PARTO PRETRMINO

Gabriel Alfredo Moscoso Castro.

PARTO PRETRMINO
Neonatos que nacen en etapas demasiado tempranas de la gestacin.
Pequeo: Tamao: normal <percentil 10 EG. apropiado EG, Grande: pequeo EG, >percentil 90 EG. excesivo grande Normal: entre10 EG. y 90.

RN: Pretrmino
A trmino Postrmino

PARTO PRETRMINO
Parto antes de las 37 semanas EG 259 das
>500 gr - <2500 gr excepto fem y c/restriccin de peso Estimacin de la supervivencia:

Alteracin fsica e intelectual afecta al lactante con bajo peso al nacer

Mejora en supervivencia de lactantes con BPN ha disminuido el umbral de viabilidad.

Muerte y morbilidad antes de 26 EG.

PARTO PRETRMINO
EG no es muy precisa. FUM, Parmetros obsttricos, Ecos
Supervivencia es de:

4%/dia

20% a las 24 semanas, 50% a las 25.

PARTO PRETRMINO

Peso entre las 24-26: 435-1640 g. 25 Umbral de viabilidad. Informar a padres (<24).

Pueden haber superviviencia 500-750 g. No necesario cesrea.

Morbimortalida d por: 1) EG. 2) Madurez. 3) Peso.

Causas de parto pretrmino

Complicaciones medico obsttricas: Amenaza de Aborto Factores del estilo de vida:
28%: 50% preeclampsia, 25% SF, 25% DPP muerte fetal. 72%: TPP espontneo c/s RM. Hemorragia transvaginal: leve o copiosa. <24 semanas: TPP, DPP. Tabaquismo. inadecuado de peso materno. Drogas ilcitas.

Factores del estilo de vida:

Otros factores: edades extremas materna, pobreza, estatura, vit. C, factores ocupacionales.
Tabaquismo: Stress, cortisol.
1.5-3.5 veces restriccin de crecimiento fetal.

20% BPN, 8% PP y 5% Muertes perinatales.

2-5 veces RPM, 1.2-2 veces PP.

Causas de parto pretrmino

Factores genticos:

Multifactorial.

RPM PP. Amniocentesis transabdominal. Corioamnionitis: E. Coli. Endotoxinacitocinas- AAPg E2 y F2aMiometro.

Identificacin de mujeres en riesgo de TPP ESPONTNEO

Sistemas de Puntuacin de riesgo:
Parto Pretrmino Previo:
No son tiles.

3 veces que a trmino. 10% presenta recurrencia PP.

Dilatacin del Cuello Uterino.

25% presenta 2-3 cm dilatacin < 34 semanas. Deteccin no mejora el resultado. Medicin ultrasonogrfica: 24 s. 35mm PP. Cerclaje no es concluyente.

Identificacin de mujeres en riesgo de TPP ESPONTNEO

Sg y Sn: Contracciones uterinas, sensacin de presin pelvis. Clicos menstruales, secrecin acuosa, dolor lumbar.

Vigilancia uterina ambulatoria: Tocodinammetro. No tiene valor predictivo para PP.

Fibronectina Fetal:

Hepatocitos, fibroblastos, cel. endoteliales, amnios fetal Cervicovaginales por valoracin inmunosorbente 50ng/ml son (+). Desde las 8 a 22 semanas valor predictivo de PP.

Identificacin de mujeres en riesgo de TPP ESPONTNEO

Vaginosis bacteriana: No infeccin. Flora vaginal reemplazada por anaerobios. Puntuacin de Nugeni. Tx (metronidazol) disminuyo IL-1B, 6 y 8. FR: stress crnico, etnia, duchas vaginales.

Infeccin de la parte baja de la vas genitales:

Clamydia T. Trichomonas, Candida no intervienen en PP.

Enfermedad Periodontal:
F. nucleatum, Capnocytophaga. Periodontitis riesgo 7 veces ms de PP. Mayor riesgo de BPN. An

Estriol Salival:
Puede haber una relacin con PP.

Participacin de la Progesterona en el mantenimiento del embarazo.

Uso
Quietud uterina. Antagonista aumenta el TP. Medroxiprogesterona: evita TP, actividad antiinflamatoria.

Administracin

Caproato 17-Ohprogesterona IM semanal. Supositorio vaginal 100mg.

Tratamiento de RMP y TPP.

RMP: escape de lquido vaginal. Espejo estril, Eco. Antimicrobianos o corticosteroides. Hospitalizacin: No se hallaron beneficios. Parto intencional: tener en cuenta madurez pulmonar.

Coriamnionitis Cl: morbilidad fetal y neonatal.

Terapia Antimicrobiana: resultados en un 50%. Prolongaron 7-21dias. No Amoxi-clavulanato.

Reparacin de Membrana: esponja de gelatina cervicouterina.

1) Estimar visualmente D y B, 2) <34 s. antimicrobianos, controlar FCF y AU, 3) <32 s. betametasona IM 12mg c/24 hrs dexametasona IM 5 mg c/12hrs 4 dosis, 4)Si no hay TP observacin materna y vigilancia fetal continua, 5) >34 s. si no hay TP se induce con oxitocina, 6) En TP o induccin antimicrobiano para evitar infeccin por GAS.

TPP con membranas fetales intactas: criterios

1) 4 contracciones en 20`, u 8 en 60`+ cambio progresivo de CU.
2) Dilatacin cervicouterina de + de 1cm. 3) Borramiento de CU de 80% +.

Glucocorticoides y TSH para maduracin pulmonar fetal

Es eficaz para dificultad respiratoria mortalidad neonatal. Betametasona: efectos persistieron 7 das despus de terminar la dosis. Efectos Adversos: dosis prolongadas: sepsis inicio temprano, corioamnionitis, muerte neonatal. T3: surfactante. TSH + betametasona IV eficaz.

Intervenciones para retrasar PP.

Antimicrobianos.

Cerclaje urgente.

Tx para vaginosis bacteriana.

Inhibicin del TPP.

No

hay medicamento 100% eficaz. Tocolisis: contracciones uterinas regulares + cambio CU. Reposo en cama: no es de gran utilidad. Hidratacin y Sedacin. Agonistas de Rct. adrenrgicos B: reducir el Ca ionizado. Ritrodina (-mortalidad y dificultad respiratoria), terbutalina (prevenir PP) complicacin ms severa edema pulmonar.

Perspectiva general de los Badrenrgicos para inhibir TPP.

Sulfato de Mg: antagonista del Ca. Inhibir TP. Vigilar la hiper Mg.

Atosiban= oxitocina. Competitivo

Inhibidores de PG: a nivel de la sintesis (sintasa ) de PG o del rgano blanco. Bloqueadores de canales Ca: inhiben la contraccin miometrial.
RV disminuidaHipotensin-IUP Nifedipino+Sul. Mg= peligro.

Pulmonar

Donadores de ON: nitro glicerina.

Cardiaca

Uso de tocolticos para TPP

Suspenden las contracciones pero no PP.

Deben suministrarse con corticoides.

Corticoides no despus de las 33 semanas.

Tratamiento recomendado del TPP

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Confirmacin del TPP. Embarazos < 34 s. observacin AU + FCF y exmenes CU. Embarazos < 34 s. glucocorticoides maduracin pulmonar fetal. Embarazos < 34 s. retrasar el parto hasta terminar profilaxis para GAS. Embarazos 34 o + vigilar progresin del TP y bienestar fetal. TP activo administrar antimicrobiano para GAS.

Atencin Intraparto.
Trabajo de Parto: controlar FCF y AU.

RM + Taquicardia fetal = Sepsis.

Acidemia=complicaciones.

Infeccin Neonatal por GAS: penicilina G o ampicilina IV. Parto: tener en cuenta la episiotoma.
Hemorragia Intracraneal Neonatal: Matriz germinal,

intraventricular

GRACIAS