Absceso cerebral

Diana Andrade Silvia Galvis Javier F. Orozco Julin Ros Edgar J. Duarte Ivn Gonzlez

Generalidades: Qu es
Se

define como un proceso supurativo focal dentro del parenquima cerebral en el cual se da una acumulacin de pus, celulas inmunitarias y otros materiales en el cerebro, este causado por lo general por una infeccion bacteriana o micotica.

Etiologa (Bichos)

Aerobios Streptococcus 30-50% Staphylococcus aureus 15% Enterobacterias 15% Anaerobios S. Milleri y anginosus Bacterioides fragilis Peptostreptococo Flora mixta 20% Polimicrobiana 60%

Procedimientos quirrgicos

Meningitis e infecciones cerebelares

Fracturas

Infecciones de Infeccin senos odo medio paranasales

DESDE EL EXTERIOR 10%

CONTIGUIDAD 40%

NO SE ENCUENTRA FOCO PRIMARIO DE INFECCIN 20%-30%

VAS DE TRANSMISIN DEL ABSCESO CEREBRAL

Cardiopatas congnitas T. Fallot Endocarditis bacteriana

Sepsis de pulmn Y pleuras

ABSCESO NICO

HEMATGENA 30%

Cefalea Nauseas

Sintomatologa

Vmito

Escalofro
Rigidez Nucal Coma eventual Somnolencia Convulsiones

Signos clnicos mayores (especficos)

Estos se pueden desarrollar lentamente en un periodo de 2 semanas o se pueden desarrollar en forma repentina

Aumento de la presin intracraneana. Alteraciones del estado de conciencia. Somnolencia. Convulsiones. Trastornos neurolgicos (alteraciones en la visin, de la marcha o del lenguaje). Irritabilidad y deterioro de la funcin cognitiva. Abombamiento de las fontanelas. Parlisis por lesin de pares craneanos. perdida de la coordinacin. Crisis epilpticas.

Signos clnicos menores (inespecficos)

Fiebre.

Taquicardia.
Aumento Diaforesis. En

de la frecuencia respiratoria.

las imgenes radiolgicas se observan patrones especficos de infeccin.

Factores de riesgo e importancia en la Historia clnica para el diagnstico.

Ha

tenido meningitis..? Ha tenido infecciones al interior de la cavidad craneal como mastoiditis, osteomielitis, senos nasales y paranasales..? Ha tenido procedimientos odontolgicos de inadecuada evolucin que condujeron a abscesos dentoalveolares? Ha tenido cardiopatas congnitas cianosantes como T. De Fallot y Transposicin de grandes vasos?

Factores de riesgo e importancia en la Historia clnica para el diagnstico.

Continuacin

Ha

tenido endocarditis bacteriana aguda o subaguda..? Ha tenido traumas craneales abiertos..? Ha tenido infecciones pulmonares crnicas como bronquiectasias, abscesos pulmonares, empiema o neumona..? Ha tenido infecciones en vas respiratorias superiores o amigdalitis..? Ha tenido trauma periorbitario o celulitis..? Ha tenido endoscopias con complicaciones que llevaran a el rompimiento de las venas esofgicas en contacto con el plexo venoso perivertebral..?

Diagnstico
Tac

o Resonancia magntica de crneo. En la tac podemos observar una lesin hipodensa rodeada de un anillo realzado por el medio de contraste. La RMN es mas sensible que la tac en la fase de crebritis.

Exmenes auxiliares
Drenaje

del abceso y serologa de la muestra obtenida. Cuadro hemtico, en donde se ver una neutrofilia acompaada de leucopenia. Exmen neurolgico completo.

Fases de la enfermedad

Cerebritis temprana: de el da 1 al da 3 , formacin de una zona isqumica y necrtica en el lugar de entrada del germen, con inflamacin y desarrollo de un infiltrado leucocitario de clulas polimorfonucleares y redondas rodeado de edema de tipo vasognico. Cerebritis tarda: del da 4 al da 9 , se produce un aumento de la zona necrtica y pus que se rodea el infiltrado. Capsula temprana: de el da 10 al da 14 ,se delimita la zona purulenta y aparece una neovascularizacin rodeando el proceso. Capsula tarda : del da 14 en adelante , el absceso se rodea de una cpsula glitica.

Los antibiticos deben administrarse por va parenteral a altas dosis, siendo el rgimen emprico inicial ms recomendado:

Tratamiento

la asociacin de penicilina G (15-20 millones de unidades diarias).

La bencilpenicilina, comnmente conocida como penicilina G, es el estndar de las penicilinas. Se administra por via parenteral(intravenosa, intratecal o intramuscular) Tiende a perder estabilidad con el jugo gstrico del estmago. Se pueden alcanzar mayores concentraciones del medicamento en los tejidos. Estas mayores concentraciones se traducen en una mayor eficacia antibacteriana.

Tratamiento
Ventajas:
Bajo

costo. fcil administracin. Excelente penetracin en los tejidos. ndice teraputico favorable.
Desventajas:
Degradacin

por el cido gstrico. Destruccin por las -lactamasas bacterianas. Asociacin con el desarrollo de reaccin adversa en cerca del 10% de los pacientes.

Tratamiento

Metronidazol (600-1200 mg/8 h):

Inhibe la sntesis del cido nucleico, utilizado para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaerobicas.

Cefalosporina de tercera generacin Abscesos cerebrales de origen tico, en los que se asla con frecuencia bacilos aerobios gram-negativos.
Cuando se sospeche la presencia de estafilococos (abscesos postraumticos o post neuroquirrgicos), est indicada la cloxacilina (2 g/4 h).

Tratamiento
Duracin

variable:

Es apropiado al menos 4 a 6 semanas de tratamiento parenteral, individualizando la terapia segn la respuesta clnica, TAC seriados y el procedimiento quirrgico realizado.

Tratamiento

La ciruga no est indicada si hay mejora clnico-radiolgica Si la TAC muestra un absceso cerebral encapsulado, de cierto tamao y accesible, si persiste o crece tras antibioterapia o si hay deterioro neurolgico o hipertensin endocraneal severa, se debe intervenir quirrgicamente.

Se precisa ciruga si: la presin intracraneal contina o empeora; el absceso cerebral no disminuye despus de tomar medicamentos; el absceso contiene gas (producido por algunos tipos de bacterias); el absceso cerebral podra romperse.

Importancia en salud pblica

Se

puede reducir el riesgo de desarrollar un absceso cerebral tratando cualquier trastorno que lo pueda causar. Algunas personas, incluso aquellas con ciertos trastornos cardacos, pueden recibir antibiticos antes de procedimientos dentales o urolgicos para ayudar a reducir el riesgo de infeccin.

Epidemiologa y realidad nacional

Incidencia

mundial: 0,3 a 1,3 casos por 10.000 personas al ao En Colombia: Mas comn en hombres que en mujeres Escolares y adolescentes en estudios Colombianos >8 aos y <de 15 aos Pico de incidencia entre 4 y 7 aos Ingresos hospitalarios: 1 en 10.000

Caso clnico
http://www.youtube.com/watch?v=VzXE

YWnICYs

Bibliografa

http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2002/ms024f.pdf 13.3.2013 http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/infecciosas/absceso-cerebral 13.3.2013 http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/abscesos/a001.htm 13.3.2013 http://www.umm.edu/esp_ency/article/000783.htm http://www.youtube.com/watch?v=VzXEYWnICYs http://es.wikipedia.org/wiki/Metronidazol http://es.wikipedia.org/wiki/Penicilina http://co.globedia.com/abceso-cerebral-tratar-infecciones-causan-superarlo http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000783.htm http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT9MzJwAg1NT3J5g596G0ItPh12uUpZg7PBZyvb OB5XAKEmr2rUAw http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRM1HW-jjmYFw0x3G2bnX7mNCt4VMjadOPX12bgcfFg14582Xl9w http://tratado.uninet.edu/c0401t16.html http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752009000200005&script=sci_arttext http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/abscesos/a001.htm