 Dolor torácico:

1. Dolor torácico típico es retroesternal , descrito

como “un peso”, “como si tuviera un puño”,
“tuviera una tabla que me presiona”, con
irradiación al cuello o mandíbula o al brazo
izquierdo o ha ambos.
2. Dolor torácico atípico es aquel tipo retroesternal
o precordial tipo urente, “hincada”, que
aumenta con la movilización.
 Dolor Torácico:
3. Síntomas asociados: Disnea, sudoración,
frialdad, nauseas, vómitos.
4. Los pacientes diabéticos y ancianos sólo se
puede presentar los síntomas asociados.
 Medidas Iniciales:
1. Interrogar sobre clínica del dolor precordial.
2. Toma de EKG dentro de los 10 minutos de
ingreso a la emergencia.
3. Antecedentes patológicos del paciente.
4. Establecer la probabilidad de sufrir un SCA, en
el paciente.
5. Establecer el riesgo de morir o de tener un IMA
que tiene el paciente con angina al presente.
 Probabilidad de sufrir un SCA:
2. Alta probabilidad (85 a 99%):
a. Antecedente de ECOC, inclusive IMA, angina
previa documentada y reproducible, dolor torácico
irradiado al brazo izquierdo.
b. Hipotensión, diaforesis, edema pulmonar,
estertores.
c. EKG: Nueva desviación ST, o inversión de onda
T con síntomas.
d. Troponina I o T, o CPK-MB elevados.
 Probabilidadde sufrir un SCA:
2. Probabilidad Intermedia (15 al 84%):
a. Dolor torácico y en el brazo izquierdo como
síntoma principal, edad > de 70 años, hombre,
diabetes mellitus.
b. Enfermedad vascular extracardiaca.
c. EKG: Presencia de onda Q, variación de ST u
onda T sin evidencia de que sean nuevas.
d. Enzimas cardiacas normales.
 Probabilidadde sufrir un SCA:
3. Baja Probabilidad (1 al 14%):
a. Síntomas probablemente isquémicos en
ausencia de las características de la probabilidad
intermedia. Uso reciente de cocaína.
b. Molestia torácica reproducible a la palpación.
c. EKG normal o con onda T invertida en
derivaciones R dominantes.
d. Enzimas cardiacas normales.
 Riesgo a corto plazo de sufrir IMA o de muerte:
2. Alto Riesgo:
a. Síntomas de isquemia acelerada en las últimas
48 hrs.; dolor en reposo, prolongado, mayor de 20’.
b. Edema pulmonar isquémico, soplo mitral nuevo
o presumiblemente nuevo, galope, estertores,
hipotensión, bradicardia, taquicardia, edad mayor
de 75 años.
 Riesgo a corto plazo de sufrir IMA o de muerte:
2. Alto Riesgo:
c. EKG: cambios del ST transitorios,> 0.05mV, con
angina en reposo; bloque de rama nuevo o
presumiblemente nuevo, taquicardia ventricular
sostenida.
d. Troponina I o T muy elevados.
 Riesgo a corto plazo de sufrir IMA o de muerte:
2. Riesgo Intermedio:
a. IMA previo, enfermedad vascular periférica, ACV o
revascularización previa, uso de AAS previo. Angina
en reposo prolongado > 20’resuelta con alta o
moderada probabilidad de SCA. Angina en reposo
< 20’ aliviada con nitroglicerina. Mayor de 70 a.
b. EKG con onda T (-) > 0.2 mV o presencia de Q
patológica.
c. Leve elevación de Troponina I o T.
 Riesgo a corto plazo de sufrir IMA o de muerte:
3. Bajo Riesgo:
a. Inicio de angina en las últimas dos semanas,
sin dolor prolongado en reposo, con moderada
probabilidad de enfermedad coronaria.
b. EKG normal y sin cambios ante dolor.
c. Troponina normal.
 Manejo en emergencia:
1. Ubicación del paciente en camilla.
2. Oxigenoterapia.
3. Cateterización de dos vías periféricas.
4. Monitorización de FV y cardiaca.
5. Aspirina 325 mgr. vía oral.
6. Heparina IV bolo (60UI/kgr.) ( 4,000 UI/ 5,000
UI).
7. Clopidogrel 300 mgr. vía oral.
 Manejo en emergencia:
8. Nitroglicerina SL si persiste dolor y hay PAS
> a 100mmHg.
9. Uso de morfina si dolor persiste a pesar de
medidas iniciales. (3mgr. EV).
10. Fluidoterapia ante hipotensión sin
congestión.
11. Marcapaso transcutáneo ante bradicardia o
bloqueo de III grado y II grado mobitz 2.
12. Inotrópicos: Dopamina, Dobutamina.
 Manejo en emergencia:
13. Solicitar exámenes de laboratorio:
hemograma, grupo sanguíneo, perfil de
coagulación, urea, creatinina, electrolitos.
14. Enzimas Cardiacas: Troponina y CPK-MB.
15. Radiografía de Tórax.
 Decisiones en Emergencia:
1. Realización de Trombolisis.
2. Realización de Angioplastía.
3. Estratificación del Dolor Torácico:
a) Marcadores Bioquímicos.
b) Perfusión Miocárdica en reposo.
c) Prueba de Esfuerzo Temprana.
d) Ecocardiograma.
 Estratificación del Dolor Torácico:
› Marcadores Bioquímicos:
Troponina es la de mayor utilidad por su alta
sensibilidad y especificidad (97%).
a. Detectan lesiones de menores de 1 gramo de tejido
miocárdico.
b. Son marcadores pronóticos de riesgo de muerte.
c. Se debe tomar muestras al ingreso a las 6 horas y 12
horas posteriores.
d. Son menos costosas y más específicas que los métodos
de radiodiagnóstico.
 Estratificación del Dolor Torácico:
2. Prueba de Esfuerzo Temprana:
Es útil en emergencia para decidir sobre los
pacientes de bajo riesgo y algunos de
riesgo intermedio.
a) Prueba negativa indica riesgo menor al 1% de sufrir un
evento a los 30 días.
b) Se debe tener mínimo dos pruebas de marcadores
cardiacos negativos.
c) EKG sin cambios al ingreso y al control.
d) No presencia de marcapaco, hipertrofia VI, bloqueos de
rama o uso de ciertos medicamentos (betabloqueadores).
e) Ausencia de dolor isquémico al realizar la prueba.
 Estratificación del Dolor Torácico:
3. Perfusión Miocárdica en reposo:
Sensibilidad del 96% y una especificidad del
84% y un valor predictivo de 99% en estudios
de seguimiento a 8 meses.
a) Es útil en pacientes con dolor torácico con EKG y
Troponina negativas incluso en el control.
b) Se puede tomar con dolor torácico.
c) Reduce en forma sustancial las hospitalizaciones
(costo efectividad)
d) No es disponible en todos los centros.
 Estratificación
del Dolor Torácico:
4. Ecocardiograma:
a) Puede ser normal en IMA no transmurales o
pequeños.
b) Sirve para detectar complicaciones de SCA
e IMA. Lograr detectar dolores torácicos de
origen no cardiogénico.
 EKG normal o no diagnóstico

Probabilidad de
enfermedad coronaria

ALTA INTERMEDIA BAJA

Riesgo Riesgo
Hospitalización Riesgo Bajo
Alto de Intermedio ALTA
de IMA
IMA de IMA

Troponina (+) Unidad Dolor

Torácico
Troponina (-)
 Riesgo Bajo de Alta
Probabilidad Baja de SCA
IMA

Riesgo Alto Riesgo Intermedio de

de IMA IMA

Troponina
Unidad de Dolor Prueba de Esfuerzo
Hospitalización
Torácico Medicina Nuclear
 RECORDAR:
1. EKG cada 30’ a 1 hora si EKG normal y persiste dolor
torácico o dolor a remitido antes de llegar a la
emergencia.
2. EKG puede salir alterado en otras patologías.
3. Troponina tiene valor diagnóstico y pronóstico, se debe
pedir en horario.
4. Considerar dolor atípico y síntomas viscerales en
pacientes ancianos , diabéticos y antecedentes
familiares.
5. Dolor Torácico es una emergencia hasta demostrar lo
contrario a través de la estratificación establecida.
RAPIDEZ Y FLUJO DE MANEJO
PRIORITARIO