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HIPERTENSO ARTERIAL

uma doena que pode evoluir de maneira assintomtica, provocando sintomas quando surgem complicaes cardiovasculares.

Dados Mundiais
Mortes em 2000 atribuveis aos principais fatores de risco
Hipertenso
Tabagismo Hipercolesterolemia Baixo Peso

Sexo no Seguro Baixo Consumo de Frutas e Vegetais Sobrepeso / Obesidade


Sedentarismo Alcoolismo gua imprpria Fumaa de Combustvel Slido Deficincia de ferro Poluio do Ar Urbano Deficincia de zinco Hipovitaminose A Injees no seguras no cuidado da sade Fatores de Risco Ocupacionais 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

Nmero de Mortes (000s)


World Hypertension Report - WHO - 2002

HIPERTENSOS MAL CONTROLADOS

PRESSO ARTERIAL PA = DC x RVP


DETERMINANTES DIRETOS DBITO CARDACO RESISTNCIA VASCULAR PERIFRICA IMPEDNCIA DA AORTA RETORNO VENOSO e VOLUME SISTLICO (VE) DETERMINANTES INDIRETOS ATIV. DO SIST. NERVOSO AUTNOMO RESERVA DE SDIO SISTEMA PRESSOR RENAL

REGULAO da PRESSO ARTERIAL


SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA A-II libera aldosterona na supra-renal, reteno de gua e sdio A-II vasoconstrico SISTEMA NERVOSO AUTNOMO Fluxo e dbito cardaco, RVP, liberao de catecolaminas e renina QUIMIORRECEPTORES Corpos carotdeos e articos; aumentam os impulsos simpticos SUBSTNCIAS VASOATIVAS (ENDOTELINA) Estimula o sistema renina-angiotensina BARORRECEPTORES (dos seios carotdeos e artico)

HIPERTENSO ARTERIAL DEFINIO


UMA CONDIO CLNICA MULTIFATORIAL, CARACTERIZADA POR NVEIS PRESSRICOS ELEVADOS E SUSTENTADOS.
FREQUENTEMENTE ASSOCIADA: ALTERAES METABLICAS (DISLIPIDEMIA, DIABETES, SOBRE-PSO ou OBESIDADE) ALTERAES FUNCIONAIS-ESTRUTURAIS DOS RGOS ALVOS.

HIPERTENSO ARTERIAL
Representa elevado custo mdico-social, por sua participao nas D. cardiovasculares ( DAC e ICC ) ( 27 % dos bitos no Brasil ou 40 % dos bitos, excluidos os por causas violentas ou mal definidas 300 mil mortes p/ ano 50% p/ HAS ) causa de Doena Cerebrovascular causa de Doenas Vasculares ( IRC, Vasculopatia Perifrica )

NVEIS PRESSRICO adultos maiores de 18 anos


SEM TRATAMENTO tima (ideal) < 120 x < 80 Normal 120-129 x 80-84 Limtrofe (normal-alta) 130-139 x 85-89 HA estgio I (leve) 140-159 x 90-99 HA estgio II (moderada) 160-179 x 100-109 HA estgia III (severa) >/=180 x >/=110 HA sistlica isolada >/= 140 x < 90
Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao do estgio.

Paradigmas de normalidade de acordo com as evidncias de poca


Presso Arterial (mmHg) 1980/90 1990/00 160/95 140/90 140/90 130/85 Glicemia (mg/dl) < 126 < 110 Colesterol (mg/dl) < 240 < 200 LDL < 130 < 200 LDL < 100 ?

2006

140/90 130/80 120/75


?

< 100

2010

CAUSAS DA HIPERTENSO ARTERIAL


PRIMRIA, ESSENCIAL ou IDIOPTICA

SECUNDRIA ( 5 % )

HA SECUNDRIA
ORIGEM RENAL estenose da artria renal glomerulonefrite pielonefrite rins policsticos tumores secretantes de renina nefropatias p/ diabetes, gota, doena do colgeno

ESTENOSE DA ARTRIA RENAL

RINS POLICSTICOS

HA SECUNDRIA
ORIGEM ENDCRINA distrbios da hipfise ( acromegalia ) distrbios da tireide e paratireide distrbios da adrenal ( hiperaldosteronismo, Sind. de Cushing, feocromocitoma ) tumores de ovrios e testculos diabetes melitus

FEOCROMOCITOMA (supra-renal)

ACROMEGALIA

SNDROME de CUSHING

HA SECUNDRIA
ORIGEM VASCULAR coarctao da aorta ORIGEM NEUROGNICA ps trauma de crnio ps AVC OUTRAS CAUSAS hipertenso especfica da gravidez

COARCTAO da AORTA

MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL


Local confortvel e calmo; repouso por 5 min. Brao apoiado ao nvel do corao,livre de roupas, ligeiramente fletido, palma da mo para cima Mnimo de 03 aferies no 1 exame Variar o decbito e o MSD e MSE Intervalo de 60 seg. entre as aferies Manmetro bem calibrado Manguito que cubra 2/3 do brao

MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL


O paciente no deve falar, no estar com as pernas cruzadas; deve estar relaxado Identificar o pulso braquial Insuflar 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso Desinsuflar lentamente Identificar os rudos de KOROTKOFF, com estetoscpio posicionado sobre A. Braquial

AUSCULTA DA PRESSO ARTERIAL


FASE I primeiro som audvel ( PAS ) FASE II som leve, suave e claro FASE III som agudo e alto FASE IV som abafado ( PAD em crianas e na ausncia da FASE V ) FASE V ltimo som audvel ( PAD ) HIATO AUSCULTATRIO ( desaparecimento dos rudos nas FASES II e III. PAS anotada pela palpao do pulso radial )

APARELHOS PARA AFERIO DA P. ARTERIAL


ESFIGMOMANMETRO ANERIDE ( mais utilizados ) ESFIGMOMANMETRO MERCRIO DIGITAIS ( mtodo oscilomtrico ) MAPA, MRPA

CONDIES Q. INFLUENCIAM NA MEDIDA da PA


Estresse, mdo Frio ou calor excessivo Exerccios fsico ( at 60-90 min. antes) Refeies, caf, fumo, alcol (at 30 min. antes) Dor Distenso visceral (bexiga cheia)

FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSO ARTERIAL


Idade > 60 anos Gnero (homens at 50a.) Etnia (no brancos) Fator hereditrio Sobrepso ou obesidade (maior prevalncia em jovens) Vida sedentria ( 70% da populao do mundo ) Estresse ou ansiedade ou tenso emocional Tabagismo (Na pop. Brasil-35%; 120 mil mortes/ano); bebida alcolica em excesso; excesso de SAL na dieta Dislipidemias; Diabetes (10 milhes-Br.); nefropatias

DROGAS INDUTORAS DE HIPERTENSO ARTERIAL


Anticoncepcionais, reposio estrognica, hormnio do crescimento Descongestionantes nasais c/ vasoconstric. Corticosterides Antiinflamatrios no hormonais Antidepressivos: tricclicos, inibidores da MAO Cafena em excesso, Anorexgenos Ciclosporina Drogas ilcitas ( anfetaminas, cocana, craque )

AVALIAO CLNICA HISTRIA


Idade, sexo, raa, condio scio-econmica Durao da HAS, tratamento prvio Histria familiar para DAC, diabetes, dislipidemia, afeco renal, morte sbita HISTRIA : tabagismo, dislipidemias, diabetes, obesidade, sedentarismo, consumo de SAL e bebidas alcolicas, tenso emocional

AVALIAO CLNICA SINTOMAS


Dispnia, edema, precordialgia, palpitaes Cefalia, tonturas Perda de viso, escotomas cintilantes Cimbras, dormncias Queixas urinrias ( disria )

AVALIAO CLNICA HIPERTENSO SECUNDRIA


Faceis ou biotipo de doena renal, hipertireoidismo, acromegalia, sind. de Cushing Incio antes dos 30 ou aps os 50 anos, resistente ao tratamento ( Est. Art. Renal ) Palpitaes, sudorese, cefalias episdicas (feocromocitoma) Palpitaes, sudorese, tremores, perda de pso, apetite aumentado (hipertireoidismo)

AVALIAO CLNICA HIPERTENSO SECUNDRIA


Fraqueza muscular, poliria ( aldosteronismo primrio ) Diminuio ou retardo nos pulsos femorais, ps frios, claudicao nos MMII ( Co. Ao. ) Uso de LCOOL (60ml/d), MEDICAES e DROGAS

AVALIAO CLNICA EXAME FSICO


Medidas da presso arterial Medidas da FC , disritmia, pso e altura Ausculta ou palpao dos pulsos carotdeos, aorta abdominal, radiais, braquiais, femurais, tibiais posteriores, pediosos Inspeo do precrdio, ausculta cardaca ( ictus cordis, deformidades, sopros, ritmo )

AVALIAO CLNICA EXAME FSICO


Ex. respiratrio (estertores, broncoespasmo) Exame neurolgico ( AVC ) Exame oftalmolgico ( fundo de olho ) Exame da tireide ( bcio ) Exame da pele ( sudorese, xantomas ) Marcas de agulha e alteraes no septo nasal

AVALIAO CLNICO-LABORATORIAL
Leses em org. alvos Rx de trax Ecocardiograma Dopler de cartidas Teste ergomtrico Microalbuminria, Hemoglobina glicada ou tolerncia glicose Ex. fundo de olho ECG Ex. de urina c/ sedimento Potssio, glicemia Ureia, creatinina Perfil lipdico, cido rico
MAPA ou MRPA

LESES DE RGOS ALVOS ( complicaes da hipertenso )


CORAO - HVE, DAC, IAM, ICC, EAP. CREBRO - AVCI, AVCH ( sub-aracnidea ou intra-parenquimatosa ) , encefalopatia, isquemia transitria, alt. cognitivas ou demncia vascular. RINS - nefroesclerose OLHOS - trombose, embolia ou vasoespasmo, hemorragia, exsudatos, edema de papila e de retina VASCULAR - aterosclerose, aneurisma, disseco aguda aneurismtica

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

ATROFIA RENAL

LESO RENAL (edema c/ aumento de volume p/ hipertenso malgna)

LESO RENAL no HIPERTENSO (superfcie granular p/ hipert. malgna)

FUNDO DE OLHO NORMAL

RETINOPATIA HIPERTENSIVA FOCOS HEMORRGICOS

RETINOPATIA HIPERTENSIVA TORTUOSIDADES E ESPASMO

RETINOPATIA HIPERTENSIVA EDEMA DE PAPILA

DISSECO DA ARTA

ANEURISMA DA ARTA

Fatores de Risco CV
Fatores de risco maiores Tabagismo

Dislipidemias
Diabetes melitus Nefropatia Idade acima de 60 anos Histria familiar de DCV em:

Fatores de Risco CV
Outros fatores Relao cintura/quadril aumentada. Circunferncia da cintura aumentada. Microalbuminria. Tolerncia glicose diminuda/glicemia de jejum alterada. Hiperuricemia. PCR ultra-sensvel aumentada.

DCV

Os fatos no deixam de existir por serem ignorados Aldous Huxley

HAS
TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO

NO FARMACOLGICO mudanas no estilo de vida

FARMACOLGICO

Categorias

Deciso Teraputica Segundo o RCV


estratgia

Sem risco adicional


Risco adicional baixo

Tratamento no medicamentoso isolado


TT. no medicamentoso isolado p/ at 6 meses. Se no atingir a meta, associar TT. medicamentoso

Risco adicional mdio Risco adicional alto

TT. no medicamentoso + medicamentoso


TT. no medicamentoso + medicamentoso TT. no medicamentoso + medicamentoso

Risco adicional muito alto

Recomendaes p/ Seguimento
Considerar condio clnica (FR maiores/LOA)
Seguimento Reavaliar em 1 ano Estimular mudanas no estilo de vida Reavaliar em 6 meses. Insistir em mudanas no estilo de vida

PA inicial (mmHg) sistlica diastlica

<130 130 139 140 159 160 179

<85 85 89

90 99
100 109 110

Confirmar em 2 meses. Considerar MAPA/MRPA


Confirmar em 1 ms. Considerar MAPA/MRPA Interveno medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana

180

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
VANTAGENS E BENEFCIOS
Influncia favoravelmente os demais fatores de risco Contribui para aumentar a eficcia do tratamento farmacolgico Relao custo/benefcio favorvel

DIETA
Fibras, laticnios desnatados Protena da soja: exceto molho shoyu pelo excesso de sdio cido graxos insaturados mega 3 Alho: alicina reduz PA Oleaginosas: castanha, nozes Chocolate amargo: polifenis-vasoprotetores Caf e ch: polifenis-vasoprotetores

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

MEDIDAS ANTI-HIPERTENSIVAS
Reduo do sobrepso ou obesidade Atividade fsica aerbica regular Diminuio ou controle do estresse Descontinuao do tabagismo Reduo da ingesto de sdio Reduo ou abandono da ingesto de lcool Controle das dislipidemias e diabetes Evitar drogas que elevam a PA

ALGUNS PARMETROS
Usar o IMC ( peso em Kg/altura em M ) Circunferncia abdominal (80cm/F e 94cm/H) lcool at 30g. de etanol/d (90 ml de bebida destil. ou 300 ml de vinho ou 700 ml de cerveja ) Sal at 5g/dia. Ex. aerbicos 30-50 min, 3-4 vezes por semana Reduo de acares, massas, gorduras Ingesta adequada de: K, Ca, Mg

TRATAMENTO FARMACOLGICO
OBJETIVOS
Reduzir a morbi-mortalidade do hipertenso Os agentes anti-hipertensivos devem promover reduo da PA e de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares

TRATAMENTO FARMACOLGICO
CONDIES IDEAIS ( HIPOTENSOR ) Eficaz por via oral Bem tolerado/mnimos efeitos colaterais (adeso ao TT.) Administrao em dose nica diria Possibilidade de iniciar com doses fracionadas No ser obtido por meio de manipulao Ter propriedades cardioprotetoras Baixa interao medicamentosa Respeitar um perodo de 4 semanas para manuseio da dose, salvo em situaes especiais

TRATAMENTO FARMACOLGICO
RELAO VALE-PICO DO HIPOTENSOR

AGENTES ANTI-HIPERTENSIVOS
Diurticos (A) Simpatolticos: betabloqueadores (A), perifricos, centrais, alfabloqueadores Vasodilatadores de ao direta Bloqueadores (antag.) dos canais de clcio (A) Inibidores da enzima de converso da angiotensina I em II (IECA) (A) Bloqueadores (antag.) dos receptores AT-1 da angiotensina II (ARA II) (A) Alisquereno (inibidor ou bloq. da renina)

DIURTICOS
Depleo da volemia e diminuio da RVP
TIAZDICOS - hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida DE ALA - furosemida, bumetanida, piretanida POUPADORES de K - amilorida, triantereno espironolactona,

DIURTICOS
obesos pacientes da raa negra idosos acima de 60 anos hipertensos volume-dependentes

SIMPATOLTICOS ou INIBID. ADRENRGICOS


CENTRAIS - alfametildopa, clonidina, reserpina, moxonidina, guanabenzo BETABLOQUEADORES - propranolol, atenolol, metoprolol, pindolol, bisoprolol, nebivolol, nadolol, esmolol, labetalol, carvedilol (alfa e beta). ALFABLOQUEADORES - prazosina

BETABLOQUEADORES
Diminui o DC, a secreo de renina e de catecolaminas
adultos jovens pacientes com Sndrome Hipercintica pacientes com Insuficincia Coronariana

BETABLOQUEADORES
CARDIO-SELETIVOS (b1): atenolol, metropolol, bisoprolol, esmolol, nebivolol. (uso em pneumopatas crnicos e vasculopatia perifrica em baixas doses).
NO-SELETIVOS (b1-b2): propranolol, nadolol, pindolol. (menor diminuio da FC, do inotropismo e menor interferncia nos lpides e da glicemia). ALFA e BETABLOQ (a1-a2-b1-b2): carvedilol, labetalol.

VASODILATADORES DE AO DIRETA
Provocam relaxamento da parede vascular, vasodilatao
HIDRALAZINA

MINOXIDIL

ANTAGONISTA DOS CANAIS DE CLCIO


VERAPAMIL (fenilalquilaminas cardiosseletivos) DILTIAZEM (benzotiazepinas) (dihidropiridinas vasosseletivos coronrios) ANLODIPINA, FELODIPINA NIFEDIPINA, NITRENDIPINA NICARDIPINA, MANIDIPINA LERCANIDIPINA, LACIDIPINA ISRADIPINA.

ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CLCIO


Reduz a resist. vasc. perifrica diminui a concentrao de clcio nas cel. musc. vasc. pacientes com insuficincia coronariana idosos acima de 60 anos pacientes da raa negra pacientes com arritmia associada pacientes com vasculopatia associada

INIBIDORES DA ECA
CAPTOPRIL ENALAPRIL RAMIPRIL BENAZEPRIL CILAZAPRIL FOSINOPRIL LISINOPRIL TRANDOLAPRIL QUINAPRIL PERINDOPRIL DELAPRIL

INIBIDORES DA ECA
pacientes com renina elevada pacientes com diabetes pacientes com insuficincia cardaca pacientes com gta utilizao mais ampla

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT - 1

LOSARTANA VALSARTANA IRBESARTANA CANDESARTANA TELMISARTANA OLMESARTANA NOVA CLASSE: Bloqueador direto da renina (bloqueia a converso de angiotensinognio em angiotensina I)

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

COMBINAO DE HIPOTENSORES
Combinaes fixas mais utilizadas HAS estgios II e III
DIURTICOS c/ BETABLOQ. DIURTICOS c/ IECA DIURTICOS c/ ARA II DIURTICOS em combinao ANTAG. dos CANAIS de CLCIO c/ BETABLOQ. ANTAG. dos CANAIS de CLCIO c/ IECA ANTAG. dos CANAIS de CLCIO c/ ARA II

Diminui os efeitos colaterais, dose dependentes

FLUXOGRAMA P/ TRATAMENTO da HIPERTENSO ARTERIAL

ASSOCIAO DE FRMACOS

AUMENTAR DOSE da ASSOCIAO

SUBSTITUIR ASSOCIAO

ADICIONAR 3*. FRMACO

Metas de Valores da PA a serem Obtidas c/ Tratamento


Categorias Meta (mnimo)

Hipertensos estgios I e II com RCV baixo e mdio


Hipertensos e limtrofes com RCV alto Hipertensos e limtrofes com RCV muito alto Hipertensos nefropatas com proteinria >1,0g/l

<140/90 mm Hg
<130/85 mm Hg <130/80 mm Hg <125/75 mm Hg

Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de presso arterial menores que os indicados como metas mnimas, alcanando, se possvel, os nveis de presso considerada tima ( 120/80 mm Hg).

EFEITOS COLATERAIS
DIURTICOS: hipo ou hiperpotassemia, hiperuricemia, intolerncia a glicose, ginecomastia, hipertrigliceridemia. SIMPATOLTICOS CENTRAIS: sonolncia, fadiga, secura na boca, disf. sexual. BETABLOQUEADORES: bradicardia, fadiga, diminuio da libido, hipertrigliceridemia, broncoespasmo, intolerncia a glicose.

EFEITOS COLATERAIS
VASODILATADORES: taquicardia, cefalia, retenso de lquidos. ANTAG. dos CANAIS DE CLCIO: cefalia, tontura, rubor facial, edema de tornozelo. INIBIDORES da ECA: hiperpotassemia, tosse, hipersensibilidade cutnea.

EFEITOS DESFAVORVEIS
BETABLOQ.: Broncoespasmo (asma DPOC), BAV, bradicardia, depresso, diabetes, dislipidemia. ALFAMETILDOPA: Disfuno heptica DIURTICOS: Diabetes, gta, dislipidemia IECA: Gravidez, D. renovascular ( secund. estenose de =/>70% uni ou bilateral da art. renal, provoca isq. tec. Renal com diminuio da filtrao glomerular e aumento da ureia e creatinina). ANTAG. ANGIOTENSINA II: D. renovascular, gravidez ANTAG. CANAIS CLCIO: Insuf. cardaca, BAV, bradicardia

EFEITOS FAVORVEIS
IECA: diabetes, insuf. cardaca, insuf. renal, infarto DIURTICOS: insuf. cardaca, hipertenso sistlica do idoso BETABLOQ.: angina, infarto, taquicardia, fibrilao atrial, tremor essencial, enxaqueca, hipertireoidismo ALFABLOQ.: dislipidemia, prostatismo ANTAG. CANAIS CLCIO: angina, diabetes, hipertenso sistlica do idoso

INDICAES GRUPOS ESPECIAIS


IECA ARA II B. bloq. ACC
I. Card.

TIAZ. A. ald.

Ps IAM
DAC DM IRC AVC

X X X X X X

X X X X

X X X x

X X X X X x X

X X

Anti-hipertensivos e a sensibilidade insulina


Classes de Anti-hipertensivos Diurtico Beta - Bloqueador Sensibilidade Insulina

Alfa - Bloqueador Simpatoltico Central


Antagonista do Canal de Clcio Inibidor da ECA

Bloqueador do Receptor da AII

/ /

HIPERTENSO ARTERIAL REFRATRIA ou RESISTENTE


definida como PA superior a 140 x 90 mmHg (160 x 90 em idosos), na vigncia de mudanas no estilo de vida, tratamento farmacolgico comprovado com trs ou mais classes de hipotensores (sendo uma delas diurticos), administradas em doses adequadas.

CAUSAS DE RESPOSTA INADEQUADA


Efeito do avental branco Pseudohipertenso do idoso (art. endurecidas/calcif.) No aderncia ao tratamento Excesso na ingesto de SAL Doses baixas de hipotensores ou inativao rpida Associaes inapropriadas, interaes de drogas Apnia do sono, dor crnica, HA secundria Hiperventilao induzida / ansiedade ou sind. pnico Fumo, obesidade, medicamentos q. elevam a P.A.

FATORES q. INTERFEREM na ADESO ao TRATAMENTO


PA elevada c/ sint. assoc. Sexo feminino Casamento Renda elevada Educao superior Nvel cultural elevado Interao mdico-paciente Prescrio complexa Efeitos colaterais Queda rpida da PA c/hipotenso TT. de longo prazo Dificuldade de acesso TT. Juventude Tabagismo, alcoolismo Consumo elevado de SAL Baixo nvel cultural

AUMENTAM

DIMINUEM

RECOMENDAES PARA MELHORA DA ADESO ao TT.


Revise a adeso do paciente a cada consulta Estabelea a reduo da PA a nveis normais com TT. menos agressivo possvel Eduque o paciente e familiares sobre a doena e o TT. Se possvel treine-os para medir a PA Encoraje modificaes no estilo de vida Sugira como integrar a tomada das medicaes s atividades dirias Antecipe os efeitos colaterais e ajuste os hipotensores de modo a minimiz-los Qd. necessrio adicione hipotensores efetivos, gradualmente em doses mnimas Encoraje uma atitude positiva Considere cuidados de enfermagem AHA

Concluses
A alta prevalncia e as baixas taxas de controle da Hipertenso Arterial so responsveis pela maior parte da elevada mortalidade cardiovascular mundialmente. Torna-se necessria a implementao de efetivos programas de controle da presso arterial visando a reduo e mesmo a preveno da mortalidade cardiovascular. Alm do adequado controle da presso arterial, o bloqueio do SRA fundamental no tratamento e preveno da doena cardiovascular. Atuao efetiva nos normotensos limtrofes pode retardar ou mesmo prevenir a instalao da hipertenso arterial.

SITUAES ESPECIAIS
CRIANAS e ADOLESCENTES
Histria familiar positiva Obesidade, dislipidemia Excesso de sal Sedentarismo TT no medicamentoso

NA GRAVIDEZ (alfametildopa) HA prvia HA incio na gestao, parto ou puerprio Eclmpsia (hipertenso, proteinria, edema) (alt. de coagulao, F. renal, F. heptica, fase convulsiva) Sulf. Mg e hidralazina.

ECLMPSIA (alteraes)
CADIOCIRCULATRIAS: leso endotelial por aumento na liberao da endotelina 1, HAS decorrente de vasoconstrico (vasoespasmo), aumento da RVP, hemoconcentrao decorrente da alterao da permeabilidade capilar e da reduo da presso colide do plasma. PULMONARES: hipersecreo por aumento do gradiente alvolo capilar e maior engurgitamento venoso. HEMATOLGICAS: plaquetopenia e hemlise. HEPTICAS: edema, congesto ou hematoma. CEREBRAIS: edema, convulses, trombose e hemorragia. RENAIS: diminuio da filtrao glomerular, proteinria.

M. A. P. A.
INDICAES HA resistente HA episdica Suspeita de HA do avental branco Suspeita de episdios de hipotenso sintomtica Avaliao da eficcia teraputica DADOS AVALIADOS Mdias pressricas Cargas pressricas Descenso noturno Relaes da presso com : atividades sintomas medicamentos Episdios de hipotenso

A verdade sempre o argumento mais forte Sfocles