VISITA DOMICILIAR

Fabiana prado dos Santos Nogueira Especialista e Medicina de Famlia e Comunidade AMMFC - AMB Especialista em Sade da Famlia UFTM Docente Graduao Internato UNIUBE e UFTM Supervisora e Preceptora de Residncia em MFC UNIUBE Mdica de Famlia e Comunidade PMU - SMS

CONCEITOS

Atendimento Domiciliar
o cuidado prestado no domiclio, para pessoas com problemas agudos, e que em funo disto estejam temporariamente impossibilitadas de comparecer Unidade Bsica de Sade (UBS).

Acompanhamento Domiciliar
Pessoas que necessitem contatos freqentes e programveis com os profissionais da Equipe: portador de doena crnica c/ dependncia fsica fase terminal idosos com dificuldade de locomoo ou sozinhos egressos do hospital, que necessitem acompanhamento por condio incapacitante problemas de sade, incluindo doena mental, o qual determine dificuldades de locomoo ou adequao ao ambiente da Unidade de Sade.

Internao Domiciliar
Pacientes com problemas agudos ou egressos de hospitalizao, que exijam uma ateno mais intensa, mas que possam ser mantidos em casa, desde que disponham de equipamentos, medicamentos e acompanhamento dirio pela equipe da UBS e a famlia assuma parcela dos cuidados.

Vigilncia Domiciliar
Decorrente do comparecimento de um integrante da equipe at o domicilio para realizar aes de promoo, preveno, educao e busca ativa da populao de sua rea de responsabilidade, geralmente vinculadas vigilncia da sade que a Unidade desenvolve: Aes preventivas: visitas a purperas, busca de recm -nascidos, Busca ativa dos Programas de Prioridades, abordagem familiar para diagnstico e tratamento, Acompanhamento de Egressos Hospitalares: a assistncia domiciliar pode ser importante instrumento para preveno de reinternaes, bem como para abordagem de problemas recorrentes de sade.

OBJETIVOS
Geral: vigilncia, assistncia e promoo da sade no domiclio, dentro dos princpios do SUS, numa rea adscrita. Especficos: a partir de sua necessidade, estando em consonncia com a finalidade para a qual atividade foi proposta.

VISITA FIM X VISITA MEIO

Duas formas de visita: A visita domiciliar fim: com objetivos especficos de atuao, A visita domiciliar meio: na qual realiza-se a busca ativa, promoo e preveno da sade.

COMPLEXIDADE
No especfico; A demanda pode ser gerada pelo sistema de sade; Cuidados assistenciais e sociais; Articulao entre os nveis de ateno; Integrao com outros recursos da assistncia; Participao do cuidador.

RESPONSVEL PELA REALIZAO

ACS Profissional da equipe de sade lotado na Unidade: mdico, dentista, auxiliar ou tcnico de cirurgio dentista, enfermeiro, auxiliar ou tcnico de enfermagem, nutricionista, farmacutico, psiclogo, assistente social, outro.

CRITRIOS DE INCLUSO
Idosos; Dificuldade de locomoo Unidade (acidentado, distrbios psicolgicos, questes sociais ou ambientais); Pacientes egressos de internao hospitalar, com necessidades de cuidados domiciliares; Portador de doena crnica, com deficincia fsica; Consentimento da famlia; Paciente terminal; Morar na rea adscrita.

CUIDADOR
Pessoa com ou sem vnculo familiar, capacitada para ajudar o paciente em suas necessidades e atividades cotidianas. Merece um enfoque na ateno. Geralmente abdica da sua vida para a realizao do cuidado. Importante entender suas dificuldades.

CRITRIOS DE EXCLUSO
No aceitao da famlia; Se a dificuldade de locomoo for sanada; Mudana; bito.

DESAFIOS
Realizar a assistncia integral sade do indivduo, que beneficie tambm a famlia e a comunidade; Resgatar e potencializar esta modalidade de assistncia; Transformar o modelo mdico e hospitalo-centrado em usurio centrado; Implementar a educao permanente em sade numa abordagem mais cuidadora e humanizada; Incorporar instituies de ensino num processo de trabalho focado na realidade; Trabalhar pelo mximo de contato multiprofissional: diversos saberes;

DIFICULDADES
Perfil profissional adequado; No h remunerao diferenciada; Difcil acesso aos domiclios e condies climticas por vezes desfavorveis; Violncia urbana; Cultura hospitalocntrica; Sentimento de impotncia das equipes frente misria vivenciada.

PLANEJAMENTO
Ter claro o objetivo da visita; Fazer anamnese com o solicitante sobre o motivo da solicitao; Avaliar o pronturio previamente; Fazer uma anlise crtica(devo optar pela visita domiciliar?, quais os motivos que justificam a visita domiciliar?, que profissional vai?, qual a durao da visita?, qual deve ser a freqncia das visitas? ); Avaliar o grau de urgncia; Anotar endereo pontos de referncia; Levar material e medicaes apropriados; Levar formulrios prprios para o registro do atendimento.

OS ACADMICOS EM ESTGIO NA EQUIPE DEVM SER PREPARADOS PARA A VISITA DOMICILIAR

Mltiplos e complexos determinantes do processo sade-doena e muitas situaes temidas e emoes raramente abordadas nos cursos mdicos podem ser vivenciadas e elaboradas em poucas horas: violncia, misria, carncia, desapontamento, desinteresse, impotncia, fracasso, rejeio e desconfiana. Prepar-los para uma perspectiva interdisciplinar e intersetorial, para que tenha uma viso ampliada do paciente inserido na sua famlia e contexto sociocultural.
Um estranho minha porta: preparando estudantes de medicina para visitas domiciliares - Ana Teresa de Abreu Ramos-Cerqueira; Albina Rodrigues Torres; Sueli Terezinha Ferreira Martins; Maria Cristina Pereira Lima

ALGUMAS TENTATIVAS DE SISTEMATIZAR A VISITA DOMICILIAR

ESCALA DE COELHO
Escala de risco familiar baseada na ficha A do SIAB que utiliza sentinelas de risco avaliadas na primeira VD pelo ACS. Instrumento simples de anlise do risco familiar, no necessitando a criao de nenhuma nova ficha ou escala burocrtica. A relao morador/cmodo importante indicador na avaliao do risco

DADOS DA FICHA A ACAMADO DEFICINCIA FSICA

ESCORE 3 3

DEFICINCIA MENTAL
SANEAMENTO RUIM DESNUTRIO (GRAVE) DROGRADIO DESEMPREGO ANALFABETISMO MENOR DE 6 MESES MAIOR DE 70 ANOS HAS DIABETES MELLITUS RELAO MORADOR/ > QUE 1 igual a 1

3
3 3 2 2 1 1 1 1 1 3 2

CMODO

< que 1

INTERPRETAO DA ESCALA DE COELHO

ESCORE 5 OU 6: R1 ESCORE 7 OU 8: R2 MAIOR QUE 9: R3 R1 risco MENOR R2 risco MDIO R3 risco MXIMO

ROTEIRO PARA VISITA DOMICILIAR

Paciente alvo: sexo, idade, estado civil, escolaridade, emprego, situao de sade (patologias) tratamentos, historia pregressa. Queixas do momento. Exame fsico. Tratamento atual. Impresso do paciente sobre a sua situao de sade, expectativas. Cuidador: se h, quem , qual o vinculo com o paciente-alvo, qual o conhecimento sobre a doena do paciente e suas expectativas. Sade do cuidador. Estrutura familiar: esboar um genograma com quem reside no domicilio, sexo, idade, escolaridade e situao de sade e de vida. Necessidades de cuidado e tratamento: verificar quais medicamentos compra, quais recebe da unidade, se h outra necessidade(material de curativo, fralda, etc) Medicamentos: como so as condies de estoque, quem administra, dificuldade de leitura, como fica escrito horrios, etc. Alimentao: quem prepara e administra. A que horas o paciente come, relao com horrios de medicao. Ferramentas sociais envolvidas: h alguma ajuda ao paciente do tipo religiosa, poltica ou outras. Domicilio: como o quarto do paciente, como o banheiro, quem o ajuda a se deitar e ir ao banheiro. Estado de conservao, como feita a limpeza, necessidade e uso de cama e cadeiras especiais. Fontes de prazer do paciente: como so as atividades dirias do paciente, o que ele fica fazendo o dia todo. Do que o paciente gosta? Restries que a doena trouxe. Metas: ao final traar uma lista das necessidades do paciente em ordem de prioridade e prazos, tentar esboar um plano de cuidados.

Frente da ficha de visita domiciliar Fonte: Visitas domiciliares pela equipe de Sade da Famlia: reflexes para um olhar ampliado do profissional (Artur Oliveira Mendes e Fernanda Arajo de Oliveira)

Verso da ficha de visita domiciliar Fonte: Visitas domiciliares pela equipe de Sade da Famlia: reflexes para um olhar ampliado do profissional (Artur Oliveira Mendes e Fernanda Arajo de Oliveira)

Escala de Avaliao Individual ABCDE Knupp RMMFC do HMOB

Esta escala tem uma abordagem individual, no familiar, para a definio de prioridades na visita domiciliar. Avaliao de 5 itens:
A = autonomia B = base/risco social C = cuidador D = doena x restrio de locomoo E = especialidades, interconsultas

CLASSIFICAO DE RISCO DA FAMLIAS Plano Diretor MG

FATORES SCIO-ECONMICO
Nenhum dos fatores de risco 0 Presena de um dos fatores de risco 1

CONDIES OU PATOLOGIAS PRIORITRIAS

Nenhum dos fatores de risco 0 Presena de um dos fatores de risco 1

Presena de dois fatores de risco 2

Presena de trs ou mais fatores de risco - 3

Presena de dois fatores de risco 2

Presena de trs ou mais fatores de risco - 3

CRITRIOS SCIO-ECONMICOS

PONTUAO FINAL PARA CLASSIFICAO POR GRAU DE RISCO

Nenhum dos fatores de risco

Presena de um dos fatores de risco

Presena de dois fatores de risco

Presena de trs ou mais fatores de risco

P
Nenhum dos componentes tem alguma condio ou patologia Apenas 1 dos componentes tem 1 patologia ou condio 2 ou mais componentes tm 1 patologia ou condio

0
0

1
1

2
2

3
3

CRITRIOS CLNICOS

1 ou mais componentes tm concomitantemente 2 ou mais condies ou patologias

INTERPRETAO
PONTUAO TOTAL 0 1 23 Maior ou igual a 4 GRAU DE RISCO SEM RISCO RISCO BAIXO RISCO MDIO RISCO ALTO

A excelncia do atendimento
No transformar a visita domiciliar em um trabalho de caridade. O profissional deve ter objetivos claros ao adentrar a casa do paciente. O atendimento mdico deve ser de excelncia: avaliao do estado mental, avaliao clnica completa, ter em mente planos teraputicos, propeduticos, medicamentosos, e um plano de ao interdisciplinar eficaz, no permitindo que as dificuldades inerentes ao atendimento em domiclio prejudique a qualidade da ateno. Os profissionais devem ter espontaneidade. Atrair os problemas progressivamente. Valorizar as informaes nos silncios

 Responde aos 4 princpios bsicos da Ateno Primria e aos 3 princpios doutrinrios do SUS:
Princpios da APS: Acessibilidade,

A visita domiciliar enquanto ferramenta da equipe cumpre o seu papel na sade:

Longitudinalidade, Integralidade, Coordenao Princpios Doutrinrios do SUS: Universalidade, Eqidade na assistncia, Integralidade da assistncia.

CONCLUSES
PRIVILGIO: Oportunidade de observar e analisar o sujeito por inteiro, dentro de sua realidade, suas nuances e particularidades, possibilitando intervenes mais efetivas. A visita domiciliar tem um potencial transformador muito grande. Humaniza o profissional. D bastante satisfao pessoal. Responsabilidade: Fazer pontes adequadas e eficazes entre todas as esferas da assistncia, para garantir a continuidade do cuidado. A casa est na esfera central de todas as aes, est no centro de todos os nveis.

OBRIGADA

BIBLIOGRAFIA
SAVASSI, LCM; DIAS, MF. Visita Domiciliar. Grupo de Estudos em Sade da Famlia. AMMFC: Belo Horizonte, 2006. Disponvel em http://www.smmfc.org.br/gesf/gesf_vd.htm [acesso em 29/01/2009] SAVASSI, LCM; DIAS, MF; DIAS, MB; S, MMG, S, MJ. Relatoria do GESF: Mdulo Visita Domiciliar. Grupo de Estudos em Sade da Famlia. AMMFC: Belo Horizonte, 2006 (Relatrio, 20p). Disponvel em http://www.smmfc.org.br/gesf/relatoriavd.pdf [acesso em 29/01/2009] www.geocities.com/lsavassi/visita.pdf Mendes, AO; Oliveira, FA. Visitas domiciliares pela equipe de Sade da Famlia: reflexes para um olhar ampliado do profissional. Rev Bras Med Fam e Com. Rio de Janeiro, v.2, n 8, jan / mar 2007/ pg 253 a 260 Plano Diretor MG . Oficina 2 e 3 Um estranho minha porta: preparando estudantes de medicina para visitas domiciliares - Ana Teresa de Abreu Ramos-Cerqueira; Albina Rodrigues Torres; Sueli Terezinha Ferreira Martins; Maria Cristina Pereira Lima www.saude.gov.br/dab www.geocities.com/lsavassi