Leunomiomas en utero

Distribuciones de localizacin de los adenomas y cnceres con Kras/BRAF mutacin y / o metilacin RASSF2. Los cnceres con Kras/BRAFmutacin y / o metilacin de ubicacin exhibicin RASSF2 distribucin similar a la de los adenomas. Sin embargo, la proporcin de tumores en el colon proximal con tanto Kras/BRAF mutacin y metilacin RASSF2 fue significativamente mayor en los cnceres (58%) que en los adenomas (27%) ( P = 0,02). Puntas de flecha indican adenomas serrados.

Causas ovulatorias Este es el principal factor ( cercano al 25%) de esterilidad femenina. Sus fisiopatologa es variada, y la consecuencia es una alteracin en la maduracin del vulo y o su eliminacin desde el folculo ( ovulacin ). Las causas pueden ser mltiples, entre las mas frecuentes se encuentran las alteraciones a nivel del sistema nervioso central (SNC) ya sea a nivel de la corteza cerebral, hipotlamo o hipfisis. Los factores que pueden ocasionar estos trastornos son: estrs, descensos o ascenso importantes de peso, medicamentos, ejercicio extremo etc Tambin trastornos a nivel de la secrecin de hormonas que influyen en la ovulacin como las hormonas tiroideas, la prolactina, etc. Dentro de los trastornos ovulatorios se encuentra la Poliquistosis Ovrica, esta patologa ovrica es muy frecuente y se caracteriza por ovarios de mayor tamao , con mltiples microfolculos en forma de corona ( ver foto ) se asocia muchas veces con alteracin en las hormonas ( aumento de la hormona luteinizante y de las hormonas masculinas como los andrgenos ), situacin que lleva, en general, a trastornos ovulatorio. Sin embargo hay pacientes que presentan ovarios ecogrficamente compatibles con Poliquistosis (PCO) y que en general tienen ovulaciones conservadas. Pero la mayora de estas pacientes, se comportan como oligo-ovuladoras o anovuladoras, es decir ovulaciones tardias ( lo que lleva a ciclos menstruales largos cerca de 45 das o ciclos de ms de 90 das ). Esto en general se asocia a dificultad para lograr el embarazo, ya que el hecho de no saber exactamente la fecha ovulatoria hace que sea difcil para la pareja optimizar los das frtiles. Esta disfuncin ovrica se asocia en algunos casos, con aumento de peso , con trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono (azcar) ,

resistencia a la insulina, o sea se transforma en un cuadro metablico complejo que debe ser manejado conjuntamente con endocrinlogos y clnicos especializados en Diabetes. En otros casos la disfuncin ovrica se debe a una falla ovulatoria como consecuencia de un ovario hipo funcionante, es decir , que ha perdido la capacidad de respuesta como consecuencia de un envejecimiento fisiologico ( despus de los 35 aos) o patolgico ( antes de los 35 aos) este ltimo se denomina falla ovrica precoz.

Causas uterinas Para analizar este punto debemos analizar las diferentes patologas que pueden de alguna manera alterar el proceso implantatorio. Las malformaciones uterina sobre todo las pacientes que presentan tabiques uterinos o teros dobles (bicorne) pueden estar segn cada caso asociado a esterilidad y/o infertilidad ( o sea antecedentes de tres o ms abortos Son un captulo aparte los miomas uterinos. En este punto debemos explicar que estos ndulos o tumores benignos son sumamente frecuentes en la poblacin, pueden tener diferentes tamaos y localizaciones. Los tamaos van desde pequeos e insignificantes a enormes miomas que deben ser la mayora de las veces extirpados. Las ubicaciones tambin son importantes ya que hay fibromas por fuera del tero (llamados subserosos) que son los menos importantes, pueden estar dentro del msculo uterino (llamados intramurales ) estos pueden, de acuerdo a la ubicacin y o al tamao ser responsables de problemas reproductivos y finalmente los fibromas ubicados en contacto con la cavidad uterina (llamados submucosos) que al igual que en el punto anterior pueden estar asociados a alteraciones implantatorias. En general, si los fibromas dan sntomas ( dolor y/o sangrado ) conviene extraerlos o si el tamao es mayor de 3 cm y hay deseos reproductivos.

Otras estructuras que pueden aparecer con cierta frecuencia son los plipos uterinos, estas estructuras son pequeos ndulos que aparecen dentro de la cavidad uterina protuyendo hacia la luz uterina y pudiendo en ciertos casos , de acuerdo fundamentalmente con su tamao, alterar la implantacin del embrin en el tero. Dentro de las causas uterinas, debemos nombrar a la adenomiosis ( endometrosis uterina), esta patologa se presenta como zonas mal definidas de la pared uterina, semejantes a los miomas pero de diferente etiologa. As como en la endometriosis el endometrio se adhiere a la superficie peritoneal o al ovario, en estos casos, penetra a travs del msculo uterino comprometiendo su funcin. La alteraciones del tamao uterino (hipoplasia) estn ms asociadas a prdidas de embarazos que a la esterilidad Causas tuboovricas Este es el principal factor ( cercano al 25%) de esterilidad femenina. Sus fisiopatologa es variada, y la consecuencia es una alteracin en la maduracin del vulo y o su liminacin desde el folculo (ovulacin). Las causas pueden ser mltiples, entre las mas frecuentes se encuentran las alteraciones a nivel del sistema nervioso central (SNC) ya sea a nivel de la corteza cerebral, hipotlamo o hipfisis. Los factores que pueden ocasionar estos trastornos son: estrs, descensos o ascenso importantes de peso, medicamentos, ejercicio extremo etc. Tambin trastornos a nivel de la secrecin de hormonas que influyen en la ovulacin como las hormonas tiroideas, la prolactina, etc. .Dentro de los trastornos ovulatorios se encuentra la Poliquistosis Ovrica, esta patologa ovrica es muy frecuente y se caracteriza por ovarios de mayor tamao, con mltiples micro folculos en forma de corona (ver foto)

se asocia muchas veces con alteracin en las hormonas (aumento de la hormona luteinizante y de las hormonas masculinas como los andrgenos), situacin que lleva, en general, a trastornos ovulatorios. Sin embargo hay pacientes que presentan ovarios eco grficamente compatibles con Poliquistosis (PCO) y que pueden tener ovulaciones conservadas. Pero la mayora de estas pacientes, se comportan como oligo-ovuladoras o anovuladoras, es decir ovulaciones tardas (lo que lleva a ciclos menstruales largos cerca de 45 das o ciclos de ms de 90 das). Esto en general se asocia a dificultad para lograr el embarazo, ya que el hecho de no saber exactamente la fecha ovulatoria hace que sea difcil para la pareja optimizar los das frtiles. Esta disfuncin ovrica se asocia en algunos casos, con aumento de peso, con trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono (azcar), resistencia a la insulina, o sea se transforma en un cuadro metablico complejo que debe ser manejado conjuntamente con endocrinlogos y clnicos especializados en Diabetes. En otros casos la disfuncin ovrica se debe a una falla ovulatoria como consecuencia de un ovario hipo funcionante, es decir, que ha perdido la capacidad de respuesta como consecuencia de un envejecimiento fisiolgico (despus de los 35 aos) o patolgico (antes de los 35 aos) este ltimo se denomina falla ovrica precoz. Endometriosis Esta entidad frecuente en esterilidad ( 15% aproximadamente ), se caracteriza por la implantacin del endometrio (capa interna del tero) por fuera de la cavidad uterina, fundamentalmente a nivel del peritoneo (membrana que tapiza la cavidad abdominal por dentro ) , sobre la superficie de los ovarios, intestino , msculo uterino (adenomiosis), tabique entre recto y vagina, etc.

El mecanismo por el cul el endometrio que est dentro del tero llega al abdomen, si bin an hay discusin, sera a travs de la menstruacin retrgrada ( o sea hacia atrs ) es decir no solamente la sangre del tero sale por la vagina hacia fuera, sino ira hacia el abdomen a travs de las trompas (ver diagrama). Esto producira en algunos pacientes ( con ciertas defensas bajas ) mplantes en el peritoneo u ovario, pudiendo producir diferentes grados de compromiso abdominal desde leves adherencias a bloqueos pelvianos severos con posibilidades de comprometer el o los ovarios con quistes (llamados Endometriomas o de Chocolate por el aspecto que tiene la sangre de mucho tiempo acumulada). Relacion moco semen

Este importantsimo factor en esterilidad, muchas veces subestimado, consiste en la capacidad del moco cervical ( secrecin del cuello uterino que va aumentando desde la mitad de la fase folicular hasta el da de la ovulacin ) de proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. Los espermas permanecen vivos en la vagina solamente pocas horas, de esa manera, el moco cervical permite no solo la sobrevida, sino tambin la posibilidad de que estos puedan adquirir capacidades de fertilizacin (capacitacin) en el cuello uterino Hay veces que las pacientes presentan buena cantidad y calidad (moco aspecto transparente y bien filante o sea semejante a la clara de huevo). Otras veces la cantidad o la calidad del moco no es la adecuada, por ende las posibilidades de embarazo son menores Causa hormonales Son varias las hormonas que estando alteradas pueden causar problemas reproductivos. Dentro de los ms frecuentes se encuentra los problemas tiroideos , ya sea el hipo o el hipertiroidismo que pueden llevar a que algunas pacientes presenten trastornos ovulatorios. El aumento de la prolactina (hormona que est asociada a la lactancia puede aumentar en situaciones fisiolgicas (normales) como en el embarazo o la lactancia, pero puede en algunas pacientes aumentar sus valores por encima del valor normal y en algunos casos ocasionar trastornos ovulatorios. El disbalance glusdico (diabetes ) puede en algunos casos ocasionalmente esterilidad o infertilidad. Tambin las hormonas gonadotrficas FSH y LH( que estimulan a las gnadas ) pueden estar alteradas y as la estimulacin de los ovarios o de los testculos se vea afectada. Tambin a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) puede haber deficiencias en los mediadores hormonales que estimulan a estas ltimas hormonas ( Gn-RH). Otras hormonas pueden a veces verse comprometidas y alterar la fertilidad ( Cortisol etc).

Causa psicologica La responsabilidad del factor psicolgico en esterilidad es incuestionable, sin embargo hay que discernir la responsabilidad de la ansiedad que se produce en casi la totalidad de los pacientes , con los trastornos que se aprecian en aquellas parejas en donde el grado de ansiedad, angustia, frustacin es tal que alteran las hormonas que estimulan la ovulacin, de esa manera en algunas pacientes el trastorno emocional es muy importante y puede modificar el ritmo ovulatorio, en general lo que se ve son ciclos mas bin largos ( o sea mayores de 35 das hasta a veces periodos de amenorrea ,o sea ms de tres meses sin menstruar).

La fisiologa reproductiva consta de varios pasos que deben darse para poder lograr un embarazo. Recuerden que la mujer, una vez que ha madurado reproductvamente , va a desarrollar un vulo maduro ,cuya funcin es tratar de ser fertilizado y luego implantado en la cavidad uterina y as lograr la gestacin. Una vez producida la menstruacin comienzan a crecer en los ovarios pequeos folculos ( la mujer nace con aproximadamente 400.000 de ellos) y van a ir utilizndose en toda su vida reproductiva.

En cada ciclo un folculo de ellos crecer hasta un tamao aproximadamente de 20 mm (folculo pre-ovulatorio) y cerca del da 14 del ciclo ( en mujeres con ciclos 28 das ) este folculo se rompe ( ruptura folicular ) y debe expulsarse el vulo (ovocito) que es la gameta femenina que se encuentra dentro del folculo. Al mismo tiempo otros dos eventos importantes deben darse, por un lado el endometrio, estructura que se encuentra por dentro del tero, debe ir engrosndose para recibir al futuro embrin y por otro lado a nivel del cuello uterino, sector que separa la vagina del cuerpo uterino, debe aumentar la secrecin de moco cervical ( parecido a la clara de huevo o sea bien filante y transparente ). Este moco permite que los espermatozoides luego de la relacin sexual puedan alojarse en esa zona y protegerse de la acidez vaginal, ya que al cabo de 1 hora aproximadamente la mayora de los espermatozoides desaparecen.

Volviendo al vulo maduro, este debe ser captado por la trompa (que son dos conductos que se extienden a ambos lados del tero) cuya funcin es la de transportar el ovocito fertilizado hasta la cavidad uterina. Una vez dentro de la trompa el vulo espera la llegada de los espermatozoides y si es fertilizado (o sea si se produce la penetracin por parte del espermatozoide) entonces ese ovocito fertilizado desde ahora embrin, deber desarrollarse y continuar por la trompa hasta el tero donde debe realizar el ltimo paso que es la implantacin (proceso por el cul el embrin se adhiere a la cavidad endometrial). Este ltimo paso, llamado implantacin, se produce aproximadamente 4 das despus de la ovulacin y es de todos los eventos reproductivos el ms difcil. De producirse la implantacin, entonces no aparece el perodo menstrual y comienza el embarazo, de no haber implantacin se produce la descamacin del endometrio uterino (menstruacin) y as comienza un nuevo ciclo.

Para poder hacer un diagnstico eficaz, necesitamos ante todo realizar un correcto y exhaustivo interrogatorio, que nos va a permitir orientarnos en un probable factor responsable. Sin embargo les comentar cul es el algoritmo de estudio en general.

Para ordenar el estudio y poder hacerlos con cierta premura les comentar como hacerlo:
Entre el primer da del ciclo y el tercero realizaremos un perfil hormonal completo, donde analizaremos las siguientes hormonas: FSH, LH, Estradiol, Prolactina, T3 , T4(L), TSH, Testosterona , 17 OH progesterona, Androstenediona y Progesterona el da 21 o 22 del ciclo. Luego entre el da 5 al 9 se puede realizar una Histerosalpingografa, donde a travs de un mtodo radiolgico utilizando un medio de contraste se evala las caractersticas del tero y de las trompas, como as tambin la posibilidad de adherencias peritoneales. A partir de estos dos estudios entre los das 12 y 16 comenzamos a evaluar ecogrficamente (monitoreo ovulatorio) las caractersticas del tamao folicular y del espesor endometrial. As podremos completar el ltimo de la migracin espermtica (prueba de Sims Hunner ) para evaluar no solo el moco cervical sino tambin la movilidad espermtica.

Con el espermograma (en cualquier momento) completaramos los estudios bsicos, ac quiero hacerles algunos comentarios: es muy importante realizarlo con las condiciones establecidas por cada laboratorio, lugar confiable, realizarlo siempre completo o sea con morfologa de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) o con el Criterio estricto de Kruger. Si no se llegara a lograr el embarazo o en algunos casos de sospechad de probables adherencias o en el caso de antecedentes quirrgicos de las pacientes, sera conveniente realizar una laparoscopa diagnstica (entre la menstruacin y la ovulacin) a los efectos de valorar correctamente la cavidad abdominal y descartar procesos adherenciales, endometriosis, etc. Finalmente, como le comente antes, no debemos olvidarnos que para poder conocer las caractersticas del vulo, debemos realizar una fertilizacin in Vitro, en donde si bien el objetivo es lograr el embarazo, lo que aporta en diagnstico en sumamente importante ( calidad de los vulos, fertilizacin de los espermas, formacin de los embriones, etc). Recuerden que se pueden realizar ms estudios, pero el objetivo es ser criterioso, prctico y veloz al mismo tiempo, para que con un diagnstico correcto podamos instaurar lo ms rpido posible el tratamiento especfico para cada pareja. O sea en un tiempo prudente, podemos al cabo de un mes o mes y medio realizar los estudio no invasivos y algunos algo molestos para tener informacin sumamente importante para comenzar con el tratamiento ms adecuado. En este grfico podrn ver ms claramente la metodologa y los tiempos de estudio.

Fibroides uterinos Los fibroides uterinos son los tumores que no son cancerosos que crecen en los msculos del tero (matriz). A veces se llaman mioma, leiomyoma, leiomyomata y fibromyoma. Todas las mujeres estn en riesgo de tener fibroides que se convierten en un cierto punto en sus vidas. Son los tumores ms comunes del sistema reproductivo femenino. Los Fibroides pueden extenderse del tamao de una nuez al tamao de un cantalupo o an ms grande. Los doctores miden el tamao de los fibroides en la relacin al tamao del tero durante embarazo. Un tumor fibroide grande, por ejemplo, puede hacer el tero convertirse en el tamao de un embarazo de seis o de siete meses. El fibroide puede aparecer como un solo tumor grande o como un racimo de pequeos. Hay tres tipos bsicos de fibroides uterinos. Son identificados por donde estn situados en el tero: Los fibroides de Subserosal: Se convierten en la porcin externa del tero y crecen hacia fuera. Estos fibroides pueden ser dolorosos si son grandes y se prensan con otros rganos. No afectan generalmente el flujo menstrual de una mujer.

Los fibroids de Submucosal: Se convierten en una pequea porcin apenas debajo la guarnicin de la cavidad uterina. stos son el menor tipo comn de tumor fibroide. Causan a menudo perodos menstruales muy pesados y largos.
Los fibroides uterinos de Pedunculated: Ocurren cuando el fibroide crece en un tallo. stos pueden crecer en el tero o en el exterior del tero. Una mujer puede tener uno o todos estos tipos de fibroides. Es comn que si una mujer tiene un fibroide, ella tiene otros que todava no se han detectado todava. Sntomas de Fibroide uterino: Algunas mujeres no experimentan ningn sntoma. Las mujeres subestiman a veces el impacto de sus sntomas porque creen que slo se d si hay excesiva mestruacin, y dolor o si hay alguna presin que los fibroides pueden causar. Cuando hay sntomas, varan dependiendo de la localizacin y del tamao de los tumores fibroides.

Los sntomas comunes de fibroides incluyen: * Un abdomen agrandado, que se puede confundir desde aumento de peso o embarazo. * Anemia causada por una mestruacin pesada, que baja el nmero de glbulos rojos. Esto hace que una mujer se sienta constantemente cansada. * La menstruacin pesada (a veces con los cogulos)que se d en los perodos mensuales. * Dolor durante sexo * Dolor en la parte posterior de las piernas * Dolor o presin plvica * Presin en la vejiga. Esto causa una sensacin constante de necesitar orinar o hace difcil controlar el orn. * Presin en el intestino. Esto puede conducir al estreimiento o la hinchazn o ambos. Los tumores Fibroides son sensibles a los cambios en el ciclo mensual de la hormona de una mujer. Mientras que los niveles del estrgeno tienden a aumentar antes de que la menopausia comience, muchos fibroides uterinos comienzan a crecer. Esto puede hacer los sntomas peores. Despus de la menopausia, el estrgeno cae dramticamente. Esto hace a los fibroides contraerse y los sntomas disminuir. Si una mujer est tomando la terapia del reemplazo de la hormona (HRT), ella no experimentar la contraccin de los fibroides o la disminucin de los sntomas. Varios estudios han indicado que las mujeres Africano-Americanas, que desarrollan fibroides uterinos, desarrollan sntomas ms rpidamente y con mayor severidad que otras mujeres. Causas y factores de riesgo

Entre dos y cuatro mujeres de cada 10 de 35 aos o ms tienen tumores fibroides. Las mujeres Africano-Americanas son ms probables que las mujeres de otros orgenes para desarrollar fibroides uterinos. Algunos estudios sugieren que hasta ocho fuera de 10 mujeres Africano-Americanas desarrollan eventualmente fibroides uterinos. Diagnosticar tumores Fibroides uterinos Si tienes sntomas de tumores fibroides, debes ver a tu doctor. Para las mujeres que no experimentan sntomas, los tumores fibroides uterinos se pueden descubrir en su examen ginecolgico anual. El doctor comprobar el tamao del tero durante este exmen. Si se siente agrandado, l o ella puede pedir pruebas de diagnstico incluyendo: Un ultrasonido del abdomen o de la vagina. Un ultrasonido despide ondas acsticas del interior del cuerpo para crear una imagen del interior del cuerpo. Proyeccin de imagen de resonancia magntica (MRI) Pruebas para eliminar otra, condiciones ms serias que pueden tener sntomas similares tales como cncer. Pruebas con otras condiciones para ver si los fibroides estn presentes tambin. Estas condiciones incluyen la adenomiosis (los componentes en el endometrio estn normalmente dentro del myometrium) y el endometriosis (el tejido fino endometrial se encuentra generalmente fuera del tero). .

Tratar tumores Fibroides Si te diagnostican los fibroides, tu doctor discutir opciones del tratamiento para ti. El tratamiento que l o ella recomienda depender de una variedad de factores incluyendo el tamao de los fibroides, si son severos los sntomas y cunto afectan tu vida de cada da. El tratamiento de tumores fibroides puede consistir en cualesquiera o una combinacin de: El esperar de Watchful. Si tus fibroides no causan sntomas, el tratamiento no es necesario. Tu doctor puede desear comprobar en cada uno de tus exmenes ginecolgicos anuales para cerciorarse de que los fibroides no estn creciendo

El sndrome de congestin plvica es una compleja enfermedad, mal diagnosticada y poco conocida que afecta hasta un 10 % de las mujeres. No se conoce bien sus causas aunque se han aducido razones mecnicas y hormonales. La falta de vlvulas en algunos sectores venosos favorecera la ectasia de la sangre venosa produciendo las dilataciones venosas en la pelvis. El sndrome de congestin pelviana se caracteriza por dolor en el abdomen bajo (pelvis) de ms de 6 meses de duracin y en el que se han descartado otras causas de origen digestivo o ginecolgico. La presencia de varices de las venas ovricas y de otras venas de la pelvis (hipogstricas, pudendas) es la circunstancia clnica que determina el sndrome. La clnica es variada predominando el dolor pelviano que aumenta en bipedestacin. Otros sntomas que pueden aparecer de forma inconstante son: el dolor en el coito, el dolor lumbar, pesadez constante en el bajo vientre que se incrementa con la menstruacin, ganas constantes de ir al bao, etc.

Este sndrome se asocia frecuentemente con varices en las extremidades inferiores. A veces este dato es el que conduce al diagnstico del sndrome de congestin plvica. Como se ha dicho el principal sntoma es el dolor en la pelvis. El dolor presenta una intensidad y morfologa variable que hace consultar a la paciente a diversos especialistas (digestlogos, gineclogos, etc.). En ocasiones por la dificultad en el diagnstico, estas pacientes han llegado a consultar con el psiquiatra por pensar en dolor psicosomtico. Frecuentemente el dolor abdominal relacionado con cambios hormonales o la pesadez de piernas asociada con varices de localizacin atpica (vaginal, vulvar, hemorroides gltea, etc. ) no ha merecido el inters suficiente por haberse pasado por alto la Enfermedad Venosa Plvica. Todas estas manifestaciones pueden relacionarse con un sndrome de insuficiencia venosa ovrica e hipogstrica. Exploraciones poco invasivas nos pueden dar el diagnstico de certeza que permite plantear una estrategia terapetica ms indicada. Tratamientos EMBOLIZACIN ESCLEROTERAPIA ESCLEROSIS RETRGRADA El sndrome de congestin plvica es una enfermedad frecuentemente mal diagnosticada y poco conocida que afecta hasta a un 10% de las mujeres. No se conoce bien su origen y se caracteriza por la presencia de varices de las venas ovricas y de otras venas de la pelvis (hipogstricas, pudendas).

Este sndrome se puede asociar a varices en las extremidades inferiores o pueden existir de forma aislada lo cul dificulta su diagnstico, ya que no existe ninguna manifestacin externa que nos pueda hacer sospechar de ella. Su principal sntoma es la pesadez o dolor en la pelvis o en la zona genital femenina. El dolor presenta una intensidad variable que suele hacer consultar a la paciente a diversos especialistas (digestlogos, gineclogos, etc). En ocasiones, por la dificultad en el diagnstico, estas pacientes han llegado a consultar con el psiquiatra por pensar en dolor psicosomtico. Otros sntomas son el dolor durante el coito y molestias urinarias. El diagnstico se realiza mediante estudios poco invasivos: Eco-Doppler transvaginal o mediante Resonancia magntica.

Venas Araa

Pequeas venas superficiales que aparecen cerca de la superficie de la piel y son de un color obscuro se les llama venas araa. En muchas instancias estas venas son alimentadas por gran cantidad de reflujo ocurrido en el sistema venoso. En muchos casos venas tipo araa pueden ser tratadas por medio de micro-inyecciones con un agente medicinal diseado especficamente para eliminar este tipo de venas. Estos procedimientos son efectuados dentro de la oficina y generalmente no requieren tiempo de recuperacin.

Venas Varicosas Venas Varicosas son venas dilatadas, torcidas y abultadas. Sntomas incluye: dolor, hinchazn, picazn y pesadez en la pierna. Las venas varicosas producen dificultad al estar de pie, caminar, trabajar y participar en sus actividades favoritas. El dejar sin tratamiento puede transfrmanse en una condicin mdica seria, puede causar cogulos sanguneos, ulceraciones de la piel, sangramiento y cambios en el pigmento de la piel. Opciones de tratamientos efectivos incluye Plebectomia Ambulatoria, Ablacin termal endovenosa y Escleroterapia.

Insuficiencia Venosa Plvica (Sndrome de congestin plvica)

La insuficiencia venosa plvica (IVP) tambin conocida como Sndrome de congestin plvica (SCP) es dolor crnico causado por venas daadas en la regin plvica. Debido a que las venas no pueden llevar sangre de vuelta al corazn, una cantidad se acumula en la regin plvica. Esta acumulacin causa que las venas se ensanchen y las paredes de la vena se estiren. El resultado de esto es un dolor crnico. Aproximadamente un 30% de las mujeres que sufren de dolor plvico crnico tienen insuficiencia plvica venosa. Los Sntomas de la Insuficiencia venosa plvica (IVP) incluyen picazn y dolor en la regin plvica, periodos de dolor, dolor en relaciones sexuales, dolor en la espalda, irritacin a la vescula, sangramiento anormal y descarga vaginal. El estar sentado prolongadamente, caminar y levantar objetos puede incrementar la incomodidad. El acostarse usualmente disminuye el dolor significativamente. IVP es tratada con procedimientos poco invasivos efectuados en el Hospital. Por medio de imgenes sofisticadas, un catter es guiado a las venas en la pelvis. Las venas enfermas son cerradas reduciendo la alta presin -que devuelve el flujo sanguino. Venas sanas compensan las venas que han sido cerradas mandando la sangre de la zona plvica de vuelta al corazn.

Trombosis Venosa Profunda La trombosis venosa profunda ocurre cuando un cogulo se forma en las venas profundas del cuerpo, usualmente en las pernas. La trombosis venosa profunda, es una condicin relativamente comn y es muy peligrosa. Si el cogulo se desprende y comienza a viajar por el torrente sanguneo puede terminar en los pulmones y cuasar una embolia pulmonar, una condicin potencialmente fatal. Usualmente la trombosis venosa profunda es el resultado de anomalas por cogulos de sangre, periodos de inactividad, estrechamiento de las venas, trauma o lesin. Sntomas de la trombosis venosa profunda incluye dolor, hinchazn y descolonizacin alrededor del rea del cogulo. La trombosis venosa profunda puede ser tratada generalmente en el hospital con una sonda-direccionada, tratamiento poco invasivo. Este procedimiento inyecta un medicamento disolvente de cogulos, en las venas. El tratamiento tambin puede incluir el uso de anticoagulantes y prescripcin de medias con grado de compresin.

HEMORROIDES Hemorroides Enfermedad producida por prdida de elasticidad de las venas hemorroidales (dilataciones venosas) siendo stas muy molestas, voluminosas, sangrantes. Clasificacin: hemorroides internas (se encuentran en el interior del ano), y hemorroides externas (se encuentran en el exterior del ano). Causas de su aparicin: Embarazo: pueden producirse dichas dilataciones debido a la congestin de toda la zona, si bien habitualmente no van ms all y regresan a su estado normal poco tiempo despus del alumbramiento. Estar sentado durante mucho tiempo, provoca una congestin a nivel plvico, lo cual puede derivar en que las venas de toda esa zona se engrosen, pierdan su capa elstica y se cronifiquen. Estreimiento: alargado en el tiempo tambin puede provocar la rotura de esa capa elstica debido al esfuerzo necesario para defecar. .

Estar mucho tiempo parado: tambin predisponen a su aparicin. Gentica: Tenerla en cuenta, pero no nos asegura que lo vayamos a tener. En ese caso lo que deberemos hacer es aumentar las precauciones y la atencin ante los sntomas que nos indiquen que se est presentando. La ingesta de picantes, alimentos que puedan irritarlas, tambin pueden ser causales de hemorroides. Uno de los sntomas ms conocidos es la hemorragia. La vena se rompe y se produce un sangrado. Normalmente no es muy abundante y notaremos su presencia debido a las manchas de sangre en el papel higinico. Si se trata de hemorroides internas, (puede aparecer oculta en las heces), no suele aparecer dolor aunque exista sangrado, pero en las externas (el sangrado es ms notorio) suelen presentarse ambos sntomas. Si las hemorroides descienden y llegan a salir, con la consiguiente dificultad para regresar a su posicin natural, nos encontramos con un prolapso de las venas (abultamientos caractersticos que puede acompaarse de incomodidad, dolor y picazn). Es un padecimiento que se suele ocultar, lo que puede empeorar el cuadro. Si los sangrados son constantes, estos pueden llevar a una anemia, empeorando la situacin. Sugerencias: aplicar paliativos, pomadas o baos, que ayuden a descomprimir la zona, paralelamente consultar con el mdico, para hacer el tratamiento adecuado para solucionarlo definitivamente

La menopausia es el cese definitivo de la menstruacin y de la funcin reproductiva en la mujer, que aparece entre los 42 y 56 aos. Normalmente es precedida por un periodo de irregularidad de los ciclos, llamado perimenopausia. Este proceso viene ocasionado por el descenso en la produccin de estrgenos, ocasionando cambios internos y externos en diferentes sistemas del cuerpo. La variedad e intensidad de los trastornos estn vinculadas a la sensibilidad particular y al terreno de cada mujer. Algunas de las alteraciones que pueden aparecer son las siguientes: Hemorragias disfuncionales Trastornos vasomotores Sofocos Trastornos metablicos Sequedad vaginal Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares Osteoporosis Cambios a nivel emocional Hemorragias disfuncionales

En la premenopausia (alrededor de los 42-45 aos) comienza a disminuir la actividad ovrica. El ovario no responde ya al estmulo de las hormonas que produce la hipfisis; y lo primero que se resiente es la ovulacin, los ciclos se hacen anovulatorios y al acentuarse la falla ovrica disminuyen los estrgenos circulantes. Esto se pone de manifiesto por signos y sntomas. Los signos son las menstruaciones espaciadas a veces por ms de un mes o dos; o menstruaciones seguidas con menos de 23 das entre una y otra y/o hemorragias ya sea junto con la menstruacin o entre ellas. Estos cuadros se pueden presentar unos aos antes de la menopausia.

Crisis Vasomotoras El sofoco, el sudor nocturno o, en general, los sntomas vasomotores son muy difciles de definir, debido a su tremenda variabilidad. Cada mujer experimenta y siente el sofoco de una manera diferente. As mismo, hay mujeres que tienen muchos sofocos y otras que nunca han tenido ninguno. En trminos generales, el sofoco es una repentina y transitoria sensacin de calor que nace en el trax y cuello, sube a la cara y posteriormente se distribuye por el resto del cuerpo. Se acompaa de enrojecimiento y sudor, y muy a menudo va seguido de una sensacin de fro. En ocasiones hay palpitaciones, ansiedad, sensacin de presin en la cabeza y pecho, de ardor, de ahogo, nuseas, y dificultad para la concentracin. .

Trastornos metablicos Otras manifestaciones son los trastornos metablicos: la obesidad por aumento de apetito o de adelgazamiento por falta del mismo; una dieta equilibrada y sana modificar estos trastornos y equilibrar el organismo. Es recomendable adoptar una dieta sana y activa para bajar los valores de la tensin arterial y disminuir la tendencia a la obesidad y el colesterol. Sequedad vaginal Ante la falta de estrgenos la mucosa vaginal se hace ms seca y fina, los tejidos de la vulva disminuyen y empiezan a atrofiarse; la secrecin mucosa tambin disminuye y todo ello puede ocasionar dispaurenia. Tambin hay ms predisposicin a sufrir infecciones del tracto genito-urinario. Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares En el sistema cardiovascular los estrgenos femeninos tienen una accin protectora, por lo que al disminuir sus niveles, el riesgo de la enfermedad coronaria es mayor. Hay un aumento medio de la tensin arterial, y en general se aumenta tambin el LDL y disminuye el HDL. Osteoporosis Al aproximarse a la menopausia, el equilibrio entre la eliminacin y renovacin del hueso se altera, y la prdida de hueso es superior a la renovacin de ste

Si este desequilibrio se prolonga, el resultado suele ocasionar la presencia de osteoporosis. Con el tiempo, las mujeres que padecen osteoporosis pueden llegar a perder hasta la mitad de su masa sea. Es recomendable en este sentido aportar calcio a la dieta, y tomar el sol para que se pueda realizar la sntesis de vitamina D y facilitar la absorcin de este, tambin realizar ejercicio fsico moderado a diario. Cambios a nivel emocional Durante la menopausia la mayora de mujeres experimentan cambios a nivel psquico que incluyen, irritabilidad, depresin, insomnio, alteracin de la memoria reciente, variabilidad en el estado de nimo, etc. Fundamentalmente la menopausia coincide por lo general con la independencia de los hijos y a veces su alejamiento; y tambin con la vejez de los padres, que exigen ms ayuda. La menopausia es una etapa marcada por cambios biolgicos y psicolgicos o emocionales.

A nivel energtico, la menopausia es definitivamente un momento crucial, puesto que toda la energa que el cuerpo utilizaba en la elaboracin de vulos, endometrio, menstruacin y dems funciones de reproduccin, ahora se recicla dentro del cuerpo y de la mente para ser utilizadas en funciones superiores de creatividad, conocimiento, y capacidad de desarrollo personal. Esta energa extra de la que ahora dispone la mujer madura es muy poderosa, de modo que bien utilizada puede resultar en la culminacin de procesos importantes; sin embargo mal utilizada puede resultar extremadamente destructiva. Es por ello que el momento de la menopausia es muy importante a nivel de salud y bienestar. Una vez expuestos estos trastornos ms habituales, es importante para tratarlos a nivel homeoptico, tomar a la mujer en su totalidad, tanto en la expresin de los sntomas como en sus manifestaciones emocionales. Por otra parte y en el mismo sentido, existe una relacin funcional y orgnica entre el Sistema Nervioso Central y las glndulas endocrinas, como son los ovarios, tiroides, suprarrenales, etc., que confirman esa causalidad emocional. Son varios los medicamentos utilizados en este periodo de la mujer, aparte de los tres que se exponen a continuacin tambin se utilizan habitualmente: Lachesis, Pulsatilla, Platina, Ignatia Amara, etc.

Incontinencia urinaria El suelo plvico el conjunto de msculos que sostiene la parte baja del abdomen, como un arco protector o una hamaca flexible de apoyo para la vejiga, el tero y el intestino inferior. A travs de l, pasan los conductos de salida al exterior de estos rganos, es decir, la uretra, la vagina y el recto. Para que los rganos del suelo plvico funcionen correctamente, los msculos de esta zona deben estar sanos y fuertes. Qu pasa su estn dbiles? A corto plazo, debilitamiento de la musculatura del suelo plvico puede provocar problemas de incontinencia urinaria de esfuerzo (prdida de orina al toser, rer, etc.) . Este problema afecta, aproximadamente a cuatro de cada diez mujeres. Por qu se debilitan? Existen varios factores que contribuyen a su debilitamiento, como la edad, la menopausia, el sobrepeso, la herencia gentica y, sobre todo, el embarazo y el parto. La distensin uterina, junto con la actividad hormonal y el esfuerzo del parto, desgastan estos msculos

LOS EJERCICIOS TILES Los ejercicios del suelo plvico consisten en realizar contracciones activas y regulares, y se conocen con el nombre de ejercicios de Kegel. Para identificar qu msculos los deben contraerse, haz la siguiente prueba: Intentando no contraer ningn otro msculo (glteos, muslos o vientre) y espirando normalmente, imagina que se te va escapar los gases. Aprieta el msculo que rodea el ano (esfnter anal) y, despus, reljalo. Imagina que vas a tener una prdida menstrual y no llevas compresa. Aprieta la vagina para retener el flujo y, a continuacin, reljalo. Imagina que estas orinando. Aprieta como si quisieras parar la orina (esfnter uretral) y, a continuacin, reljalo. Finalmente, cierra, aprieta y sube con fuerza los tres a la vez (ano, vagina y uretra). Ya ests contrayendo el suelo plvico. Estos ejercicios se pueden hacer de pie, sentada o tumbada.

Introduccin Millones de mujeres experimentan prdida involuntaria de orina o incontinencia urinaria (IU). La incontinencia urinaria puede ser ligeramente molesta o puede llegar a ser totalmente incapacitante. Para algunas mujeres, el riesgo de pasar una vergenza en pblico no les permite disfrutar de muchas actividades con su familia y con sus amigos. La incontinencia urinaria (IU) es una condicin mdica que muchas veces no se reporta ni se trata y que afecta la vida de las personas de cualquier edad y condicin social.

Definicin La incontinencia urinaria (IU) se define como la prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, que se puede demostrar de manera objetiva y que se presenta en grado suficiente como para constituir un problema social y/o higinico afectando el bienestar fsico, psicosocial y econmico tanto de la persona que lo padece, como de sus familiares. No es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una alteracin en la fase de llenado de la vejiga que se presenta en numerosos padecimientos. Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos pero las mujeres experimentan este problema ms que los hombres.

No es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una alteracin en la fase de llenado de la vejiga que se presenta en numerosos padecimientos. Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos pero las mujeres experimentan este problema ms que los hombres. Se han identificados una serie de factores de riesgo: obsttricoginecolgicos (prdida de estrgenos, ciruga vaginal, trauma obsttrico, prolapso urogenital), enfermedades generales (accidentes cerebrovasculares, diabetes, Parkinson, esclerosis mltiple, cirugas, ciertas condiciones neurolgicas, etc.) y factores ambientales que pueden predisponer a la incontinencia urinaria. Prevalencia La prevalencia de la incontinencia urinaria se incrementa con la edad, con tasa tpica en la poblacin joven , aumento en la etapa adulta e incremento sostenido en la poblacin de mayor edad (prevalencia de Las ltimas estadsticas internacionales indican que una de cada siete mujeres sufre incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), este es el tipo de incontinencia que afecta en particular a las mujeres.

El control de la vejiga urinaria es un proceso complejo que requiere la intervencin coordinada de varios sistemas. Es necesario que muchos rganos, msculos y nervios trabajen de forma conjunta. Al orinar, la vejiga se contrae para expulsar la orina hacia el conducto, tambin llamada uretra, que dirige la orina al exterior. Existen otros dos msculos que ayudan al control de la vejiga llamadas los esfnteres, que mantienen cerrada la uretra apretndola como si fuesen bandas elsticas. Cuando la vejiga se ha llenado, se envan seales al cerebro que indican las ganas de orinar. En el bao, el cerebro enva seales a todos los msculos de la pelvis, incluyendo los esfnteres, para que se relajen y para que se contraiga la vejiga, y as expulsar la orina al exterior. El proceso completo para orinar de forma normal (llenado-almacenamiento y vaciado) es complejo, y la capacidad de controlar la miccin se puede ver alterada en diferentes fases del proceso. La incontinencia urinaria se presenta cuando existen problemas de algn tipo en el sistema de msculos y nervios, el llamado suelo plvico, que ayudan a mantener y dejar salir la orina. Que entendemos por suelo plvico? Conocemos como suelo plvico al grupo de msculos (perineo) limitados por las nalgas, los muslos y la pelvis, que proporcionan el sostn a toda la parte baja del abdomen (vejiga de la orina, tero o matriz e intestino inferior). La capacidad de controlar la orina depende en gran medida de la habilidad para controlar los msculos del suelo plvico.

Por qu se puede deteriorar el suelo plvico?

Existen varias causas y factores de riesgo que inciden o agravan su deterioro, aunque la mayora de ellos son prevenibles y su adecuado conocimiento contribuira a evitarlos. Embarazo y parto: Constituye la principal causa del debilitamiento. Cuando la mujer est embarazada, la presin abdominal aumenta a medida que el beb aumenta de peso y tamao, como consecuencia el suelo plvico debe realizar un esfuerzo mucho mayor. Adems la distensin de estos msculos aumenta cuando el beb pasa a travs del canal de parto. Se piensa que el dao al tejido de apoyo, a los ligamentos y a los msculos de la pelvis as como el dao y consecuente prdida de los nervios del suelo plvico durante los eventos obsttricos, incrementa la posibilidad de que se desarrolle una IU. El parto natural puede incrementar el riesgo de dao en el suelo de la pelvis cuando es el primer parto, cuando el embarazo es mltiple, se usaron frceps en el parto, se hizo episiotoma o se forz la salida del beb. Todas estas maniobras pueden comprometer su integridad. En la actualidad hay muchas mujeres que eligen tener cesrea en vez de parto natural y esto lo hacen, dicen ellas, para proteger el suelo plvico y evitar la IU. Sin embargo, no todas las mujeres que tienen un parto vaginal tienen IU y, lo que es ms importante, muchas mujeres que nunca se han embarazado, presentan IU.

El primer embarazo est asociado a una incontinencia urinaria por estrs durante toda la gestacin Ejercicio fsico: El deporte que aumenta la presin intrabdominal y no se equilibra con los correspondientes ejercicios para reforzar el suelo plvico, lo debilita. Esto tiene consecuencias a mediano y largo plazo: es muy frecuente encontrar incontinencia urinaria en deportistas, que practican deportes que sobrecargan el perin. Envejecimiento: La situacin de semejanza con el resto de los msculos es que cuando no se ejercitan, simplemente con el paso de los aos se van atrofiando. Adems, los cambios hormonales de la menopausia pueden producir prdida de flexibilidad. Por tanto, en esta etapa de la vida de la mujer es muy habitual la presencia de los efectos de la debilidad del suelo plvico, siendo la ms habitual la incontinencia de esfuerzo. Qu otras consecuencias pueden presentarse por el debilitamiento del suelo plvico? A corto o largo plazo se pueden desarrollar, adems de la incontinencia urinaria, las siguientes afecciones: Prolapsos: Son trastornos que elevan la gravedad con respecto a las incontinencias antes citadas. El prolapso genital se refiere a la protrusin de ciertos rganos plvicos a travs de la vagina. En realidad los rganos "no se salen" por la vagina, sino que la debilidad en la pared vaginal (y de los tejidos de soporte plvico) permiten que dichos rganos desciendan a travs del punto dbil de la vagina y se insinen al exterior recubiertos por ella. Prolapso uterino

El nico caso en el que parte del rgano prolapsado sale a travs de los genitales es el prolapso uterino o histerocele en el cual el cuello del tero sale por el canal vaginal y puede ser visto en el exterior Cuando son de grado menor pueden tratarse con terapias rehabilitadoras de la musculatura, y en cambio, los casos ms graves requieren intervencin quirrgica. Disfunciones sexuales: Estas disfunciones puede enumerarse como: disminucin de la sensibilidad sexual de la mujer, disminucin de la intensidad de los orgasmos que incluso en ocasiones no llegan a alcanzarse, y experimentacin de sensaciones dolorosas durante el coito.

Cuntos tipos de incontinencia urinaria hay? Aunque existen seis clasificaciones o tipos de Incontinencia Urinaria, la causada por el estrs (IUE) es la que se relaciona ms con las mujeres en edad reproductiva y el inicio de este problema se ha ligado con el mismo proceso reproductivo. IU de esfuerzo o por estrs (IUE). Salida involuntaria de orina debida a un esfuerzo o ejercicio, estornudo, tos o prdida de orina despus de un aumento en la presin abdominal constante. La prdida de orina es escasa, intermitente y no ocurre en posicin horizontal. La incontinencia urinaria de esfuerzo es el tipo ms frecuente en las mujeres entre 25 y 65 aos de edad. En su forma pura, constituye hasta la mitad de todas las mujeres que la padecen. Causas: hiperelasticidad de la uretra debida a la debilidad de los msculos del piso de la pelvis, al embarazo, a la edad o a la deficiencia del esfnter. La prdida de orina puede suceder tambin durante el acto sexual lo que causa un tremendo estrs emocional. IU de Urgencia: salida involuntaria de la orina precedida o acompaada de un fuerte deseo de orinar inmediatamente sin importar que la vejiga est llena o no. Este problema viene acompaado de la imposibilidad de apretar el esfnter uretral para evitar el escape de orina. Se puede presentar en posicin horizontal. Causas: vejiga hiperactiva, hiperactividad del msculo detrusor (msculo de contraccin de la vejiga), contraccin espontnea, infecciones del aparato urinario, cirugas previas, embarazos, dao de los nervios del piso plvico, demencia, esclerosis mltiple. Es la forma ms frecuente en personas mayores de 75 aos.

IU Mixta: prdida involuntaria de orina que se presenta con urgencia y al realizar ejercicio, esfuerzos, estornudar o toser. Son las mismas causas que en la anterior. El tratamiento se dirige a los sntomas ms molestos. IU de rebalse: la vejiga est llena (se asocia a sobredistencin de la vejiga) pero no puede vaciarse completamente, esto puede causar goteos y dudas al terminar de orinar. Es ms comn en los hombres. Causas: bloqueo de la uretra que impide la salida de la orina de la vejiga o la debilidad de los msculos de contraccin de la vejiga debido a dao neurolgico o a diabetes mellitus. IU Funcional: condicin donde el sistema urolgico es normal pero las personas afectadas tienen condiciones mentales o fsicas que les impide tener una higiene adecuada de evacuacin tanto de orina como de heces fecales. Causas: Enfermedad de Parkinson, Alzheimer, depresin severa y artritis que invalida. IU de reflejo: prdida involuntaria del control de la vejiga sin previo aviso. La vejiga se vaca debido a la actividad refleja. Causas: problemas neurolgicos por accidente vascular o por dao a la mdula espinal.

Factores de riesgo en la Incontinencia Urinaria Existen mltiples factores de riesgo que predisponen a padecer prdidas de orina. Entre los ms importantes estn: Embarazo, parto, y cirugas que daen los nervios de los msculos del suelo plvico: Paridad (cuntos hijos), parto con frceps, la episiotoma (corte en la zona del perineo que realiza el gineclogo en el momento del parto vaginal), dao al suelo plvico, anatoma de cada mujer, trabajo de parto prolongado, bebs de gran peso y tamao. Edad: con el paso de los aos los msculos del suelo plvico se debilitan Tos crnica: hace una fuerza significativa sobre la vejiga: al toser en forma frecuente y fuerte se puede daar el esfnter de la uretra, los msculos vaginales y los nervios perineales empeorando con esto los sntomas. La raza (caucsica). Se dice que se presenta ms en las mujeres de raza caucsica por las diferencias estructurales y funcionales en la uretra y sus sistemas de apoyo. Histerectomas (cuando por alguna causa al quitar el tero se daa el suelo plvico) Menopausia y disminucin de estrgenos en la sangre. Prolapso de rganos plvicos Obesidad: por el aumento de presin sobre la vejiga y los msculos Diabetes Cardiopata e hipertensin en tratamiento con diurticos

Enfermedades del SNC (Parkinson, accidente cerebro-vascular, trauma de la mdula espinal) Enfermedades msculo-esquelticas con disminucin de la movilidad (por ejemplo esclerosis mltiple). Enfermedades del tejido conectivo en las que se debilita el suelo plvico. Demencia Factores ocupacionales: trabajos que producen grandes esfuerzos fsicos, deportesde impacto, permanecer mucho tiempo de pie, etc. Los deportes de impacto aumentan la presin sobre la vejiga venciendo en ocasiones la presin uretral. Sin embargo, no existen datos que afirmen que los deportes de impacto se relacionan con un riesgo incrementado de incontinencia de stress. Tabaquismo: anterior o actual est relacionado con la incontinencia urinaria severa. Constipacin o estreimiento Frmacos: algunos medicamentos actan sobre la vejiga o el tono uretral predisponiendo a la incontinencia.

Estudio de la mujer climatrica Toda mujer que ha llegado al climaterio debe iniciar asistencia medica, con el objetivo de efectuarle evaluaciones diagnosticas que darn un perfil claro de su estado de salud. Evaluacin Clnica Toda paciente que se encuentra en la fase de climaterio y que asiste a consulta mdica, debe ser sometida a evaluacin clnica completa, con el objetivo de determinar su estado de salud y darle las indicaciones correspondientes, estas incluyen: Historia clnica - Antecedentes mdicos - Antecedentes quirrgicos - Antecedentes familiares - Antecedentes de hbitos Examen fsico completo, con nfasis en - Presin Arterial y frecuencia cardiaca - Determinacin del ndice de masa corporal - Circunferencia abdominal (medida a nivel del ombligo) -Examen de mamas - Examen ginecolgico

Examen de gabinete: - Ultrasonido plvico - Densitometra sea - Mamografa - Citologa vaginal (ndice de maduracin) Examen de Laboratorio - Hematologia completa - Qumica sangunea 1. Glicemia pre y post. 2. N de U 3. Creatinina 4. Colesterol total 5. LDL - HDL 6. Triglicridos 7. Protena C reactiva 8. Pruebas Hepticas

Hormonal 1. FSH-LH 2. Estradiol 3. TSH 4. Prolactina - Orina 1. Orina Completa 2. Heces completo Una vez evaluados los datos anteriores se tomara la conducta a seguir 1. Hormonoterapia 2. No Hormonoterapia.

ARTROSIS DE CADERA Se define como la degeneracin del cartlago articular. Este cartlago articular es esencial para el buen funcionamiento de cualquier articulacin, que en conjunto con el lquido sinovial permiten el movimiento normal de las articulaciones. Cuando se desarrolla esta degeneracin del cartlago articular nos enfrentamos a una artrosis, la cual es irreversible. Clnicamente la artrosis de cadera o coxartrosis se presenta como dolor inguinal y lateral de la cadera que puede irradiarse hacia la rodilla. Este dolor aparece principalmente al comenzar a caminar tras estar sentado y tambin despus de caminar un rato. La disminucin de la movilidad se hace evidente cuando comienzan las dificultades para colocarse calcetines y zapatos, tambin puede dificultar el subir y bajar escaleras. En etapas iniciales el tratamiento consiste en antiinflamatorios, kinesiologa y medicamentos orientados a la proteccin del cartlago articular. Una vez que este tipo de tratamiento no surge efecto la nica alternativa es la extirpacin de la articulacin y reemplazo de esta con una prtesis de cadera.

DISPLASIA La displasia de cadera es una condicin que se desarrolla en los primeros meses de vida. Esta patologa consiste en que la cabeza del fmur no se apoya de forma adecuada en el acetbulo (pelvis). Si se detecta tempranamente en la vida, el tratamiento es simple y con resultados muy favorables. En aquellos casos en que esta enfermedad no fue detectada en su infancia o a pesar del tratamiento no se consigui una adecuada congruencia articular, los pacientes pueden desarrollar molestias a nivel de su cadera. En etapas tempranas esta enfermedad puede ser tratada mediante osteotomas (correcciones de la anatoma del hueso) del fmur y/o del acetbulo para as evitar o demorar la aparicin de la artrosis. En aquellos pacientes que tienen displasia de cadera y desarrollan artrosis, la prtesis total de cadera es el tratamiento de eleccin.

ARTRITIS DE CADERA La artritis reumatoide es una de las tantas afecciones crnicas que entran dentro de genero llamado " Enfermedades reumticas". Puede comenzar a cualquier edad, siendo mas frecuente entre la cuarta y quinta dcada de la vida, afectando tres veces ms a las mujeres que a los hombres. Afecta con mayor frecuencia las articulaciones de las manos y los pies, sin embargo el compromiso de grandes articulaciones como cadera, rodilla y hombro son habituales. Esta afeccin debe ser siempre tratada por un mdico reumatlogo quien indicar los medicamentos correspondientes para cada caso. Cuando el tratamiento mdico no logra controlar la inflamacin crnica de las articulaciones, esta inflamacin tiende a destruir el cartlago articular y por lo tanto se desarrolla la artrosis. En aquellos pacientes que estn afectados por artritis reumatoide y hayan desarrollado artrosis de cadera, la prtesis total de cadera esta indicada.

La artrosis es una enfermedad que afecta a las articulaciones. Ocasiona sntomas como dolor, rigidez articular, deformidad e impotencia funcional. Es una enfermedad que se relaciona con la edad y es frecuente encontrarla por encima de los 50 aos. Tiene una predisposicin familiar y tambin se relaciona con lesiones previas de la articulacin, como puede ser un traumatismo, una infeccin o una deformidad. La lesin inicial en la artrosis se localiza en el cartilago articular. El cartlago recubre los extremos de las articulaciones, tiene un aspecto blanquecino y su misin es favorecer un movimiento suave. Adems amortigua y distribuye el peso del cuerpo.

En la artrosis, el cartlago pierde sus propiedades y se vuelve ms rgido, producindose fisuras y una disminucin progresiva de su grosor. Llega un momento que ste, desaparece en algunas zonas de la articulacin (Fig 1), lo que da lugar a roce entre los huesos, dolor y deformacin. En fases posteriores tambin se afecta el hueso que sostiene el cartlago, formndose ostefitos, que son excrecencias seas, que se forman en el margen de la articulacin (Fig 2). Todo este proceso ocurre de forma lenta durante varios aos.

La artrosis no hay que confundirla con la Artritis, que es un proceso donde predomina la inflamacin y puede ocasionar destruccin de la articulacin en poco tiempo. Tampoco hay que confundirla con la Osteoporosis, que es una enfermedad en la que el hueso se hacen poco consistente, ocasionando fracturas seas.
Las localizaciones ms frecuentes de la artrosis son las rodillas, caderas, manos, pies y columna

El diagnostico de la Artrosis se realiza mediante la Historia Clnica, la exploracin fsica y la realizacin de exploraciones complementarias, como son las radiografas Radiografa de rodillas Una vez diagnosticada, es importante realizar un tratamiento encaminado a conservar y mejorar la movilidad de la articulacin, preservar el cartilago y aliviar el dolor. Para ello se utilizarn medidas que incluyen ejercicios articulares, medicacin para el alivio del dolor, medicacin para enlentecer el deterioro del cartilago e infiltraciones locales con antiinflamtorios y Acido Hialurnico. La segunda parte de este artculo se dedicar a revisar el tratamiento de la Artrosis.