ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ELAS MANUEL CAMPA DE LA CRUZ

DEFINICIN
Distintos preparados anticonceptivos que contienen hormonas femeninas, los cuales pueden administrarse en forma oral o parenteral Eficacia usual: 6-8 embarazos en el primer ao cuando se utilizan en forma correcta y consistente.

0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao.

Orales, inyectables, implante subdrmico y DIU-L

ANTICONCEPTIVOS ORALES

ANTICONCEPTIVOS ORALES
Combinados monofsicos:
Macrodifsicos Microdifsicos

Combinados trifsicos. Mensuales. Minipldora o anticonceptivos solo de progesterona.

Anticonceptivos combinados monofsicos

COMBINADOS MONOFSICOS
Anticonceptivos orales
Estrgeno: ETINILESTRADIOL

Gestgeno

Todas las grageas tienen igual dosis de estrgenos y progestgenos (monofsicos).

Mecanismo de accin

Inhibicin de la ovulacin

A travs de la inhibicin de secrecin de

LH y FSH por la hipfisis

Macrodifsicos
ACOM Microdifsicos

ACO Macrodifsicos
50 microgramos o ms de Etinilestradiol No suelen recomendarse, aunque se los puede utilizar como anticonceptivos de emergencia.

ACO Microdifsicos
35 microgramos de ETINILESTRADIOL (EE)

35

30

20

15

GESTGENO

Medroxiprogesterona Derivados de la Pregesterona Ciproterona

GESTGENOS

Primera generacin Derivados de la Nortestosterona Segunda generacin

Norestisterona Linestrenol Norgestrel Levonorgestrel

Tercera generacin

Desorgestrel
Norgestimato Gestodeno

Cmo se toma?

35-20 microgramos de EE 21 das seguidos (caja)

Una vez al da

Misma hora

Comienza primer da de a menstruacin

Intervalo de 7 das sin pastillas (menstruacin)

15 microgramos de EE

28 comprimidos en total

24 blancos

4 rojos o naranjas

No existen intervalos

Anticonceptivos combinados trifsicos.

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS TRIFSICOS

La dosis de Estrgeno y Progestgeno NO es la misma en todas las grageas. 3 combinaciones diferentes 3 colores diferentes.

Dosis EE es similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en la mitad del ciclo.
Dosis del gestneo aumenta progresivamente (> ltimos 7 das).

Cmo se toman?

Mensuales

MENSUALES

1 comprimido por mes

Alta dosis de un estrgeno de depsito: QUINESTROL Poco utilizados por sus efectos adversos

Asociado a un progestgeno: DIACETATO DE ETINODIOL

Produce frecuentes trastornos del sangrado

ventaja: mesuales

Cmo se toman?
1

Minipldora o anticonceptivos solo de progesterona.

POP (Progesterone only pill) Linestrenol 0.5 mg

Levonorgestrel 0.030 mg

Norgestrel 0.075 mg

No inhiben la ovulacin

Modificar el moco cervical hacindolo denso y hostil

 Lactancia materna, con una eficacia del 99,5% los primeros seis meses del puerperio. Contraindicado el uso de estrgenos pero no el de progesterona con una eficacia de 96,8%. En la perimenopausia, si no se desea utilizar estrgenos , con una eficacia del 96,8%.

Cmo se toman?
Parto inicia a los 21 das, gragea diaria. Mujer inicia la toma el primer da de la menstruacin, una gragea diaria sin interrupcin.

 Ventaja:
Su buena tolerancia. Es posible su utilizacin durante la lactancia. Puede emplearse en fumadoras mayores de 35 aos, en las que otros anticonceptivos se hayan contraindicados.

Desventajas:
En un grupo reducido de mujeres, puede producir disminucin de la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual. Como nico mtodo anticonceptivo es de menor eficacia que los anovulatorios.

Se los clasifica como:

a) Mensuales de primera generacin b) Mensuales de segunda generacin c) Trimestrales

Mensuales de primera generacin:

Estn formados por la combinacin de un estrgeno de accin prolongada
(Enentato de Estradiol)

con un gestgeno de accin corta

(Acetofnido de Dihi-dro-xiprogesterona).

Se aplica entre el septimo dia del ciclo (8 9)

La alta dosis de estrgenos de liberacin prolongada produce frecuentes alteraciones del ciclo como hipermenorrea y menometrorragia. Es por ello que habitualmente no se los recomienda.

Mensuales de segunda generacin:

Estn compuestos por un estrgeno de accin breve
(Valerato o Cipionato de Estradiol)

Un gestgeno de accin prolongada

(Enantato de Noretisterona teto de Medroxiprogesterona).

No producen aumento del sangrado menstrual sino que por el contrario lo disminuyen, siendo la amenorrea un efecto adverso frecuente.

Cabe destacar que dicha amenorrea se debe al bajo aporte de estrgenos, por lo que no constituye un signo de alarma que indique suspender el tratamiento una vez descartado el embarazo.

La misma es totalmente reversible si se suspende la aplicacin del medicamento y puede tratarse agregando estrgenos en parches o comprimidos, una semana antes de la fecha en que se espera la menstruacin

un comprimido de estrgenos conjugados equinos de 0,625 por da por 7 das un parche de 50 microgramos de Estradiol aplicado una semana antes de la fecha menstrual La primera dosis se aplica el primer da del ciclo

si el parche tiene una duracin de tres das, el mismo deber cambiarse una vez).

cada treinta das, pudindose adelantar o retrasar tres das, por lo que resulta prctico que la usuaria lo aplique siempre en la misma fecha calendario por ejemplo: si su primer aplicacin fue el 9 de noviembre, que realice las siguientes aplicaciones el 9 de cada mes: 9 de diciembre, 9 de enero

Ventajas: una sola aplicacin mensual.

Desventajas: son frecuentes las alteraciones del ciclo menstrual.

Trimestrales:
Consiste en una dosis de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de liberacin lenta.
La dosis de este gestgeno inhibe eficazmente la ovulacin dando una eficacia anticonceptiva de 99,7 %. La primera dosis se aplica el primer da de la menstruacin, y luego cada tres meses calendario. El efecto adverso ms frecuente es la amenorrea, que se verifica en el 60 % de las usuarias.

Si bien se trata de un anticonceptivo

de progesterona sola, est contraindicado en la hipertensin arterial

ya que el efecto mineralocorticoide de la Medroxiprogesterona en una dosis alta puede elevar la presin arterial.

Ventajas: su alta eficacia anticonceptiva y su administracin a intervalos prolongados. Desventajas: frecuentes alteraciones del ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus efectos anticonceptivos.

Iniciacin y seguimiento
Los anovulatorios orales comienzan a tomarse entre el 1 y el 5 da del ciclo, segn las hormonas que contengan. Se deber seguir las instrucciones de cada preparado en particular. Se administran diariamente durante 3 semanas, con una semana de intervalo entre cada ciclo. La minipldora comienza a tomarse el 1 da del ciclo y se administra en forma ininterrumpida mientras se desee postergar el embarazo. Los inyectables mensuales de ltima generacin se administran el primer da del ciclo y luego una vez por mes en la misma fecha calendario.

Control de seguimiento
Control de tensin arterial y examen clnico completo previo. Luego, cada 6 meses.

Anualmente se practicar Papanicolau y examen ginecolgico.

En pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular se evaluarn transaminasas, colesterol HDL y triglicridos.

Indicaciones para interrumpir la administracin de Anticonceptivos Hormonales

Gestacin. Trastornos tromboemblicos Tromboflebitis Embolia pulmonar Isquemia miocrdica Trastornos cerebrovasculares Trombosis mesentrica Trombosis retiniana Cefalea severa de origen desconocido Migraa severa o con sntomas neurolgicos Epilepsia que se agrava Esclerosis en placas que se agrava Aparicin de ictericia, hipertensin, depresin Intervencin quirrgica programada (cambiar de mtodo por barrera o DIU, seis semanas antes; los de abstinencia peridica no seran confiables en estas circunstancias).

Manejo de algunos efectos secundarios durante el uso de Anticonceptivos Hormonales

Manchado intermenstrual (spotting): es el efecto adverso ms frecuente. No es indicacin de suspender el tratamiento. Suele revertir espontneamente antes del cuarto ciclo de uso. No disminuye la eficacia anticonceptiva.

Hemorragia genital intracclica: si ocurre en las primeras dos semanas se deber duplicar la dosis. Si ocurriera en la tercera, suspender y permitir el sangrado, que se interpretar como menstruacin. Al octavo da sin anticonceptivos, iniciar un nuevo envase. Si estaba utilizando anticonceptivos de 20 15 microgramos de Etinilestradiol, valorar el cambio a uno de 30. Si el cuadro se repite, descartar patologas asociadas y evaluar el cambio de mtodo.

 Amenorrea: antes de iniciar prximo envase se practicar una pru-eba de embarazo. Embarazo: Se debe suspender el tratamiento. Galactorrea: si persiste, consultar con endocrinlogo o cambiar por mtodo no hormonal. Ciruga: Suspender seis semanas antes de la intervencin. En caso de urgencia tomar las medidas preventivas de trombosis postoperatoria.

 Diarrea,vmito o interaccin con drogas: complementar con otro mtodo anticonceptivo. Si persiste, suspender.

Amenorrea post-pldora: no tratar antes de los 6 meses. Suele corregirse espontneamente en el 90% de los casos. Si persiste luego de ese lapso procurar establecer el diagnstico etiolgico.