MODELO CINETICO DE LA UREA, COMO MARCADOR DE DIALISIS ADECUADA,EN EL SERVICIO DE HEMODIALISIS DE NEFROLOGIA, EN EL HOSPITAL CAOTO, C.N.S.

DESDE JUNIO A NOVIEMBRE DEL AO 2011

DR. MIGUEL ANGEL RIVERA VESPA.

MEDICO INTERNISTA SUB-ESPECIALIDAD NEFROLOGIA RII

TUTOR: DR. E. VISCARRA

INTRODUCCION
La aplicacin de los nuevos conceptos en cuanto a adecuacin de dilisis es evitar en lo posible el deterioro del paciente y garantizar la tolerancia, la biocompatibilidad, mejorar su estado nutricional ofreciendo rehabilitacin y calidad de vida.

JUSTIFICACION
La subdilisis, se ha convertido en un problema de salud pblica mundial tanto en pases desarrollados como en pases en va de desarrollo. La falla en la dosis de dilisis eficaz condiciona a consulta mdica reiteradas. La incidencia elevada de subdilisis debe ser considerada, ya que determina la calidad de vida de los pacientes y agrava el pronstico. Evaluar Costos vs. Beneficio en la solicitud de laboratorios de rutina para determinar la cantidad de dilisis a utilizar, evitando costos mayores en reiteradas hospitalizaciones. El sistema de monitorizacin de la dosis de dilisis est indicado en todo paciente sometido a dilisis, la subdilisis en este grupo de riesgo varia en % en pases en va de desarrollo y % en pases desarrollados.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Determinar la incidencias de subdializados en pacientes renales crnicos en fase terminal en programa de hemodilisis e implantar el modelo cintico de la urea como marcador de dilisis adecuada en el Servicio de Nefrologa del Hospital Caoto C.N.S

OBJETIVOS GENERALES
Determinar la incidencia de subdilisis en pacientes renal crnico en fase terminal en programa de hemodilisis. Instaurar el modelo cintico de la urea como marcador de dilisis adecuada.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar pruebas de identificacin de pacientes subdializados. Determinar la frecuencia de dilisis semanales, tiempo de dilisis en pacientes dependientes del servicio de nefrologa. Determinar los factores medioambientales que influyen en la falla de dosis de dilisis eficaz mediante entrevistas a pacientes. Determinar el grado de compromiso orgnico con respecto a la subdilisis. Identificar el porcentaje de cambios en la cintica de la urea como marcador de dialisis Determinar las caractersticas sociodemogrfica en los pacientes subdializados de nefrologa en el servicio de nefrologa en el hospital Caoto C.N.S.

MATERIAL Y METODO
Estudio descriptivo, prospectivo y observacional.

UNIVERSO
Pacientes con diagnostico de insuficiencia renal crnica en estado terminal en programas de hemodilisis dependiente del servicio de nefrologa del hospital Caoto C.N.S. En el periodo comprendido del l de junio del 2011 al 31 de noviembre del ao 2011, independientemente de la fecha de inicio en el programa de hemodilisis.

MUESTRA
Dirigida a todos los pacientes incluidos en el programa de hemodilisis, mediante una entrevista dirigida y examen fsico. Se realizaron laboratorios de sangre, hemograma, urea, Creatinina, ionograma, glicemia, calcemia, proteinograma total y fraccionado, T.G.O., T.G.P., acido rico, fosforo. Se estadifico grado de anemia.

 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes con diagnostico de insuficiencia renal crnica en estado terminal independientemente de la causa de base en programa de hemodilisis dependiente del servicio de nefrologa hospital Caoto C.N.S. Expedientes clnicos disponibles en servicio de archivo. Pacientes disponibles para ser examinados en el hospital Caoto C.N.S.

CRITERIOS DE EXCLUCIONPacientes cuyo expediente no estaban

disponibles en el servicio de archivo. Pacientes no disponibles para revisar clnica para cualquier motivo. Pacientes con diagnostico de insuficiencia renal crnica en estado terminal en programa de hemodilisis que no sigue con dilisis indicada. Pacientes con diagnostico de insuficiencia renal crnica en estado terminal, con indicacin de dilisis por emergencia y alta con tratamiento ambulatorio en forma privada

VARIABLES
Edad Sexo Clnica Nivel socioeconmico Laboratorios y examen complementarios Controles consulta externa Tratamientos realizados.

EJECUCION DE LA INVESTIGACION

PACIENTES DE HEMODIALISIS
100%
100% 90% 80% N PACIENTES 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

56%

44%

Series1

MUJERES 44%

HOMBRES 56%

TOTAL 100%

% DE PACIENTES DE HEMODIALISIS
19%
% TOTAL PAC

87

22%
41%

59%

% MUESTRA PAC HOMBRES

MUJERES

N DE OBITOS EN 6 MESES
40%
35% 30%

MUJERES

HOMBRES

TOTAL

36%

25%
20% 15% 10% 5% 0%

22% 19%

4% 2%
N PAC OBITO NMUESTRA PAC

GRUPO ETAREO
>60

6% 6%

30 - 60

9%
15 - 30

10%

2%
0%

3%

HOMBRES MUJERES

2%

4%

6%

8%

10%

PATOLOGIAS DE BASE
10%

MUJERES
6%

HOMBRES

6%
4% 3%

2%

3% 2%

3% 2% 0% 0%
PRE-CLAM

DM

DM + HTA

HTA

INM

R. POLIQ

PAC/MUJ CON DIETA+FARMACO A 3-6 MESES

R-APT-3 S-APT-3 OBITO B-APT-6 S-APT-6

PAC/HOM CON DIETA+FARACO A 3-6 MESES

R-APT-3 S-APT-3 OBITO B-APT-6 R-APT-6

DIALISIS

2V/SEM 3 3M 33% 33% 100% 67% -22%

3V/S

50% 50% 100% 50%

3V/S

1 33% 1 16% 1 67% 33% -33%

3V/S 3V/S

40% 100%

50% 50%
2V/S

50% 50% -50%

50% 50%
2V/S

60%
3V/S

-50%
1V/S-50% 3V/S

-50%
2V/S
HTA C/D(S)+F HTA C/D(PP)+F

-50%
3V/S 2V/S
INM C/D(S)+F INM C/D(PP)+F P.CLA C/D(S)+F P.CLA S/D-F

-17%
-50% -17%
D+H C/D(S)+F D+H C/D(PP)+F

-45%
2V/S
D+H C/D(S)+F D+H C/D(PP)+F HTA S/D-F

-34%

-50%
INM S/D-F

-50% -50%
DM S/D-F

6M
DM S/D-F

3V/S 3V/S 2V/S 3V/S -50% -50% 3V/S -66% 3V/S 2V/S
INM C/D(PP)+F
HTA C/D(S)+F R.POL C/D(PP)+F R.POL C/D(S)+F HTA C/D(PP)+F INM C/D(S)+F INM S/D-F HTA S/D-F R.POL S/D-F

-17% -17%

2V/S

-50%

Flujo venoso menor

DM C/D(PP)+F DM C/D(S)+F D+H S/D-F

DM C/D(S)+F

D+H S/D-F

FFORMULAS
AA LOS 3 MESES A LOS 6 MESES

K (ML/MIN) * T(MIN)

V(ML)
K=ACLARAMIENTO DE LA UREA T= TIEMPO DE DURACION DE DIALISIS V= VOLUMEN DE AGUA CORPORAL

DD =QB*T V QB= 2.5*T+100

KT/V- S/D-F 3 DIALISIS

KT/V & FAC. RIESG. MUJERES 3-6 MESES

OBITO DD- S/D-F 6 DD+ C/D(PP)+F 6

DD+ C/D(s)+F 6

50% 33% 100% 67% 33% -22% 3V/S -45%

2V/S

2V/SEM

3 100% 50% 50% 100%

3M

6M

-50%
1V/S

-50%
3V/S

-50% 3V/S
-50% 2V/S

-50% 2V/S
-50% 3V/S
INM>1.3 PC<1.3

-50%
2V/S

HTA<1.3

HTA>1.3

DM+HTA <1.3

DM+HTA >1.3

INM<1.3

DM<1.3

DM>1.3

PC>1,2

KT/V- S/D-F 3

KT/V FAC. RIESG. HOMBRES 3-6 MESES

OBITO DD+ S/D-F 6 DD+ C/D(PP)+F 6

DD+ C/D(S)+F 6

DIALISIS 2V/SEM

33%

1 16%

1
80% 100%

3M

67% 33%
3V/S

60%

40%

100% 20%
-17% 2V/S
2V/S 3V/S

6M

-17% -17% -17% 3V/S -33%

3V/S

-50% 3V/S

-50%

3V/S -34%

-50%3V/S
2V/S

-66%
3V/S
INM<1.3 HTA>1.3

-50%
2V/S

Flujo venoso menor

DM<1.3 DM>1.3 DM+HTA <1.3 DM+HTA >1.3 HTA<1.3

-50%
3V/S
INM>1.3 RP>1.2

FFORMULAS
PRU%=>65 (UREA PRE URE APOST)

PRU PAC/ MUJERES EN 3-6 MESE

S/D-F 3 OBITO S/D-F 6 C/D(PP)+F 6 C/D(S)+F 6

DIALISIS 2V/SEM
33% 65% 61% 3V/S -76% -78% 2V/S 2 9

3 60% 3V/S 70% 2V/S -75% -83% 3V/S 2 2

50% 59% -79% 2V/S -78%

3M 6M
3V/S

1V/S -55%

-73%

-75%

2V/S

DM

DM+HTA

HTA

INM

PRE CLAM

PRU PAC/HOMBRES EN 3-6 MESES

S/D-F 3 OBITO C/D(PP)+F 6 C/D(S)+F 6

DIALISIS 2V/SEM
33%

1
16%
62% 3V/S-1 -73% -89% 3V/S- 1 2V/S- 3

1
73% 3V/S- 1 2V/S-1 -75% -79% 3V/S-4 3V/S 2V/S -69% -80% 2V/S 65% 3V/S -67% 60%

3M
3V/S

60%

6M

-75% -80%

-82%

3V/S

3 DM

6 DM+HTA

HTA

INM

2 R. POLIQ

VES/PAC FEM AL INICIO 1-3-6 MESES

VES S/D-F 3
200 180 160 140 120 100

OBITO

VES S/D-F 6

VES C/D(PP)+F 6

VES C/D(S)+F 6

153%
150

DIALISIS 2V/SEM en el 1-3 MES

80
60 40 20 0

I-HTA

3-HTA

6-D+H

3-D+H

6-HTA

I-D+H

I-INM

3-INM

6-INM

3-DM

6-DM

I-DM

1-PRECLA

3-PRECLA

6-PRECLA

137% 1V/S 100% 99% 100% 135 110% 103% 87% 100% 100% 124 100% 119 41% 108 101 39% 98 97 98 51 38 123 2V/S 30% 103 3V/S 36 30% 28% 24% 3V/S 41% 30 8% 40 35 24 1 3V/S 2V/S 3 10 3V/S 2V/S
2V/S

VES/PAC HOM AL INICIO-3-6MESES

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

VES S/D-F 3

OBITO
119% 100%

VES C/D(PP)+F 6

VES C/D(S)+F 6

DIALISIS 2V/SEM en el 1-3 MES

100%
100% 82% 11% 17 35% 87 2V/S 37 100% 84% 85% 42% 31% 30 8% 8 111 47 94 3V/S 24% 27

100% 104%

42% 50 124 3V/S 119 25% 30 148

177

3V/S 106 3V/S 2V/S 1

39% 58

95

3V/S
17% 18

80

2V/S

3V/S 1

3-INM

6-HTA

I-INM

6-INM

3-R.POLI

I-DM

3-DM

6-DM

I-D+H

3-D+H

6-D+H

I-HTA

3-HTA

1-R.POLI

6-R.POLI

3V/S

3V/S

2V/S

LAB PAC/MUJ DM & DM+HTA A 1-3-6 MESES

2 9
DM S/D-F 3M D+H S/D-F 3M DM S/D-F 6M D+H C/D(PP)+F 6M DM C/D(S)+F 6M D+H C/D/(S)+F 6M

70 73
100 70 99 173 167 298
D+H

102

112
54 92 30 98 30 LDL-3 58 20 52 LDL-6 35 25 43 10 HDL6

99

28 28 HTC-1
DM

29 29 HTC-3

37 32 33 23 HTC-6

177 192

52 35 HDL1

48 32 HDL3

102 105 119

TRIG-1 TRIG-6

G-1

G-6

G-3

TRIG-3

LDL-1

LAB PAC/MUJ DM & DM+HTA A1-3-6 MESES

2 9
D+H

DM S/D-F 3M D+H S/D-F 3M

DM S/D-F 6M D+H C/D(PP)+F 6M

DM C/D(S)+F 6M D+H C/D/(S)+F 6M

1.9 8.9 4.3 9.2 2 4.8 5

3.5 4.4 4 3.4 4.2 5 3.4 3.3 3.1 4.5 4 3.6 2.3

7
DM

8 3.6

CR-1 CR-3 CR-6

K-1

K-3

K-6 ALB-1 ALB-3 ALB-6

2 2

HTA S/D-F 3M

LAB PAC/MUJ HTA & INM& P.CLAM A 1-3-6 MESES

HTA C/D(PP)+F 6M INM C/D(PP)+F 6M PC C/D/(S)+F 6M

HTA C/D/(S)+F 6M INM C/D/(S)+F 6M

INM S/D-F 3M PC S/D-F 3M

200 145 103 70 90 8 80 100 91 10 222 189 90 94

P. CLA

30 25 27 HTC-1

27 26 30 HTC-3

34 35 30 35 33

34 60 107 102 192 52 172 110 69 125 172 100 90 80 70 65 54 36 165 161 126 89 72 70 64 82 98 70 81 52

HTC-6

HDL6

G-1

G-3

G-6

TRIG-1

TRIG-3

TRIG-6

HDL1

LDL-1

LDL-3

LDL-6

HDL3

HTA

INM

LAB PAC/MUJ HTA & INM & P.CLM A 1-3-6 MESES

2 2 2
P. CLA

HTA S/D-F 3M

HTA C/D(PP)+F 6M

HTA C/D/(S)+F 6M

INM S/D-F 3M
PC S/D-F 3M 9.6 8.9

INM C/D(PP)+F 6M
PC C/D/(S)+F 6M

INM C/D/(S)+F 6M

INM

13.4

3.5 9.9 3.4 1.8 2.1 2 2.9 5 4.1 6.5 5 3.8 4.3 3.5 4.5 3.1 2.9 3.3 3.1 3.2 4.1

4.5 3.8

4.1
4.5 4.5

5.3
4.7

HTA

10

CR-1 CR-3 CR-6

K-1

K-3

K-6 ALB-1 ALB-3 ALB-6

3 6

DM S/D-F 3M

LAB PAC/HOM DM &DM+HTA A 1-3-6 MESES

DM C/D(PP)+F 6M D+H C/D(PP)+F 6M

DM C/D(S)+F 6M D+H C/D/(S)+F 6M

D+H S/D-F 3M

81
142 145 101 94 77 280

109
227

41 70
55 53 145 36
76

122

39
202

64

105

D+H
31 26 27 24

34

190
100

43 45
50

31
34

126

124
75

68

31 30 56

HDL1

HTC-3

HDL6

HDL3

TRIG-1

TRIG-3

TRIG-6

HTC-1

HTC-6

LDL-1

LDL-3

LDL-6

G-1

G-3

G-6

DM

LAB PAC/HOM DM & DM+HTA A 1-3-6 MESES

3 6
D+H

DM S/D-F 3M D+H S/D-F 3M

DM C/D(PP)+F 6M D+H C/D(PP)+F 6M

DM C/D(S)+F 6M D+H C/D/(S)+F 6M

9.4

10.1

3.8

2.4
2.8 2.4

4.9
4.2 3.8 4.2 3.4 3.4 3.5 6.2 5.8 4.8 3.3 4

5.3

4.9

8.9
DM

9.2 5.9

3.27

CR-1

CR-3

CR-6

K-1

K-3

K-6

ALB-1 ALB-3 ALB-6

LAB PAC/HOM HTA & INM & R.POL A 1-3-6 MESES

6 2 2
HTA S/D-F 3M INM S/D-F 3M R.POLQ S/D-F 3M HTA C/D(PP)+F 6M INM C/D(PP)+F 6M R.POLQ C/D/(PP)+F 6M HTA C/D/(S)+F 6M INM C/D/(S)+F 6M R.POLQ C/D/(S)+F 6M

90 80 70 76 100 65 89
90 G-1

160

100 134 129

20 82
142 61 87 69
87 LDL-1

180 341 46 32 120

193

90 90
104 G-3

70 78 84 75
G-6

254 230 80
147 TRIG-3

R.POLQ

32 27
29 HTC-1

31 26
30 HTC-3

39 40 32 30 37 33
HTC-6

90
102

80 59 179 167 90 80 32 28 83
HDL1 HDL3 LDL-6 HDL6

INM

93
TRIG-6

LDL-3

TRIG-1

HTA

6 2 2
R.POLQ

HTA S/D-F 3M

LAB PAC/HOM HTA & INM & R.POLQ A 1-3-6 MESES

HTA C/D(PP)+F 6M INM C/D(PP)+F 6M R.POLQ C/D(PP)+F 6M

HTA C/D/(S)+F 6M INM C/D(S)+F 6M R.POLQ C/D(S)+F 6M

INM S/D-F 3M R.POL S/D-F 3M

11.2
13.4
INM

4.5
13.9 9.8 2.1 3.4 2.6 3.1 3.4 3.8 6.2 5.3 5.2 5.7 4.6 3.8 4.2 3.8 4.6 3.6 4.6 3.3 3.4

4 4.1 5 5.2 4.3 3.8

13.2
HTA

12.1

4.9 5.1

4.9 5.1

CR-1

CR-3

CR-6

K-1

K-3

K-6

ALB-1 ALB-3 ALB-6

PAC/MUJ HOSPITALIZADAS 3-6 MESES

DM DM+HTA HTA INM P.CLAM

PAC/HOM HOSPITALIZADOS 3-6 MESES

DM DM+HTA HTA INM R.POLQ

50%

1
2

100% 2

100%

100% 2 100% 2 67% 6

83% 5

52% 4 33%
EAP-3

11% 50%
ANASARCA-3

11%
ACV-3

50% 11%
EAP-3

50% 33%
OBITO

50%
ANASARCA-6

50% 1 17%
NO HOSP C.HTA+EPIX-3

16%
EMPIEMA

16% 33%
OBITO

67% 2 -16%
NO HOSP GECA-6

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

GRACIAS POR SU ATENCION