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O sistema de sade brasileiro

Prof. Marcio Costa Mestrado em Enfermagem Linha de Pesquisa Sade do Trabalhador

O sistema de sade brasileiro

SUS SUS SUS SUS SUS SUS SUS

ROTEIRO DE AULA ( CONCEITOS E LEGISLAO) X PARTICIPAO DA COMUNIDADE x PLANEJAMENTO X PACTUAO X FINACIAMENTO X INFORMAO X PLANEJAMENTO DE AES

SUS
CONCEITOS E LESGILAO

Um sistema nacional integrado O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e dos servios de sade sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo.

O SUS responsabilidade das trs esferas de governo A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado. Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas como Poder Pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios.

Um sistema nacional integrado O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e dos servios de sade sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo.

Um sistema nacional integrado O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e dos servios de sade sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo.

O conceito de sade A sade , acima de tudo, um direito universal e fundamental do ser humano,firmado na Declarao Universal dos Direitos Humanos Um direito assegurado pela Constituio Federal de 1988. um desafio o que s pode ser alcanado por meio de polticas sociais e econmicas que reduzam as desigualdades sociais e regionais em nosso Pas, assegurando a cidadania e o fortalecimento da democracia.

INTERSETORIALIDADE (Ampliao do conceito de


sade)

O conceito de sade

Resultado de vrios fatores determinantes e condicionantes, como alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educao,transporte, lazer, cultura, violncia, acesso a bens e servios essenciais. Gestores municipais do SUS e demais esferas de governo devem desenvolver aes relacionadas como meio ambiente, educao, urbanismo etc., que contribuam nas condies de vida e de sade para a populao

COMO O SUS ORGANIZADO? Constituio

Trip da seguridade social:


Art .194(A sade , previdncia e assistncia social) Art .196 ao Art .200 (Sade)

Leis que regulamentam:


sade) Lei 8080/90 - Lei Orgnica da Sade- LOS (Constituio da Lei 8142/90 Controle social Outras Leis (Criao ANVISA, Sistema de Vig. Sanitria, Medicamentos Genricos, Sade Indgena, ANS, etc )

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.
Ex:ANVISA (Fiscaliza) Clnicas terceirizada de hemodilise Planos de sade

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade.
Pargrafo nico. O Sistema nico de Sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recurso do oramento da seguridade social da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes

Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada. 1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies Privadas com fins lucrativos. 3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei. 4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo o tipo de comercializao

Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para o consumo humano; VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

PRINCIPIOS E DIRETRIZES DO SUS

EQUIDADE SUS

IGUALDADE

PARTICIPAO DA COMUNIDADE

INTEGRALIDADE DE ASSISTNCIA

UNIVERSALIDADE

HIERARQUIZAO

Universalidade Atender a todos, sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo; Integralidade Oferecer a ateno necessria sade da populao, promovendo aes contnuas e preveno e tratamento aos indivduos e s Comunidades, em quaisquer nveis de complexidade

Equidade Disponibilizar recursos e servios com justia, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior ateno aos que mais necessitam (Hobin Hood, discrinao positiva) Participao social (Operacionalizao) um direito e um dever da sociedade participar das gestes pblicas em geral e da sade pblica em particular; dever do Poder Pblico garantir as condies para essa participao, assegurando a gesto comunitria do SUS (conselhos e conferencias de sade) Descentralizao (Operacionalizao) Transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribuies comuns e competncias especficas Unio, aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios.

HIERARQUIZAO

(operacionalizao)

Ateno Bsica de Sade (APS)- porta de entrada,generalistas, menos aparato tecnolgico prximo da populao. Nvel Secundrio- Centros de Sade, por especialistas, maior densidade tecnolgica Nvel Tercirio- Bastante especializado, em Hospitais, equipamentos de alta complexidade

LEGISLAO BSICA DO SUS LEI ORGNICA DA SADE LOS -1990 Lei 8080- Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios Lei 8142- Participao da comunidade na gestodo SUS, Fundos de Sade e transferncia regular e automtica dos recursos financeiros .

Determinada

pela Constituio e pela Lei Complementar n 8.142/1990. Torna efetiva a participao de gestores, trabalhadores e usurios na fiscalizao e formulao da poltica pblica da sade. Confere gesto do SUS transparncia. Ela relacionada a democratizao das polticas pblicas, da conscincia poltica e cidad e por uma gesto estratgica e participativa.

SUS X PARTIPAO DA COMUNIDADE

Como ocorre a participao da comunidade no SUS ?

Viabiliza a construo de consenso e representao do conjunto da sociedade.

importante que haja autonomia nos processos de escolha das representaes.

Participao da comunidade na gesto do SUS

Quem participa? Sujeitos ou atores sociais Individualmente(usurios, profissionais, gestores etc.) Coletivos (instituies, rgos, comunidades, equipes de trabalho etc.) Efetivao Participao, de forma organizada, dos processos de gesto,interferindo tcnica, poltica ou eticamente no planejamento e/ou no monitoramento da sade pblica.

Participao da comunidade na gesto do SUS


Conferncias de Sade

Fruns amplos, onde se renem representantes da sociedade(usurios do SUS), profissionais de sade, dirigentes, prestadores de servios de ,profissional de sade,parlamentares e outros.

Realizadas de 4 em 4 anos nvel nacional. Nos nveis estaduais e municipais, de 2 em 2 anos.


Convocadas pelo Poder Executivo e extraordinariamente, pelos Conselhos de Sade nos respectivos nveis.

Participao da comunidade na gesto do SUS

Em nvel nacional, as Conferncias devem ser realizadas de 4 em 4 anos. Nos nveis estaduais e municipais, de 2 em 2 anos. So convocadas pelo Poder Executivo e, extraordinariamente, pelos Conselhos de Sade nos respectivos nveis.

CNS( confirmao da democracia)

8 CNS, em 1986, serviu de base para a elaborao do captulo da sade na Constituio Federal de 1988, momento em que foi criado o SUS; 9 CNS, realizada em 1992, exigiu o cumprimento das leis que sustentam o SUS; 10 CNS, em 1996, reafirmou a universalidade, a descentralizao e a gratuidade dos servios de sade, alm de exigir a efetivao de espaos para a participao popular e controle social no SUS.

Participao da comunidade na gesto do SUS Conselhos de Sade

rgos colegiados, de carter permanente e deliberativo, composto por representantes do governo, prestadores de servios,profissionais de sade e usurios. Funes dos Conselhos: formular estratgias e controlar e fiscalizar a execuo da poltica de sade, inclusive em seus aspectos financeiros

Participao da comunidade na gesto do SUS Conselhos de Sade

Garantia de paridade na composio de usurios em relao aos demais segmentos. 50% do nmero total de conselheiros ser de representantes dos usurios, enquanto que os outros 50% ser de representantes dos demais segmentos. Conselho Nacional de Sade recomenda que as vagas sejam distribudas da seguinte maneira: 25% para trabalhadores de sade e 25% para prestadores de servios pblicos e privados.

Participao da comunidade na gesto do SUS

Conselhos de Sade Indicao pelas entidades ou movimentos a que pertencem, mediante ampla discusso interna ou com outras entidades e movimentos afins quando h concorrncia para ocupao das vagas, geralmente definio em Plenrias Populares.

Participao da comunidade na gesto do SUS LEGITIMIDADE, REPRESENTATIVIDADE

Atuar e como interlocutor de suas bases Levar ao Conselho as suas demandas e retomando com as decises ou outras informaes de interesse das bases; No se distancie da entidade ou do movimento que o indicou; Represente e defenda os interesses da sociedade, ou seja, o conselheiro No se limitar defesa dos interesses especficos da entidade ou movimento que representa, Ampliar o seu espao defendendo os interesses da populao como um todo,

Baseia no respaldo poltico da sociedade, incluindo as bases do conselheiro. Condio que um conselheiro, ou mesmo uma deciso, adquire quando verdadeiramente representa as idias de um grupo ou de toda a sociedade. Um Conselho ou conselheiro que tenha legitimidade um Conselho ou conselheiro que tem o apoio, o consentimento e a confiana da sociedade ou do segmento que representa.

Com a participao da comunidade na gesto do SUS estabelece-se uma nova relao entre o Estado e a Sociedade, de forma que as decises do Estado sobre o que fazer na sade tero que ser negociadas com os representantes da sociedade. Por isso ela entendida como uma das formas mais avanadas de democracia. Participao social um processo, em permanente construo, que comporta avanos e recuos depende mobilizao da comunidade na defesa de seus direitos.

Participao Popular x Reflexes

Condies de Melhoria dos Conselhos

Alm dessas(REPRESENTATIVIDADE E LEGITIMIDADE), que so fundamentais, outras cinco condies contribuem para um melhor desempenho dos Conselhos: a AUTONOMIA, a ORGANICIDADE, a PERMEABILIDADE, a VISIBILIDADE e a ARTICULAAO.

Autonomia Ter condies administrativas, financeiras e tcnicas da populao local.


Organicidade Organizao dos Conselhos, conselheiros nas reunies, uma infra-estrutura bsica para realizao das, reunies, etc. O Regimento Interno o instrumento que regulamenta o funcionamento dos Conselhos. Permeabilidade Consiste em estabelecer um canal de recepo das demandas sociais e de sade emergentes nas comunidades locais.Populao x Secretarias de sade.

Visibilidade Condio que se caracteriza pela transparncia dao dos Conselhos. Devem ser criados canais de comunicao pelos quais o Conselho presta contas do que faz sociedade. Articulao Capacidade de os Conselhos se aproximarem,estabelecerem relaes no s com outros Conselhos, municipais, estaduais e nacional, mas tambm com Conselhos de outras reas sociais.Com as Cmaras de Vereadores e Assemblias Legislativas, outros movimentos afins . O Ministrio Pblico um rgo da Administrao Pblica responsvel pela defesa da ordem jurdica.

SUS x PLANEJAMENTO

SUS x PLANEJAMENTO

Planejar decidir o que fazer, preparar e organizar bem uma ao,acompanhar sua execuo, corrigindo as decises tomadas, e avaliar os resultados. O planejamento um instrumento importante na gesto do SUS porque organiza as aes a serem desenvolvidas e facilita a fiscalizao e o controle dos gastos em sade. Na rea da sade, o planejamento deve ser feito com base no perfil epidemiolgico da comunidade( mortalidade e morbidade)

O planejamento constitudo de trs etapas bsicas


1.

Diagnstico

Levantamento dos problemas de sade de uma populao, e os relacionados organizao e funcionamento dos servios de sade. Definio de aes para resolver os problemas e melhorar a sade da comunidade. Orienta a escolha das prioridades da populao. Ex:Consultas sero oferecidas populao, quantos leitos o hospital vai manter para atender s necessidades, quantas crianas devero ser vacinadas, quantas gestantes sero atendidas durante a gravidez, etc., devero estar descritas nos Planos de Sade. O planejamento deve ser feito segundo o volume de recursos disponveis

Possibilita verificar se o que foi planejado est ou no dando certo. Para que sejam feitos ajustes. Garantir o sucesso do plano,pois ocorrer imprevistos. Mede-se o impacto das aes desenvolvidas no prazo estabelecido no Plano de Sade. Considera-se no s a relao entre o que foi programado mas o que foi executado e promoveu melhorias no estado de sade da populao
3 Avaliao

2- Acompanhamento

PLANEJAMENTO NORMATIVO E PLANEAMENTO ESTRATEGICO

Planejamento normativo So considerados, os aspectos tcnicos,ou seja, os recursos humanos, materiais e financeiros que podero ser utilizados na oferta de servios ou no atendimento das demandas por ateno sade. Deve ser considerando a realidade de sade local. Ajustar as necessidades existentes capacidade tcnica que se tem para atende-las. Pode limitar o tipo de ao a ser desenvolvida ou o impacto na melhoria da situao de sade.

PLANEJAMENTO NORMATIVO E PLANEAMENTO ESTRATEGICO

Planejamento estratgico Aspectos polticos que podero interferir mais diretamente na execuo das aes planejadas. Dessa forma, passa a ser considerado no s o qu e o como fazer, mas, ainda, o porque fazer. As possibilidades de atuao dependem mais dos aspectos polticos do que da disponibilidade de recursos, sejam eles materiais, humanos ou financeiros

SUS X PACTUAO

SUS e PACTUAO

Pactuar se dispor negociao e ao acordo com as demais partes envolvidas em um mesmo processo.

No mbito do SUS, a pactuao entre os diversos sujeitos sociais envolve todas as etapas do processo de gesto e monitoramento das aes e dos servios, sempre com o objetivo de oferecer o melhor atendimento aos usurios.

Pacto pela Sade

Conjunto de mudanas articuladas em trs dimenses: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto, que contemplam diretrizes pactuadas pela Unio, Distrito Federal, estados e municpios Regulamentados pelas Portarias GM/MS n 399,de 22/2/06 e n 699, de 30/3/06. Resulta do esforo do municpio,estado, Distrito Federal e Unio no cumprimento das responsabilidades,atribuies, objetivos e metas constantes dos Pactos pela Vida e de Gesto.

PACTO PELA VIDA Compromisso dos gestores em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. Estabelece compromissos sanitrios, objetivos,indicadores e metas a serem pactuados pela Unio,estados, Distrito Federal e municpios, respeitando suas especificas cidades sanitrias Gestores devem definir as aes necessrias para a implementao dessas prioridades e o alcance das metas propostas.

Ficam mantidas, para o ano de 2009, as prioridades,, definidos na Portaria GM/MS n 325, de 21 de fevereiro de 2008. I Ateno sade do idoso; II Controle do cncer de colo de tero e de mama; III Reduo da mortalidade infantil e materna; IV Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite, AIDS V Promoo da sade; VI Fortalecimento da ateno bsica; VII Sade do trabalhador; VIII Sade mental; IX Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia; X Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia; e XI Sade do homem.

PACTO PELA VIDA

Pacto em Defesa do SUS

Expressa compromissos entre os gestores com a consolidao da Reforma Sanitria e articula aes que visam qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica, tendo como prioridades a mobilizao social, direitos dos usurios do SUS e ampliao do dilogo com a sociedade

Pacto de Gesto
Estabelece responsabilidades sanitrias e diretrizes para a gesto do SUS expressas em Termos de Compromisso de Gesto (TCG). Tendo como prioridades: descentralizao,regionalizao, financiamento,planejamento, programao, regulao,participao e controle social, gesto do trabalho e educao na sade

Instncias de pactuao

So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos onde ocorrem o planejamento, a negociao e a implementao das polticas de sade pblica.
As decises se do por consenso (e no por votao), estimulando o debate e a negociao entre as partes.

Instncias de pactuao
Comisso Intergestores Tripartite (CIT)

Atua na direo nacional do SUS, formada por composio paritria de18 membros, sendo 06 indicados pelo Ministrio da Sade, 06 pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e 06 pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade(Conasems). A representao de Estados e municpios nessa Comisso proporciona a representao de cada uma das cinco regies no Pas. A CIT foi criada pela Portaria Ministerial n 1.180/1991 e desde 1995 rene-se mensalmente.

Instncias de pactuao

Comisses Intergestores Bipartites (CIB) Constitudas paritariamente por representantes do governo estadual, indicados pelo secretrio de Estado da Sade, e dos secretrios municipais de Sade, indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems). Os secretrios municipais de Sade costumam debater entre si os temas estratgicos antes de apresentarem suas posies na CIB. Os Cosems so tambm instncias de articulao poltica entre gestores municipais de Sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores locais nesse espao. As CIBs foram criadas pela Norma Operacional Bsica n 1/1993 e instaladas em todos os Estados do Pas.

Espaos regionais

Espaos de pactuao, envolvendo os gestores municipais e estaduais, denominados Colegiados de Gesto Regional (CGR). Colegiado de Gesto Regional constitudo em cada regio de sade do estado e integrado por todos os gestores municipais de Sade e representantes do gestor estadual. Espao importante para articulao regional e construo de consensos.

SUS X FINACIAMENTO

Oramento Plano no qual so relacionadas as receitas(montante de recursos recolhidos atravs do pagamento de impostos pela populao)e as despesas gastos com financiamento das aes e servios, incluindo pagamento de pessoal e investimentos), isto , o quanto vai se gastar e com o que.

SUS X FINANCIAMENTO

SUS X FINANCIAMENTO
Por ser a sade um componente da seguridade Social, pela Lei seus recursos compem o tambm chamado Oramento da Seguridade Social (OSS). Oramento da Seguridade Social constitudo pelas seguintes fontes: - contribuio sobre os salrios pagos, sobre as vendas e sobre os lucros das empresas; - contribuio dos trabalhadores, descontada dos seus salrios;(FGTS,INSS) - recursos arrecadados das vendas das loterias federais. Distribuda entre sade, previdncia e assistncia social Outros recursos - Imposto de Renda (IR) e o Imposto sobre Circulao de Mercadorias (ICMS)

SUS X FINANCIAMENTO

Os recursos destinados sade devem ser depositados nos Fundos de Sade, federal, estaduais e municipais. Os Fundos so uma espcie de conta especial exclusiva do setor, cuja movimentao dever ser feita sob a fiscalizao dos Conselhos de Sade (Lei 80/90 artigo 33). A concentrao dos recursos nos Fundos de Sade facilita a administrao. A fiscalizao dos gastos devero estar previstos nos Planos de Sade. Todos os recursos municipais, estaduais ou federais alocados na sade no municpio devem ser administrados pelo Fundo Municipal de Sade (FMS).

SUS X FINANCIAMENTO Transferncias de recursos Ministrio da Sade, por intermdio do Fundo Nacional de Sade, transfere recursos do SUS para financiamento das aes e servios de sade Transferncias Fundo a Fundo Recursos financeiros de dotaes consignadas nos Oramentos Fiscal e da Seguridade Social de forma regular e automtica diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Estados,Distrito Federal e Municpios. NOB 01, NOAS 01/2002 e adequaes contidas no Pacto de Gesto/2006 (Portaria GM/MS n 99/2006 e 399/2006),

SUS X FINANCIAMENTO
CONDIO FINANCIAMENTO FUNDO A FUNDO

Para receber transferncia Fundo a Fundo, o municpio deve fazer um Pacto de Gesto com seu Estado, por meio das Comisses Instergestores Bipartite (CIB) e homologar esse pacto junto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Os repasses so organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento que devero ter conta nica e especfica.

SUS X FINANCIAMENTO

Monitoramento dos recursos e das aes

atribuio constitucional da Unio acompanhar as aes e monitorar a aplicao dos recursos da sade nos estados e nos municpios; e dos estados realizar essas funes com relao aos municpios. Cabe a todos gerir com transparncia e cuidado os recursos pblicos.

SUS X INFORMAO

SUS X INFORMAO
Sistemas de informaes da sade

O SUS opera e/ou disponibiliza informaes (que

podem ser acessados no site do DATASUS (http://www.datasus.gov.br).

Estratgicas para que os gestores avaliem e fundamentem o planejamento e a tomada de decises Indicadores de sade, informaes de assistncia sade no SUS (internaes hospitalares, produo ambulatorial,imunizao e ateno bsica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial);Morbidade por local de internao e residncia dos atendidos pelo SUS; Estatsticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros,informaes demogrfcas, epidemiolgicas e socioeconmicas

Viabilidade da informao Carto Nacional de Sade tem papel central. Ele permite a formao de trs cadastros: de usurios do SUS; de unidades de sade; e de profissionais do SUS. NIS (Nmero de Identificao Social). que unifica a identificao do indivduo em todos os programas sociais do governo. Cabe aos gestores conhecer e monitorar esse conjunto de informaes essenciais gesto da sade do seu municpio.

SUS X INFORMAO

SUS X PLANEJAMENTO DE AES

SUS x PLANEJAMENTO DAS AES

Nveis de ateno sade

O Sistema nico de Sade estrutura os nveis de ateno em bsica,mdia e alta complexidade. Nessa organizao a Ateno Bsica foi definida como a porta de entrada referencial do sistema e centro ordenador das redes de ateno. Promove uma melhor programao e planejamento das aes e dos servios do sistema, visando integralidade da assistncia.

O que Ateno Bsica em sade? Conjunto de aes que engloba promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao, bem como a reduo de danos ou de sofrimento que possam comprometer as possibilidades de viver de modo saudvel. Estratgias da Ateno Bsica de Sade? Desenvolve-se por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigida populao de territrios delimitados, pelas quais a equipe assume responsabilidades sanitrias.

SUS x PLANEJAMENTO DAS AES


Ateno Bsica prioridade? Populao resolve a maioria dos seus problemas de sade. Possibilita melhor organizao e funcionamento de todo o sistema, inclusive dos servios de mdia e alta complexidade. Se bem estruturada, ela reduzir as filas nos prontossocorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Problemas de sade mais prevalentes passam a ser resolvidos nas unidades bsicas de sade, deixando os ambulatrios de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papis

SUS x PLANEJAMENTO DAS AES

Organizao da Ateno Bsica

Ministrio da Sade escolheu a Sade da Famlia para a organizao da Ateno Bsica no Pas. Equipe composta por profissionais de diferentes categorias (multidisciplinar) trabalhando de forma articulada e interdisciplinar. Cada equipe formada, minimamente, por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e um nmero varivel de Agentes Comunitrios de Sade. Quando ampliada, profissionais de odontologia: cirurgio-dentista, auxiliar de consultrio dentrio e/ou tcnico em higiene dental Cada equipe se responsabiliza pela situao de sade de determinada rea,cuja populao deve ser no mximo de 4.000 pessoas

SUS x PLANEJAMENTO DAS AES

Ampliao da abrangncia e resolubilidade

Atualmente a estratgia Sade da Famlia apresenta um percentual de cobertura de 49,5% da populao brasileira.So 29.300 Equipes de Sade da Famlia, 17.807 Equipes de Sade Bucal,230.244 Agentes Comunitrios de Sade e 447 Ncleos de Apoio Sade de Famlia implantados. Em 2008, o Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf) Portaria GM/MS n 154, de 24/1/08

SUS x PLANEJAMENTO DAS AES

Ampliao da abrangncia e resolubilidade

Os Nasf atuam em parceria com as equipes de Sade da Famlia e so constitudos por outros profissionais de diversas reas do conhecimento, tais como: nutricionista, psiclogo, assistente social, fisioterapeuta, fonoaudilogo, mdico acupunturista, profissional de educao fsica, farmacutico, mdico ginecologista, mdico homeopata, mdico pediatra, mdico psiquiatra e terapeuta ocupacional

Financiamento das aes da Ateno Bsica: de responsabilidade das trs esferas de governo; Realizado a partir do Piso de Ateno Bsica (PAB) composto de uma parte fixa - PAB fixo e outra varivel PAB varivel; O PAB fixo relativo ao financiamento das aes da sade bsica e baseado no valor per capta por municpio; O PAB varivel constitudo por recursos financeiros destinados ao financiamento de estratgias tais como Sade da Famlia, Sade Bucal, Nasf, Compensao de Especificidades Regionais, Sade Indgena, entre outras, realizadas no mbito da Ateno Bsica em Sade.

O somatrio das partes fixa e varivel do PAB compe o Teto Financeiro do Bloco da Ateno Bsica. Os recursos do PAB so repassados mensalmente, de forma regular e automtica, por meio do Fundo Nacional aos Fundos Municipais de Sade. O gestor municipal deve garantir que a populao sob sua responsabilidade tenha acesso ateno bsica e aos servios especializados (de mdia e alta complexidade), mesmo quando localizados fora de seu territrio, controlando, racionalizando e avaliando os resultados obtidos.

A vigilncia sade na rede bsica

As atribuies do nvel municipal esto na Portaria GM/MS n 1.172, de 15/6/04 (BRASIL, 2004); Competem aos gestores municipais: notificao e busca ativa de doenas compulsrias, surtos e agravos inusitados; investigao de casos notificados em seu territrio; busca ativa de declarao de bitos e de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diagnstico de doenas de notificao compulsria; monitoramento da qualidade da gua para o consumo humano; captura de vetores e reservatrios, identificao e levantamento do ndice de infestao; coordenao e execuo das aes de vacinao de rotina e especiais (campanhas e vacinaes de bloqueio);

epidemiolgica e monitoramento da mortalidade infantil e materna; - Execuo das aes bsicas de vigilncia sanitria; gesto e/ou gerncia dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito municipal; - coordenao, execuo e divulgao das atividades de informao, educao e comunicao de abrangncia municipal; - participao no financiamento das aes de vigilncia em sade e capacitao de recursos.
-

Assistncia Farmacutica Acesso aos medicamentos

A Assistncia Farmacutica um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando assegurar a acessibilidade da populao farmacoterapia de qualidade e contribuir para o uso racional de medicamentos. Esto includos neste conceito os medicamentos alopticos, homeopticos, fitoterpicos e as plantas medicinais

A Portaria GM/MS n 204 de 29 de janeiro de 2007 (BRASIL, 2007a)

Assistncia Farmacutica Bsica

Os medicamentos que compem o elenco da Farmcia Bsica so destinados ao tratamento de doenas e recuperao da sade, no mbito da Ateno Bsica. Esses medicamentos so definidos e pactuados entre o Ministrio da Sade, o Conass e Conasems com base na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename). Na Bipartite (CIB) de cada Estado, pactuado o Elenco Estadual. Para a seleo desses medicamentos tambm so considerados a Rename, o perfil epidemiolgico do com junto dos municpios do Estado, possibilitando s Secretarias Municipais de Sade, o tratamento medicamentoso das doenas mais prevalentes, atendidas no mbito da Ateno Bsica, tais como diabetes, hipertenso arterial, asma, rinite, verminoses, entre outras.

Tambm esto includos o fornecimento dos medicamentos contraceptivos (Programa Sade da Mulher) e as insulinas NPH e Regular, os quais so adquiridos pelo Ministrio da Sade e entregues aos governos estaduais, a quem compete distribu-los aos municpios. J os insumos para o controle e monitoramento dos pacientes diabticos, tais como tiras reagentes, lancetas para puno digital e seringas com agulha acoplada para aplicao de insulina, devem ser adquiridas e fornecidas pelos governos estaduais e/ou municpios, conforme acordo na Comisso Intergestores Bipartite e disciplinado na Portaria 3.237/2007. (BRASIL, 2007b)

Medicamentos dos Programas


Estratgicos

Usados no tratamento de doenas que configuram problemas de sade pblica, consideradas como de carter estratgico pelo Ministrio da Sade, so disponibilizados medicamentos para o tratamento de doenas de perfil endmico, cujo controle e tratamento tenham protocolo e normas estabelecidas e que tenham impacto socioeconmico. Atendem aos Programas Nacionais de DST/AIDS, Tuberculose, Hansenase, Lpus, Tabagismo, Endemias Focais (Malria, Leishmaniose, Esquistossomose, Meningite, Doena de Chagas, Peste, Tracoma, Filariose, Clera e Micoses Sistmicas), Sangue e Hemoderivados e os Imunobiolgicos. Portaria GM/MS n 399/2006

Medicamentos de Dispensao Excepcional

Para toda a populao brasileira atendida no Sistema nico de Sade so disponibilizados medicamentos para o tratamento de doenas que apresentam as seguintes caractersticas:

Rara ou de baixa prevalncia com necessidade de tratamento com medicamentos de elevado custo financeiro; Doena prevalente com necessidade de tratamento com medicamentos de alto valor unitrio, para aquelas doenas em que h tratamento no nvel da ateno bsica, mas o indivduo apresentou refratariedade ou evoluiu para quadro clnico de maior gravidade.

Programa Farmcia Popular do Brasil Ampliao do acesso aos medicamentos considerados essenciais implantado, em 2004, pela rede prpria. 106 medicamentos, alm de preservativos masculinos, o dispensados pelo valor de custo. Em 2006, um Sistema de Co - pagamento, denominado Aqui Tem Farmcia Popular. Em farmcias e drogarias da rede privada, credenciadas, so vendidos medicamentos para o tratamento da hipertenso e diabetes, alm dos anticoncepcionais, com preos at 90% menores.

Portaria Interministerial n 2.960/2008, foi institudo para garantir populao brasileira o acesso seguro e o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional.

Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos

OBRIGADO.
Marcio Costa Mestre em Enfermagem Linha de pesquisa Sade do Trabalhador enfomarcio@gmail.com

Bibliografia Consultada
O SUS pode ser seu melhor plano de sade / Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor. 2. ed., 3. reimpr. Braslia: IDEC, 2003.66 p.: il. SUS 15 anos de implantao: desafios e propostas para sua consolidao/Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 23 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Polticas de Sade)

A Poltica de Sade no Brasil nos anos 90: avanos e limites / Ministrio da Sade; elaborado por Barjas Negri. Braslia: Ministrio da Sade, 2002 As Cartas da Promoo da Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas deSade, Projeto Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 56 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos em Sade Brasil)

. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007. 291 p. (Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, 1) Ateno Primria e Promoo da Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007. 232 p. (Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, 8)b Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. A construo do SUS: histrias da Reforma Sanitria e do Processo Participativo / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 300 p. (Srie I. Histria da Sade no Brasil)

SUS: avanos e desafios./ Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2006. 164 p.
Organizao e funcionamento do Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS) / Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.52 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)