Ciruga laparoscpica & toracoscpica (protocolo)

Julieth Quiceno Castao 10021012 Niccole Serrano Jimnez 10021008

http://www.mybwmc.org/sites/all/modules/adam/grap hics/images/es/15885.jpg

Definicin
Tcnica quirrgica mnimamente invasiva que mediante la asistencia de una cmara de video permite ver el campo quirrgico dentro del paciente y accionar en el mismo.

http://www.mybwmc.org/sites/all/mo dules/adam/graphics/images/es/158 87.jpg

ventajas
1 - Menos dolor postoperatorio. 2 - Menos infeccin. 3 - Menos hernias. 4 - Ingesta precoz. 5 - Movilizacin precoz 6 - Menos hospitalizacin. 7 - Recuperacin precoz. 8 - Mejor resultado esttico.
http://www.zonalibreinfo.com/images/ve ntajas-zonalibre.jpg

riesgos
Lesiones a vasos sanguneos, intestino delgado y grueso, hgado, etc. Lesiones por la electrocoagulacin Pacientes con enfermedades pulmonares no toleran el neumoperitoneo. Adherencias de una ciruga abdominal previa

http://www.compromisorse.co m/upload/noticias/006/6159/rie sgosLaborales_lh.jpg

Anatoma pared abdominal (msculos)

http://4.bp.blogspot.com/dsWZtSKXpss/UOmqia_sFXI/AAAAAAAABX M/YI8iJnjrVsE/s1600/outer_core_muscles.jpg

Anatoma pared torcica (msculos)

Pectoral mayor Pectoral menor Serrato ant. Oblicuo externo intercostales

http://d7c2b0wpljtwf.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/medi a/images/e-anatomy/thoracic-wall-breast-illustrations/muscles-of-thoraxpectoralis-major-serratus-anterior/6480294-2-esl-ES/muscles-of-thoraxpectoralis-major-serratus-anterior_medical512.jpg

Anatoma pared abdominal (planos)

http://1.bp.blogspot.com/FkasDRhwwH0/TpOJ51A4SYI/AAAAAAAAACU/4YePf4mRJgE/s320/ hernia3.png

Anatoma pared torcica (planos)

http://2.bp.blogspot.com/_ZCMwVSYHpRc/S8HO2zLlNI/AAAAAAAAAt0/iPWfMU6qCKU/s320/M%C3%BAsculos+del +t%C3%B3rax+1+por+Erika.PNG

Piel TCS Fascia superficial M. serrato ant. M. intercostal ext. M. intercostal int. M. intercostal intimo Fascia endotorcica Pleura parietal Pleura visceral pulmn

Posicin del paciente

Laparoscopia (piernas juntas) & Cx Baritrica Toracoscpia

http://ars.els-cdn.com/content/image/1s2.0-S128291291263390X-gr1.jpg

http://bvs.sld.cu/revistas/scar/vol_1 0_2_11/f0105211.jpg

Posicin del equipo quirrgico

Instrumentador quirrgico
Mesa de reserva

Torre de Laparoscopia Ayudante

Mesa de mayo

Ayudante cirujano

Arreglo de mesas
MESA DE MAYO

Arreglo de mesas
MESA DE RESERVA

Equipos e instrumental (hus)

Torre de laparoscopia

Monitor Cmara Fuente de luz neumoinsuflador

cmara
Mini-cmara de video digital Full HD se acopla al endoscopio y proyecta la imagen en tiempo real, es visualizada en un monitor de alta resolucin por todo el equipo quirrgico.

Fuente de luz
Proyector de luz fra
Las lmparas pueden ser LED, halgenas, Xenon

nivel de potencia: Xenon de alto rendimiento de 150-300 W.

Cable de fte de luz

Recomendaciones:
Evitar los ngulos de 90 o menores y las rotaciones dela fibra. Evitar que la intensidad de la luz dae la retina al dar Directamente sobre el ojo Limpiar el extremo distal de la fibra con algodn en alcohol

neumoinsuflador
Inyecta CO2 a un flujo continuo. la presin intra-abdominal es constante compensando fugas de CO2. Permite una constante monitorizacin. posee un sensor de presin que se detiene una vez alcanzada la presin preestablecida.

lentes
0 30

45

50

http://www.sacd.org.ar/udieciseis.pdf

instrumental

Trcares y camisas
Camisas: 5,10,11,12mm Trocares: romos y agudos

instrumental
Cremallera:
Pz. Extractora (Burra) Pz. Grasper Pz. Babcock Clamps Pz. Maryland Tijeras Portagujas Pz. ligaclip

instrumental
Corte:

Tijeras de Hook

Tijeras Tijeras baby Metzembaum Metzembaum

instrumental
diseccin:
Pz. Maryland

Pz. Grasper

instrumental
otras:
Pz. Extractora (Burra) Pz. Babcock portagujas

Retractor de hgado

Clamp

instrumental
otras:
Aguja de puncin

Aguja de verres
Reductor

instrumental
Pinza ligaclip:
Clips: 100, 200, 300 mm

instrumental
Electrodos del monopolar:
Aguja Esptula Hook 90 Hook curvo

Equipos hus:
Laparoscopia:
Trocar 10 y 11mm 2 Trocar 5 mm Punzones agudos y uno romo Pz. Meryland 2 Pz. Grasper. Caucho irrigacin - succin. Cable fuente luz Aguja verres Mandriles Funda de maxi Funda de vesicula 1 frasco de patologia 1 equipo en Y 1 equipo macrogoteo 1 jeringa 20mm

Equipos hus:
Acc. Laparoscopia:
Lente 0 Pinza ligaclip Pinza Extractora Punzn para vescula Cnula de succin. Pinza extractora de clculos. Gancho de Hook. Reductor

Equipos hus:
Toracoscpia:
Lente de 50 2 Pz.Grasper 1 cnula succin 1 cnula yankawer Funda maxi Cable de electro Frasco de patologa Dos cauchos succin. 2 Trocares de 10mm 2 Trocares de 5mm Dr. Garavito se lleva el de 11mm y la fuente de luz se pide acc

PUERTOS
LAPAROSCOPIA:
1. Trocar de 11mm (lente de 0): regin umbilical 2. Trocar 10mm: tercio superior de la lnea media entre el obligo y la apndice xifoides. 3. Dos trocares de 5mm

PUERTOS
toracoscopia:
1. Puerto trocar de 10mm. ( si es con el Dr Garavito Trocar de 11. 2. Puerto trocar de 10mm 3. Puerto trocar de 5mm

Fuente.http://www.pectusforum.com/es/pectus-excavatumtecnicas-quirurgicas.html

Detergentes para instrumental de laparoscopia

Detergentes enzimticos
Llamados as porque estn formados de diversas enzimas que son ms eficientes sobre la materia orgnica pues actan en forma especifica, sin daar los materiales ni el instrumental

caractersticas
Penetracin y remocin de materia orgnica en espacios microscpicos. Atxicos. No corrosivos en metales ni plsticos. Tener un pH neutro. Econmicos. Sin problemas para desechar sin riesgo de contaminar el medio ambiente. Fciles de preparar, disolver y enjuagar

endozime

Caractersticas
Altamente rentable Lubricante y antioxidante incorporado pH neutro, no corrosivo Espuma controlada Limpieza manual, automtica, ultrasnica y todo tipo de lavadora Para todo tipo de instrumental

beneficios
Ayuda a la optimizacin de recursos

Aumenta la vida til y no deteriora el instrumental Mejor penetracin Evita el uso de mltiples detergentes Sirve para todo tipo de instrumental de acero, plstico, vidrio , goms.etc.. Mayor actividad Inhibe el oxido y el crecimiento de bacterias

Accin proteoltica Bacteriosttico

cidex
Presenta una amplia actividad antimicrobiana que se emplea para desinfeccin de alto nivel para instrumental de ciruga laparoscopia. Se usa como desinfectante fro para desinfectar y limpiar el equipo que es sensible al calor

Es un lquido oleaginoso sin color.

Proceso de Esterilizacin para instrumental de laparoscopia

Sterrad 100nx
Ciclo estndar de 47 minutos, siendo el ms productivo para la mayora del instrumental quirrgico.
Es especialmente adecuado para la esterilizacin de instrumentos sensibles al calor y a la humedad.

http://www.hpnonline.com/inside/200912/0912-cs.html

BIBLIOGRAFIA
http://www.mybwmc.org/library/34/100166 http://laparoscopiabilbao.es/generalidades-1.html http://www.news-medical.net/health/Laparoscopic-Surgery-Risks(Spanish).aspx http://endoservicedemexico.com/page6.php?SessionID=f8ee3d501727f661 972 https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:syFHKmQ7MiIJ:www.pisa.co m.mx/publicidad/portal/descargas/articulos_enfermeria/La_limpieza_previa_ a_la_esterilizacion.pdf+deterge

BIBLIOGRAFIA
https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:AN5XLGqlL4J:spe.epiredperu.net/SEIIH/17%2520Norma%2520Esterilizacion.pdf+detergentes+enzimaticos+este rilizacion+caract http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:5D3hM6YMJDoJ: www.pronomed.cl/index.php%3Fpage%3Dshop.product_details%26product _id%3D51%26flypage%3Dflypage.tpl%26pop%3 http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:AzIdMRS79p4J:w ww.cdc.gov/spanish/niosh/docs/01115sp.html+cidex+glutaraldehido&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=co&s