSIN NITROPRUSIATO
BIPIRIDINAS
MILMIRONE
ANRINONE
INSUFICIENCIA CARDIACA SISTLICA
Las causas ms comunes de disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo son la cardiopata hipertensiva, la cardiopata isqumica la miocardiopata dilatada.
disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo (Fraccin de eyeccin < 55%)
que son asintomticos o mnimamente sintomticos, independientemente de la etiologa, deben ser tratados con agentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
Enalapril, debe iniciarse en

dosis de 2.5 a 10 mg dos veces al da
Captopril, debe iniciarse 6.25

12.5 mg hasta 50 mg tres veces al da
en pacientes que no toleran los agentes inhibidores de la ECA

b) Dinitrato de isosorbide iniciar el dinitrato de isosorbide 10 mg tres veces al da Hidralacina 10 mg cuatro veces al da.
c) Terapia diurtica
en los pacientes con evidencia de retencin de sodio y edemas, adems os diurticos son tiles para mejorar los sntomas de congestin, reducen la precarga. Los diurticos tiazdicos como la hidrociorotiazida son de valor si la tasa de filtracin glomerular es mayor a 40 ml/min. En pacientes que no responden a tiazidas o con pobre filtracin renal son tiles los diurticos de asa como la Furosemida. DR EDWIN SUAREZ
ALVARADO
Digitlicos
Por sus efectos hemodinmicos incrementan el gasto cardiaco y la fraccin de eyeccin, reducen la presin diastlica final del ventrculo izquierdo, aumentan la tolerancia al esfuerzo y por sus efectos neurohumorales aumentan el tono vagal y reducen la activacin neuroendocrina.
el carvelidol,
Bloqueadores beta simpticos: Por sus propiedades alfa y betabloqueadoras, agentes como el carvelidol, reducen la cardiotoxicidad por catecolaminas, reducen la activacin neurohumoral, tienen efectos antiarrtmicos y antianginosos.
Est probado que el carvelidol
Adems se ha propuesto que tienen efectos antiproliferativos y antioxidantes. reduce la mortalidad por insuficiencia cardiaca Requiere iniciar dosis bajas (3,25mg) que se deben incrementar en forma progresiva hasta 25 mg.
Bloqueadores de los canales del calcio (calcioantagonistas):
El diltiazem est contraindicado

el verapamil y la nifedipina no son recomendados.
Se prefieren agentes muy vasoselectivos
amlodipino 5 - 10 mg /da, el cual a probado su utilidad en la insuficiencia cardiaca no isqumica. Por sus efectos vasodilatadores perifricos son tiles agentes antisqumicos.
Bloqueadores de los receptores AT1 de la angiotensina II
: El losartan, valsartan, irbersartan, candesartan y telmisartan son agentes alternativos para los pacientes con intolerancia a los inhibidores de la ECA con efectos similares. El Losartan ha probado eficacia comparable al captopril.
Inhibidores de la Aldosterona:
la espironolactona tiene efecto diurtico til para reducir la congestin pulmonar, pero adems un efecto favorable neurohumoral y reductor de la fibrosis miocrdica.
la espironolactona
Se ha confirmado su efecto favorable de incrementar la sobrevida en la insuficiencia cardiaca en dosis de 25 mg/da.
enzima convertidora de angiotensina,
Los pacientes con disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo (Fraccin de eyeccin < 55%) que son asintomticos o mnimamente sintomticos,
enzima convertidora de angiotensina,
independientemente de la etiologa, deben ser tratados con agentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, ya que estos agentes previenen la insuficiencia cardaca y reducen la mortalidad (ver ms adelante). Los ms usados son:
INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTLICA
El objetivo del tratamiento en la insuficiencia cardiaca diastlica es reducir los sntomas congestivos (pulmonares o sistmicos) sin reducir el gasto cardiaco. Los diurticos y los nitratos son agentes de eleccin en los pacientes sintomticos. Los calcioantagonistas, los inhibidores de la ECA y los betabloqueadores simpticos pueden ser de beneficio. Los agentes inotrpicos positivos (Digoxina) no estn indicados DR EDWIN SUAREZsi la funcin sistlica ALVARADO es normal.
TRANSPLANTE CARDIACO
CHRISTIAN BARNALD 1967 TRANSPLANTE CARDIACO EN SUDAFRICA SUPERVIVENCIA: 1 AO 80% A 5 AOS: 65 %
EN: MIOCARDIOPATIA DILATADA IDIOPATICA ISQUEMICA

Los objetivos generales en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca comprenden. Marque la aseveracin incorrecta
a. Incrementar la capacidad de ejercicio b. Reducir los sntomas c. Activar los cambios neurohumorales compensatorios d. Reducir la progresin de la insuficiencia cardiaca e. Incrementar la sobrevida
En un paciente con insuficiencia cardiaca diastlica el siguiente frmaco no est indicado:
a) Furosemida b) Dinitrato de sosorbide c) Atenolol d) Amlodipino e) Digoxina
En relacin con el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, marque la respuesta incorrecta.
a) El Losartn ha probado eficacia comparable al captopril b) La Espironolactona no incrementa la sobrevida c) El carvelidol reduce la mortalidad d)La Digoxina aumenta la tolerancia al esfuerzo
Son determinantes de la funcin ventricular, excepto:
a) Contractilidad b) Precarga c) Postcarga d) Edad e) Frecuencia cardiaca
En un paciente con shock cardiognico y presiones de llenado ventricular reducidas, debe indicarse prioritariamente:
Expansores de volumen Baln de contrapulsacin Diurticos Dopamina Digitlicos
En un paciente con EPOC y cuadro clnico de Edema agudo pulmonar cardiognico, debe indicarse con precaucin:
Furosemida Morfina Nitroglicerina Dobutamina Aminofilina

Una opcin teraputica de eleccin, en un paciente con miocardiopata dilatada en clase funcional I, es:
Digoxina Captopril Hidralacina Hidroclorotiazida Transplante cardaco
Un paciente con insuficiencia cardiaca aguda, rpido deterioro clnico, y con requerimiento de altas dosis de dobutamina y nitroglicerina, es candidato a:
Ecocardiografa transesofgica Resonancia Magntica Ventriculografa isotpica Catter baln en arteria pulmonar Oximetra y espirometra
Cul de los siguientes agentes no est probado que reduzca la mortalidad, en un paciente con Fraccin de eyeccin de 30% y clase funcional II-III?

Captopril Carvelidol Espironolactona Losartan Digoxina


1.-Icc Infsc

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1.-Icc Infsc

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

La insuficiencia cardiaca, se puede definir como un sndrome,

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

SE PRODUCE UN GASTO CARDIACO INFERIOR A LAS NECESIDADES METABOLICAS

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

las causas que conducen al sndrome de insuficiencia cardiaca:

GLICOSIDOS CARDIACOS BETA ADRENERGICOS ANTIARRITMICOS ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA VASODILATADORES

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

LEY DE FRANK STARLING

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

(c) 2000 Ediciones Harcourt, S.A.

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

VOLUMEN SISTOLICO DE EYECCION

1.-PRECARGA VENTRICULAR 2.-POST CARGA VENTRICULAR 3.- CONTRACCION DEL VENTRICULO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

PRECARGA O VOLUMEN TELEDIASTOLICO DEL VENTRICULO

RELACION: 1.-VOLEMIA TOTAL. 2.-RETORNO VENOSO. 3.-CONTRACCION AURICULAR.

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

FASES DEL CICLO CARDIACO

FASE DE CONTRACCION ISOVOLUMETRICA

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

LADO DERECHO DEL CORAZON

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

POST CARGA MANEJO CLINICO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

CONTRACCION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA

REPRESENTA LA ACTIVACION DE LOS VENTRICULOS CIERRE DE LAS VALVULAS AV

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

EYECCION VENTRICULAR RAPIDA

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

EYECCION VENTRICULAR REDUCIDA

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

RELAJACION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

LLENADO VENTRICULAR RAPIDO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

LLENADO VENTRICULAR REDUCIDO (DIASTASIS)

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

PORCENTAJE DE VOLUMEN QUE SE LOGRA EXPULSAR AL FINAL DE LA DIASTOLE:

VOLUMEN SISTOLICO / VOLUMEN FINAL DIASTOLICO

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

GC = FC POR VOLUMEN DE EYECCION

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

GASTO CARDIACO SINONIMOS