A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO

(O IMPACTO DA DOENA E HOSPITALIZAO NA CRIANA E FAMLIA)

Professoras: Lurdes Lomba e Regina Amado 2012/2013

Sumrio
A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO - O IMPACTO DA DOENA E HOSPITALIZAO NA CRIANA E FAMLIA. - Retrospectiva do impacto da doena e hospitalizao na criana e famlia, segundo os estudos de Bowlby e Sptz; - Cenrio e consequncias da hospitalizao da criana at meados do sc.. XX; - Mudanas operadas a nvel da hospitalizao da criana; - Factores gerais e de stress que influenciam as reaces da criana hospitalizao, nos vrios grupos etrios; - Reaces dos pais e irmos face criana hospitalizada; - Cuidados de Enfermagem criana hospitalizada; - Cuidados de Enfermagem famlia; - Carta dos Direitos da Criana Hospitalizada;

O impacto da doena e hospitalizao na criana e famlia

INVEST. DE SPITZ (1946) INVEST. DE BOWLBY (1960)

HOSPITALISMO (PRIVAO DA RELAO ME-FILHO REGRESSO PSICOMOTORA E AFECTIVA)

PRIMEIROS ESTUDOS

VINCULAO E A FIGURA MATERNA

INVESTIGAES SOBRE AS CONSEQUNCIAS DA HOSPITALIZAO NA CRIANA

PERTURBAES DO DESENVOLVIMENTO E DO COMPORTAMENTO

Para a sade mental do lactente e da criana pequena essencial que estes possam estabelecer uma relao calorosa, ntima e contnua com a me Bowlby, 1951

CENRIO DA HOSPITALIZAO DA CRIANA NOS MEADOS DO SEC. XX

INTERNAMENTO DA CRIANA / SEPARAO DA ME E FAMILIA;

CURTOS PERODOS DE VISITA;

INTERNAMENTOS PROLONGADOS E EM SERVIOS DE ADULTOS;

CRIANAS ACAMADAS, INACTIVAS / ISOLAMENTO;

TRATAMENTOS DOLOROSOS SEM ANESTESIA OU ANALGESIA;

A CRIANA DOENTE E A HOSPITALIZAO

CONSEQUNCIAS DA HOSPITALIZAO NA CRIANA

ATITUDES DEPRESSIVAS, NEGATIVISMO, PNICO, APATIA;

REGRESSO, ANSIEDADE, AGRESSIVIDADE, PROB. DE SONO, DE ALIMENTAO

PROB. DE COMPORTAMENTO, DIFICULDADES DE LEITURA, DELINQUNCIA, PSICOPATOLOGIA;

MUDANAS OPERADAS A NVEL DA HOSPITALIZAO DA CRIANA

SERVIOS ESPECIALIZADOS DE PEDIATRIA CUIDADOS ATRAUMTICOS ACOMPANHAM. DA CRIANA PELA ME

ACTIVIDADES LDICAS, RECREATIVAS E PEDAGGICAS

ASSISTNCIA CRIANA NA ACTUALIDADE

CUIDADOS CENTRADOS NA FAMLIA

CONVERSO DO AMBIENTE FSICO

ADEQUAO DOS CUIDADOS UNICIDADE DA CRIANA

REDUO DO TEMPO DE INTERNAMENTO

MUDANAS OPERADAS A NVEL DA HOSPITALIZAO DA CRIANA

A criana particularmente vulnervel doena e hospitalizao, devido a:

Alterao do estado de sade e das Activ. Vida Dirias

Parcos mecanismos de enfrentamento do stress

FACTORES QUE INFLUENCIAM AS REACES DA CRIANA HOSPITALIZAO

IDADE E DESENVOLVIMENTO
4/5 ANOS

6 MESES

MUITO PERTURBADORA
SEPARAO MENOR CAPACIDADE DE COMPREENDER A SITUAO TRATAMENTOS - ASSUSTADORES

IDADE ESCOLAR

MENOS PERTURBADORA

NVEL COGNITIVO

FACTORES QUE INFLUENCIAM AS REACES DA CRIANA HOSPITALIZAO

EXPERINCIAS PRVIAS DE SEPARAO

MELHOR ADAPTAO

HOSPITALIZAES ANTERIORES

- 1 INTER. < A UMA SEMANA

2 OU MAIS INTERNAMENTOS : RISCO DE PERTURBAES (CR PR-ESCOLAR)

CARACTERSTICAS DA DOENA

- GRAVIDADE

- DOR E SOFRIMENTO - AMPUTAO / ISOLAMENTO - IMOBILIZAO / CUID. INTENSIVOS - MAIS DE DUAS SEM. DE INTERNAMENTO

FACTORES QUE INFLUENCIAM AS REACES DA CRIANA HOSPITALIZAO

ATITUDE DOS PAIS PRESENA DOS PAIS E CONTINUIDADE DOS CUIDADOS

ANSIEDADE MATERNA ALTAMENTE CORRELACIONADA COM A DOS FILHOS

PAIS ANSIOSOS FILHOS QUEIXOSOS

CONTGIO EMOCIONAL MEIOS VERBAIS E NO VERBAIS CRISE PARENTAL REDUZ AS ATITUDES EDUCATIVAS MECANISMO DE TRANSMISSO DA PERTURBAO

FOMENTA A PERTURBAO NA CRIANA

FACTORES QUE INFLUENCIAM AS REACES DA CRIANA HOSPITALIZAO

CONDIES AMBIENTAIS

ESPAOS DIFERNCIADOS

ATITUDES DA EQUIPA

- COMUNICAO EMPTICA E ASSERTIVA; - ACOLHIMENTO; - AUTONOMIA DOS PAIS; - APOIO E INFORMAO;

AVALIAO E CONTROLO DA DOR

FACTORES QUE INFLUENCIAM AS REACES DA CRIANA HOSPITALIZAO

PROGRAMAS DE INFORMAO E PREPARAO PARA A HOSPITALIZAO

UM DIREITO DA CRIANA

NVEIS DE
GASTOS HOSPITALARES PROBLEMAS COMPORTAMENTO DURANTE E APS HOSPITALIZ. SENTIDO DE CONTROLO ANSIEDADE

COMPREENSO
SOBRE AS EXPERINCIAS

PREPARAO HOSPITALIZAO

DISCREPNCIA ENTRE O ESPERADO E O VIVIDO

FACILITA O CONFRONTO COM SIT. STRESSANTES

MAIOR GRAU DE PREVISIBILIDADE

FACTORES QUE INFLUENCIAM AS REACES DA CRIANA HOSPITALIZAO OUTROS FACTORES:

Mecanismos de adaptao/enfrentamento inatos e adquiridos;

Reaco dos elementos da famlia Ex.: Irmos.

Limitaes impostas

Tipo de tratamento e efeitos colaterais

FACTORES (DE STRESS) QUE INFLUENCIAM A REACO DA CRIANA HOSPITALIZAO:

SEPARAO

PERDA DE CONTROLO

LESES CORPORAIS E DOR

FACTORES DE RISCO INDIVIDUAL

Factores de stress

ANSIEDADE TPICA DA SEPARAO

(Principal factor de stress das crianas entre os 6 e os 30 meses)

Respostas comportamentais:
- Fase de protesto (a criana reage de modo agressivo separao dos pais) * - Fase de desespero (pra o choro, instala-se a depresso) * - Fase do desligamento (a criana aparenta ter-se ajustado perda, a criana j interage, mas este comportamento de resignao e no de contentamento)

Factores de stressseparao

CRIANAS DE IDADE ESCOLAR

Respostas comportamentais: - Implorar presena dos pais,

- Mostrar desgosto no retorno dos pais, - Recusar rotinas habituais (alimentao, sono, ), - Regresso no desenvolvimento
(Ex: voltar a usar chupeta), - Crises de raiva e de agressividade.

Factores de stressseparao

Final da infncia e adolescncia

Respostas comportamentais:
- Reagem mais separao das suas Act. Vida Diria e colegas do que aos pais

- Sentem a falta de apoio dos pais mas no expressam com receio de parecer dependentes

FACTORES DE STRESS

PERDA DE CONTROLO

A percepo de controlo da situao um dos factores que mais influncia o stress da hospitalizao.

IMPT: A falta de controlo aumenta a sensao de ameaa!

FACTORES DE STRES. PERDA DE CONTROLO

Lactentes
O sentimento de confiana desenvolve-se na relao consistente com o cuidador e que a criana controla com expresses como o choro ou do sorriso. Cuidados em funo das necessidades da equipe Desvios rotina diria diminuio do controlo

FACTORES DE STRESS PERDA DE CONTROLO

Toddler (1 3 anos)
Os toddler buscam a autonomia nas sua actividades dirias e qualquer alterao s rotinas dirias (alimentao, sono, brincadeiras) leva ao sentimento de perda de controlo.

Importncia de manter as rotinas! A principal reaco a regresso.

FACTORES DE STRESS PERDA DE CONTROLO

Pr-escolares
Predomnio do pensamento egocntrico e mgico que limita a sua capacidade de compreender os factos.
As explicaes fantasiadas dos factos so, em geral, mais exageradas e ameaadoras do que a realidade.

Fantasia tpica: internamento = punio por erros reais/imaginrios

Importncia de explicar todos os procedimentos

FACTORES DE STRESS PERDA DE CONTROLO

Escolares
- Funes familiares alteradas, - Imobilidade fsica, - Medos da morte, de abandono, de leso, da perda da aceitao pelos colegas - Incapacidade de lidar com o stress Perda de controlo

Os procedimentos hospitalares so vistos como uma ameaa directa sua segurana e no possibilitam a liberdade de escolha.
Permitir que a criana exera algum controlo melhora a reaco

As limitaes fsicas/foradas levam depresso, hostilidade ou frustrao.

Promover o ajuste com actividades adaptadas

FACTORES DE STRESS. PERDA DE CONTROLO

Adolescente
Qualquer interferncia na identidade pessoal resulta numa perda de controlo: A doena que limita as capacidades fsicas

A hospitalizao que o separa dos sistemas de suporte

O papel de doente fomenta a dependncia e a despersonalizao. O adolescente reage com rejeio, isolamento, raiva ou frustrao.

FACTORES (DE STRESS)

LESES CORPORAIS E DOR

Importante factor de stress que influencia a resposta da

criana ao internamento.
A reaco s leses corporais e dor difere nos diferentes perodos do desenvolvimento: - Lactente - Toddler - Pr-escolar - Escolar - Adolescente

FACTORES (DE STRESS)LESES CORPORAIS E DOR

Lactentes

Expresso facial de desconforto: consistente indicador de dor.

Resposta dor: semelhante s reaces mais precoces*, condicionada por experincias anteriores. resposta emocional dos pais. * Respostas corporais generalizadas, choro alto, gestos faciais.

FACTORES (DE STRESS)LESES CORPORAIS E DOR

Toddler
Imagem corporal e Limites corporais mal definidos

Experincias invasivas (mesmo indolores) produzem muita ansiedade memria, conteno fsica, separao dos pais, preparao para procedimento

Reaces dor semelhantes ao lactente, mas com variveis de resposta mais alargadas

Resposta experincia dolorosa (real ou imaginria)

inclui resistncia fsica.

FACTORES (DE STRESS)LESES CORPORAIS E DOR

Pr-escolar
Inicio da percepo do conceito de doena
(desenvol. Cognit. do pr-operacional)

A criana define doena pelo que lhe dito ou evidncias externas (Ex. est Doente pq tem febre) Verificam-se graus de responsabilidade /punio na doena
Grande preocupao com mutilao ou perda de parte do corpo. (Ex.: medo da dor da injeco e do extravase corporal)

A doena deve-se a uma aco que a criana fez/no fez

Conceito de integridade corporal mal desenvolvido pelo que procedimentos invasivos so ameaadores.

Localiza a dor

Pode utilizar a escala da dor de modo apropriado.

FACTORES (DE STRESS) LESO CORPORAL E DOR

Escolares
Preocupa-se mais com a incapacidade, com a recuperao incerta ou com a morte do que com a dor
Conhece o significado das doenas, a importncia dos rgos, As consequncias das leses permanentes, da perda de funes ou o significado da morte Preocupa-se com os efeitos, finalidade e dor dos procedimentos (importncia de ser informado de tudo) Tolera bem o exame fsico.

Surgem preocupaes com a privacidade/intimidade

FACTORES (DE STRESS) LESO CORPORAL E DOR

Adolescente
Importncia da imagem corporal. Qualquer doena ou alterao que o diferencie dos colegas uma tragdia mais importante do que a gravidade real da doena

Reaco dor com muito auto-controlo

FACTORES (DE STRESS)

FACTORES DE RISCO INDIVIDUAL

Temperamento difcil Idade (6 meses a 5 anos) Sexo masculino Inteligncia abaixo da mdia Stress mltiplos e contnuos (Ex. Mltiplas hospitalizaes)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA HOSPITALIZADA

1 - Avaliao na Admisso (Internamento electivo vs no programado) Avaliao das necessidades da criana, Identificao dos diagnsticos, Planeamento dos cuidados, Histria de enfermagem: . avaliao das activ. vida manter rotinas . avaliao da dor cuidados atraumticos

Cuidados de Enfermagem.

2 - Preparao para a hospitalizao

A preparao para a experincia hospitalar baseia-se no principio de que o medo do desconhecido (fantasia) excede o medo do conhecido.

Pr-admisso: (o quarto deve atender a: idade da criana e colegas de quarto, gravidade do diagnstico, durao do internamento) Admisso: - Apresentao da enfermeira, instalaes, companheiro de quarto e pais criana e famlia. - Explicar regulamentos do hospital (horrios, visitas, ) - Realizar a colheita de dados/histria de enfermagem.

Cuidados de Enfermagem.

3 - Preveno/Minimizao da Separao

Estimular a presena dos pais. (proporcionar facilidades de alojamento e alimentao).

Avaliao dos comportamentos da criana em situao de separao. Ajudar os pais a compreender os comportamentos de separao da criana. (comunicar aos pais a reaco da criana na sua ausncia).

Cuidados de Enfermagem.

3 - Preveno/Minimizao da Separao
(Continuao)

Permitir a presena de outra pessoa significativa. Incentivar a presena de objectos pessoais da criana (associao ao ambiente familiar).

Promover a manuteno de actividades escolares.

Cuidados de Enfermagem.

4 - Minimizao da Perda de Controlo

A percepo da perda de controlo resulta da separao, restrio fsica, alterao das rotinas, dependncia forada e pensamento mgico.
Planear cuidados no sentido de: - Promover a liberdade de movimentos
(EX: procedimentos ao colo dos pais, puno sem imobilizar articulao)

- Manter a rotina diria.

- Encorajar a independncia - Promover a compreenso (
(Ex: promover o autocuidado) medo + pensamento mgico)

Cuidados de Enfermagem.

5 - Preveno/Minimizao da Leso Corporal

As crianas tm medo da leso corporal por mutilao, mudana da imagem corporal, incapacidade ou morte. A preparao para os procedimentos dolorosos diminui medos. Esta pode incluir:

Utilizar pensos nos procedimentos invasivos (impede o extravasamento corporal),

Manipulao dos materiais usados nos procedimentos

Utilizar tcnicas de projeco para avaliar medos (desenho, brincadeira com bonecas),

Explicar o objectivo dos procedimentos

Utilizar linguagem adaptada ao desenvolvimento da criana.

Nas crianas pequenas realizar o procedimento rapidamente, mantendo o contacto pais-filho

Cuidados de Enfermagem.

6 Implementar aces para o controlo da dor

Alvio da dor: necessidade bsica e um direito de todas as crianas. Mtodos de reduo da dor: - farmacolgicos - no farmacolgicos

Cuidados de Enfermagem.

7 Proporcionar Actividades de acordo com o nvel de Desenvolvimento da Criana

Internamentos prolongados

risco de atrasos do desenvolvimento ou regresses.

- Divertir e relaxar; - Diminuir o stress da separao, - Libertar o stress e a expresso de sentimentos; - Estimular a interaco; - Proporcionar oportunidades de escolher e de sentir controlo.

Brincadeira: essencial para o bem estar mental, emocional e social da criana Funes no hospital:

Oferecer oportunidades criana para participar em actividades adequadas ao seu desenvolvimento (jogos, brincadeiras, escola), seleccionadas atendendo idade, interesses e limitaes da criana. Sala de actividades: onde a criana se distancia dos medos da separao, perda de controlo ou leso corporal. A criana sabe que est numa zona segura e protegida dos procedimentos invasivos.

Cuidados de Enfermagem.

8 Maximizar os efeitos benficos da hospitalizao

Fomentar as relaes Pais-Filhos:

- Oportunidade para os pais conhecerem melhor o filho. - Ajudar os pais a compreender as reaces das crianas ao stress.

Oferecer oportunidades educativas

(Sade, desenvolvimento infantil, satisfao das necessidades da criana,..)

Promover o auto controlo.

(Enfrentar c/ sucesso uma crise permite o desenvolvimento e o autocontrolo).

Oferecer oportunidades de socializao.

* No sentido da aceitao social para crianas que so diferentes e que encontram um grupo de colegas que as aceita socialmente. * Crianas solitrias, anti-sociais ao relacionarem-se com a equipe multidisciplinar estimulado o seu ajuste.

REACES DOS FAMILIARES DA CRIANA HOSPITALIZADA

REACES DOS PAIS

Depresso.
Ocorre geralmente no fim da crise aguda, na alta ou recuperao das criana (por exausto fsica e/ou psicolgica)

Frustrao
Associa-se falta de informao (funcionamento hospitalar, procedimentos, tratamentos,)

Medo, Ansiedade
Relacionados com a gravidade e o tipo de procedimentos envolvidos.

Raiva ou/e culpa. Aps a idealizao da doena Descrena. Quando a doena sbita/grave

 Reaces dos familiares da criana hospitalizada

As reaces dos pais dependem de vrios factores:

- Gravidade da situao, - Experincia prvia de doena e hospitalizao, - Procedimentos mdicos no diagnstico e tratamento, - Sistemas de suporte disponveis, - Capacidade de enfrentamento, - Problemas adicionais no sistema familiar, - Crenas culturais e religiosas, - Padro de comunicao com os elementos da famlia.

REACO DOS IRMOS

Medo
Solido

Preocupao

Culpa

Raiva

Ressentimento

Cime

(similar reaco dos irmos doena crnica)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM FAMLIA

1 - Histria de Enfermagem

Avaliar os factores que influenciam a resposta da famlia hospitalizao da criana: - Gravidade da doena, - Experincias prvias, - Procedimentos mdicos envolvidos no diagnstico e tratamento.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM FAMLIA

2 Preparao da alta

Inicia-se precocemente no momento da admisso, de modo a dar tempo para:

- avaliar a capacidade da famlia de prestar cuidados criana no domiclio, - iniciar ensinos considerados oportunos.

Nas crianas que necessitam de cuidados diferenciados e complexos dever ser avaliado:
- o ambiente domiciliar, - os recursos emocionais e fsicos da famlia, - os servios de apoio comunitrios disponveis.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM FAMLIA

3 Estimular a participao dos pais

Previne/minimiza a separao.
A incluso nos cuidados tende a que os pais permaneam mais tempo com os filhos.

Atender variabilidade individual dos pais.

- pais sob stress emocional, - pais inseguros ao prestar cuidados especializados, - pais com necessidade de sentir controlo sob os cuidados ao
filho,

Necessria uma avaliao individual do envolvimento preferido de cada um.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM FAMLIA

4 Apoiar os familiares

Escutar as mensagens verbais e no verbais dos pais,

Proporcionar apoio religioso,

Aceitar os valores culturais, socio-econmicos e tnicos,

Ajudar os pais a aceitarem os seus sentimentos (raiva, culpa,..) como normais, Ajudar na preparao/adaptao dos irmos ao internamento da criana.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM FAMLIA

5 Informar

Sobre: A doena, tratamento e cuidados domicilirios; Reaces fsicas e emocionais da criana doena e hospitalizao (comportamentos de separao, regresso, hostilidade,..); As provveis reaces emocionais da famlia situao de crise.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM FAMLIA

6 Preparar a alta e os cuidados domicilirios

Ensinos para a continuidade dos cuidados no domiclio: Desenvolver competncias por etapas: - observao, - participao com auxlio, - execuo com ajuda.