Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Allen Martnez Prez Dajhan Molina Delgado Ana Mara Ortiz Vizcano Cesar Orozco Indaburo Ins Padilla Rangel
Sntomas musculoesqueleticos
Problema Autolimitados
Objetivo
Formular Dx diferencial
Dx preciso Tratamiento oportuno Dx
Historia clnica completa Exploracin fsica musculoesqueletica exhaustiva Estudio de laboratorio (casos adecuados)
Durante la valoracin
Valoracin musculoesqueltica
Origen de molestias
Estructuras articulares
Membrana sinovial Cartilago articular Ligamentos intraarticulares Capsula articular Hueso yuxtaarticular
Estructuras No articulares
Trastornos articulares
Inestabilidad
Deformidad
Edema
Trastornos No articulares
Infecciosos
Cristales
Neisseria gonorrhoeae
Gota
Mycobacterium tuberculosis
Seudogota
Trastornos inflamatorios
Inmunitario
Reactivos
Artritis reumatoide
Fiebre reumtica
Sndrome de Reiter
Idiopticos
Trastornos inflamatorios
Sntomas generales
Trastornos inflamatorios
Rigidez
AR Polimialgia reumtica
Rigidez intermitente
Trastornos NO inflamatorios
Neoplasias
Trastornos NO inflamatorios
Tumefaccin
Calor
Caractersticas inflamatorias
Antecedentes y exploracin reumatolgicos iniciales para determinar: 1.Es articular? 2. Es aguda o crnica? 3. Existe inflamacin? 4..cuantas articulaciones estn daadas?
Cuadro no articular Considerar: Fractura o traumatismo Fibromialgia Polimialgia reumtica Bursitis Tendinitis
NO
NO
SI
NO Aguda
SI Crnica
Considerar: Artritis aguda Artritis infecciosa Gota Seudogota Artritis reactiva Presentacin inicial de una artritis cnica
Existe inflamacin? 1. hay rigidez matutina prolongada? 2. hay tumefaccin de tejidos blandos? 3. Hay sntomas generalizados? 4. Hay elevacin de ESR o de PCR?
Es simtrica la afeccin? NO SI
NO
Osteoartritis
NO
Fractura traumtica Valoracin ortopeda Edad <60 aos Lesion por distension (tendinitis, bursitis) Gota Artritis reumatoide Artritis psosica reactiva (de Reiter) Artritis infecciosa (viral- bacteriana)
lumbalgia?
Mayor
Fibromialgia
Edad >60 aos
Fractura osteoportica
Artritis sptica bacteriana
Menor
Frecuencia
Osteoartritis
Historia clnica
Factores desencadenantes
Magnitud de la afeccin
Cronologa sntomas
Inicio
Artritis stica y gota Artrosis, artritis reumatoinde y fibromialgias Crnicos (osteoartritis) Migratorios (fiebre reumtica)
Repentino
Insidioso
Evolucin
Intermitentes (artritis por cristales) Aditivos (artritis psorisica) Crnico >6 semanas
Duracin
Extensin y distribucin
Ataque articular
Informacin
Articulaciones afectadas
Monoarticulares
Oligoarticulares
Poliarticulares
Enfermedades- Edad
Trastornos musculoesqueleticos
NO Dx Anciano
< fiabilidad
pruebas de laboratorio
3. Traumatismo musculoesqueleico
Exploracin fsica
Objetivo
Estructuras afectadas
Magnitud
Consecuencias funcionales
Motilidad articular
Gonimetro
Todas articulaciones
Deformidades
Fuerza muscular
1. Movimientos mnimos
2. Movimientos eliminando la gravedad 3. Movimientos nicamente en contra de gravedad 4. Movimientos en contra de la gravedad y con resistencia 5. Fuerza normal
Bilateral
Trastorno degenerativo
inflamatorio-inmunitario
DOLOR DE HOMBRO
Antecedente De Traumatismos
Infecciones
ARTRITIS
PERIARTICULAR
BOLSA SUBACROMIAL
Dolor de hombro
Columna CERVICAL
Lesiones intratoracicas
Tumor de pancoast
DOLOR GLENOHUMERAL
FIBROMIALGIA
SUGBACROMIAL O BICIPITAL
PUNTOS HIPERALGESICOS
TRAPECIO Y SUPRAESPINOSO
Casos Clnicos
SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL
Roce Que Sufre El Manguito De Los Rotadores y El Tendn De La Porcin Larga Del Bceps, Entre El Extremo Superior Del Hmero y El Arco Coracoacromial, al Efectuar Movimientos De Elevacin Del Brazo Por Encima Del Nivel Del Cuello
Hawkins Yocum
Neer
En la mayora de los casos secundario a un sndrome de pinzamiento subacromial, otras causas: Depsito de cristales de hidroxiapatita (tendinitis calcificada). Sobreesfuerzo en alguna actividad determinada.
TENDINITIS AGUDA
Caracterstica de individuos jvenes tras un sobreesfuerzo fsico repetido. La afeccin del supraespinoso provoca dolor abduccin activa del brazo. Arco de abduccin doloroso : 60 - 70 hasta los 120 Reversible y buen pronstico.
Dolor de rodilla
Historia clnica
ARTROSIS
Inspeccionar al paciente
Genu varo
Genu valgo
Artropata neuropatica
Fluctuacin Tumefaccin causada por la hipertrofia de las estructuras intrasinoviales Se manifiesta como
Peloteo
Aumento del tejido blando en la bolsa suprarotuliana
Derrames articulares
Artritis reumatoide
Gota Seudogota
Dolor Rigidez Tumefaccin Calor Se extienden hacia la articulacin de la rodilla Artritis reactiva
Se puede palpar
Bursitis arsenica
Ubicacin
Actividades asociadas
Dolor ubicado
Generalizado
Constante
Acetabulo
Musculos abductores
Trocanter menor
Estar de pie Marcha Fase de movimiento El pie se lleva adelante y no lleva paso
Amplitud de la marcha
Flexin de la rodilla
Cambio de la pelvis
Lordosis
INSPECCIONAR
Traumatismos
Enfermedades neuromusculares
Claudicacion antalgica
LA CLAUDICAION O MARCHA DE TRENDELENBURRG TRONCO SE MUEVE HACIA LOS LADOS DURANTE LA FASE DE PIE
EFECTO CONTONEO
PALPACION
ARCOS DE MOVIMIENTO
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
PRUEBAS DE LABORATORIO
Historia clnica
Exploracin fsica
DEFINICIN
Enfermedad articular crnica ocasionada bsicamente por el deterioro del cartlago hialino e hiperreactividad osteoblstica del hueso subcondral.
Signo propio
ARTICULACIONES AFECTADAS
Grado I - OA dudosa
-Osteofitos cuestionables
Grado II - OA mnima
-Severa disminucin del espacio articular Grado IV - OA severa -Esclerosis sea marcada
-Quistes seos -Deformidad o trastornos del alimento
Lquido sinovial
Aminora la friccin entre las superficies del cartlago Proteccin contra el desgaste cartilaginoso inducido por la friccin
Msculos y tendones
Sus contracciones en el momento exacto del movimiento de la estructura generan la fuerza y aceleracin apropiadas para que la extremidad realice sus tareas
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: de menos del 1 % en menores de 30 aos, alrededor del 10% a los 40 aos y ms del 50% despus de los 50 aos
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgos genera
Fact Riesgo en el entorno articular: Anomalas en la articulacin coxofemoral, lesiones de gran intensidad.
Fact. Riesgo en el entorno articular:, Desgarros de estructuras filamentosas y fibrocartilaginosas, desgarros de meniscos y anomalas defectuosa de la articulacin
Factores que aplican carga: OBESIDAD: Incremento de la carga en articulaciones que sostienen peso USO REPETITIVO DE LA ARTICULACIN: Ocupacionalpersonas que desempean tareas repetitivas como parte de su ocupacin por muchos aos