Exmenes diagnsticos en neumologa

Christian Benjamn Galvn Rebollar

Introduccin
La historia clinica y el

examen fisico, es el principal y mejor metodo diagnostico.

La radiografa de trax

posteroanterior (PA) y lateral es la base de la radiologa torcica.

Es el estudio inicial en

todos los pacientes con sospecha de patologa torcica.

Introduccin

Introduccion

Radiografias complementarias
Existen otras

proyecciones complementarias.
Radiografias oblicuas: localiza opacidades

focales vistas en la PA. Es til para distinguir ndulos pulmonares de lesiones cutneas o lesiones seas.

 Radiografas

lordticas apicales: Para estudio de los vrtices pulmonares. Las lesiones anteriores se proyectan hacia arriba y las posteriores hacia abajo.

 En espiracin: realizar si se sospecha

neumotrax.
En inspiracin: las lesiones vasculares

pueden distinguirse de las slidas si se contraen en inspiracin y con la maniobra de Valsalva.

El aumento paradjico del

corazn en inspiracin se produce en la obstruccin de la va area superior, enfisema bilateral o asma bronquial agudo.

 Radiografas en decbito lateral con rayo horizontal: Demuestra pequeos derrames pleurales

confirmando que son libres y en cantidades tan pequeas como 50 ml.

Radiografas en decbito supino o porttiles:
Se realizan cuando no se pueden obtener en

bipedestacin o no es posible trasladar al paciente al Sevicio de Radiodignostico.

Es difcil su valoracin debido a que existe un

aumento normal del flujo pulmonar sanguneo.

Principios generales
Hgado: porcin superior debe ser ms clara que la

inferior, si no es as, sospechar derrame derecho o patologa basal derecha.

Espacio intervertebral y seccin medial posterior de

las costillas deben de verse bien en la PA, si no, indica patologa pulmonar.
Densidad cuerpos vertebrales inferiores en la lateral

debe ser menor que la de cuerpos superiores.

Signo de la silueta: cualquier lesin o estructura de

densidad agua en contacto con el corazn, diafragma o grandes vasos, borrar su silueta.

 Signo de la ocultacin

hiliar:
Para distinguir

cardiomegalia o masa mediastnica.

Si la silueta cardaca esta

aparentemente aumentada, intuiremos masa mediastnica

Si la arteria pulmonar

(AP) queda medial a la masa, e intuiremos cardiomegalia o derrame pericrdico si la AP queda

 Signo de la convergencia del hilio:

Para distinguir una Arteria Pulmonar aumentada

o masa mediastnica. Lo contrario supone masa mediastnica o proceso expansivo del hilio.

 Signo cervicotorcico:

Cuando el borde de una lesin mediastnica es

visible por encima de la clavcula, ser posterior y estar limitada al trax. Cuando el borde ceflico de una lesin mediastnica desaparece al acercarse a las clavculas, ser cervicotorcica.

 Signo toracoabdominal:

una lesin mediastnica cuyo contorno es visible

por debajo del nivel del diafragma y es convergente en sentido caudal estar situada en el trax. Cuando los contornos laterales son divergentes en sentido caudal se tratar de una lesin toracoabdominal (signo del iceberg).

LESIONES ELEMENTALES EN PARNQUIMA PULMONAR

Lesin alveolar

Sustitucin del aire del espacio alveolar por

lquido, sangre o pus. Signos 1. Aumento densidad 2. Bordes mal definidos (excepto en lmites cisurales) 3. Bronco o alveolograma areo

Tipos Localizadas Neumona infecciosa Bacterias Tuberculosis

Infarto pulmonar Contusin Carcinoma bronquioloalveolar Linfoma

Diseminadas Agudas Neumona intersticial aguda Hemorragia (discrasias sanguneas, sndrome de Goodpasture) Contusin Neumona infecciosa Legionella Citomegalovirus Pneumocystis carinii Tuberculosis Aspiracin

Crnicas Carcinoma bronquioalveolar Linfoma Neumona organizada criptogentica Sarcoidosis Sndrome de Goodpasture