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DEMENCIA
Es un sndrome mental orgnica que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado a trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad.
La demencia mas comn es la demencia tipo Alzheimer excepto en Japn , donde se ha demostrado, por estudios neuropatolgicos que la demencia tipo vascular ocupa el primer lugar.
CLASIFICACIN DE DEMENCIA
Edad de inicio
Etiologa
Regin afectada
Demencia subcortical
Anatoma patolgica
Ncleos grises profundo del encfalo Ganglios basales Tlamo Estructuras del diencefalo
Retardo psicomotor Movimientos anormales Disartria Alteracin postural Enf. Huntington Enf. Wilson Enf. Parkinson Demencia talamica Paralisis supranuclear progresiva.
Clnica
Ejemplos
TRATABLES O REVERSIBLES
NO TRATABLES O IRREVERSIBLES
Tratables o reversibles
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad del Alzheimer , fue descrita por Alois Alzheimer en 1907, en un caso espordico de inicio precoz. Aproximadamente el 5% de todo los casos con demencia tipo Alzheimer corresponden a casos familiares con transmisin autosmica dominante .
ETIOPATOGENIA
Se ha implicado cuatros locus cromosmicos cuyas mutaciones se han asociado a la EA de inicio precoz: Gen de la protena precursora amiloidea en el cromosoma 21. Gen de la presenilina casos de Alzheimer de inicio precoz en el cromosoma 14. Gen de la presenilina 2 cromosoma 1.
Gen de la apolipoproteina E4 cromosoma 19.
en el
en el
ANATOMA PATOLGICA
Cambios macroscpicos
Atrofia de los surcos temporales y parietales Y dilatacin de los ventrculos laterales y el tercer ventrculo.
Cambios microscpico
Incremento de cels gliales, perdidas de neuronas en el ncleo basal Meynert y en el locus ceruleus.
CUADRO CLNICO
Olvidos de eventos recientes y de palabras
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Una vez hecho el diagnostico clnico de demencia tipo Alzheimer, se inicia el estudio de causas tratables solicitando diversos exmenes de laboratorio.
TRATAMIENTO
Inhibidores de la acetilcolinesterasa produce una mejora de las funciones cognitivas. Ej: donepezilo, rivastigmina, galantamina, tacrina. Memantina antagonista no competitivo de los receptore de NMDA.
Hipnticos y sedantes
YOCASTA MERCEDES
memoria mas disfuncin en una orientacin, praxis, habilidad construccional, trastorno multidimensional que compromete desde el punto de vista, se perturban las funciones de cognitivas, socio laboral y familiar.
han dado varios nombres, como: 1. Demencia multinfarto 2. Demencia aterosclertica 3. Demencia postinfarto 4. Demencia por leucoaraiosis, enfermedad Binswager y deterioro cognitivo vascular.
cerebrales hemorrgicas, isqumicas y por hipoperfunsion, se presenta despus de tres meses a un ataque cerebro vascular (ACV).
Diagnstico
En el ao 1993, el Dr. Gustabo Ramn y otros
expertos en el tema a nivel mundial definieron los criterios (NINDS-AIREN) ellos sugirieron que el diagnostico de demencia vascular debe soportar las alteraciones de la memoria.
Demencia
Enfermedad cerebrovascular. Deterioro abrupto o fluctuante progresivo de las
funciones cognitivas.
Parlisis pseudobulbar
Cambio conductuales y de personalidad.
progresivo
de
estas
neurolgicas
la TAC o en la RM cerebral.
Epidemiologa
Los estudios epidemiolgicos en demencia vascular
presentan una gran variabilidad, dependiendo de los criterios que se utilicen para el Dx.
Uno de los estudios mas importante es el de
EURODEM, el cual encontr una incidencia de demencia vascular en Europa de 16/1000 a los 65 aos y de 54/1000 a los 90 aos, representando el 20% de todos las demencias.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Predominio en mujeres Sin signos focales
DEMENCIA VASCULAR
Mas frecuente en hombres Signos focales, trastornos de la marcha, extrapiramidalismo, disatria.
Apata leve
Memoria alterada Rasgos psicticos (alucinaciones)
Hipertensin arterial. La diabetes mellitus La insuficiencia cardiaca congestiva La fibrilacion auricular. El sedentarismo La disliipidemia. Sndrome de apnea- hipopnea obstructiva del sueo bajo nivel socio econmico Infecciones crnicas
Mensecefalo
Con el transcurso de los aos
las arteriolas cerebrales tienden a volverse tortuosos y enlongarse, produciendo un aumento de los espacios peri vasculares, lo que interfiere en el flujo e intercambio metablico y adicionalmente, las paredes de las arteriolas tienden a adelgazarse, perdiendo la capa de elastina con aumento de la capa del colgeno y msculo liso, llevando a una disminucin de los vasos sanguneos.
La disminucin de los vasos reduce el flujo sanguneo. El dao neuronal cortical o de circuitos neuronales es de la sustancia blanca produciendo cambios cognitivos y conductuales. La forma mas comn de la demencia vascular, es la forma multinfarto, porque afecta los territorios de las principales arterias cerebrales que irrigan a los comportimientos corticosubcarticales.
EDAENFERMD DE ALNZEIMER
Incapacidad o dificultad en el aprendizaje Olvidos frecuentes
DEMENCIA VASCULAR
Sndrome disejecutivo
Alteracin en la programacin Procesos lentos Dificultad en el reconocimiento (agnosias) Memoria alterada Memoria con leves alteraciones que mejora con claves Labilidad emocional, depresin frecuente
Tratamiento
Principalmente
ser
preventivo
la
el
donepecilo,
Muchas gracias