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FAMILIA CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN EN SALUD: CONFLICTOS VINCULARES

Ps. Andrea Salas Pacheco

detectar

oportunamente

las

familias

ms

vulnerables. Necesidad de mayor acompaamiento y apoyo. Derivacin a especialista en salud mental.

Epignesis Interaccional
Epignesis interaccional temprana Concepcin Perodo Fetal Nacimiento Neonato Beb

Epignesis interaccional intermedia

Niez temprana Edad del juego Escolar Adolescente Adultez joven Adultez Edad madura

Epignesis interaccional tarda

(Almonte, 2003)

Elementos de la interaccin temprana


Competencia beb 1. Capacidades sensoriales 2. Capacidades interactivas Competencia parental 1. Sensitividad 2. Funciones parentales

Percibe seal Interpreta Implementa respuesta

Sincronizacin Empata positiva Organizacin temporal

Desincronizacin Empata negativa Desorganizacin temporal

Interaccin sensible

Interaccin insensible

(Almonte, 2003)

Elementos de la interaccin intermedia


Logro de la autonoma conseguida a travs de las habilidades motoras, las adquisiciones cognitivas, afectivas y sociales.

NIO

MEDIO AMBIENTE

Poblaciones de riesgo
Diagnstico precoz

Competencias interactivas del nio

Competencias interactivas de los padres

QUE ES UNA CRISIS?


Caplan, define crisis como: un perodo de desequilibrio

psicolgico en personas que enfrentan circunstancias peligrosas; esas circunstancias constituyen para el sujeto un problema importante que por el momento no puede evitar ni resolver con los recursos acostumbrados.

QUE ES UNA CRISIS?


Del chino, el trmino crisis weiji se compone de dos caracteres que significan peligro y oportunidad que ocurren al mismo tiempo. Las derivaciones de la palabra griega indican que la crisis es a la vez decisin, discernimiento, y tambin, un punto decisivo durante el cual habr un cambio para mejorar o empeorar (Lidell y Scott, 1968).

QUE ES UNA CRISIS?


CRISIS DEL DESARROLLO O EVOLUTIVAS: pasaje de una etapa de crecimiento a otra.

CRISIS CIRCUNSTANCIALES O ACCIDENTALES: tienen un carcter urgente, imprevisto, inesperado.

QUE ES UNA CRISIS?

CRISIS ACCIDENTAL!

QUE ES UNA CRISIS?


La familia afronta una crisis a partir de la sospecha y posterior

confirmacin diagnstica.

Pre-natal

QUE ES UNA CRISIS?

Peri-natal

QUE ES UNA CRISIS?

Post-natal

QUE ES UNA CRISIS?


Cada familia es diferente, por lo que cada una procesar esta crisis del diagnstico de diferente manera. Crecimiento, madurez y fortalecimiento familiar . Trastornos o desviaciones en algunos de sus miembros o a nivel vincular. COEXISTENCIA SALUD MENTAL

VNCULO
Freud (1985), desamparo e inmadurez del sujeto humano.

Pichon Rivire (1979), visin vincular e intersubjetiva del psiquismo humano.

LOS VNCULOS FAMILIARES


Dentro de la familia hay diferentes tipos de vnculos:

Conyugal o matrimonial
Parento-filial Fraterno Abuelo-nieto La cualidad de estos vnculos va cambiando a medida que la familia y sus integrantes crecen y se desarrollan.

SITUACIONES MS FRECUENTES DE CONFLICTOS VINCULARES

Qu es lo que hace que una crisis desemboque en crecimiento para la familia o, por el contrario, en trastornos psquicos?

FACTORES QUE INCIDEN EN EL PROCESAMIENTO DE UNA CRISIS ACCIDENTAL


Historia de cada miembro de la pareja y la familia nuclear. Situaciones de duelo previas y como las han elaborado.

Sistemas de creencias de la familia.


Conflictiva familiar previa. Capacidad para enfrentar situaciones de cambio. Lugar asignado al hijo en la estructura familiar. Nivel de expectativas puesto en l. Capacidad de comunicacin familiar. Nivel cultural y socioeconmico. Existencia o no de redes de apoyo. Otras crisis vivenciadas simultneamente. Etc.

SITUACIONES DE CONFLICTO EN EL VNCULO CONYUGAL


Los conflictos previos pueden agravarse. Surgen nuevos conflictos. Vincularidad parental v/s vincularidad conyugal. Recriminaciones, reproches y proyecciones.

Sentimientos de agobio y sobreexigencia.


Incomunicacin y distancia. Aislamiento en relacin al afuera. Divisin rgida de roles.

VINCULO MADRE-HIJO CON DISCAPACIDAD


dedicada a la crianza de los hijos

Ley materna

Nio eterno

Ideologa del sacrificio

VINCULO PADRE-HIJO CON DISCAPACIDAD


Dficit de funcin paterna

Herida en la virilidad del padre

nico sostn econmico


Mantenimiento econmico exclusivo

Intelectualizacin del problema

VINCULO PADRES-HIJO CON DISCAPACIDAD


Desconcierto, extraamiento, inseguridad, desilusin, dolor, culpa, miedo,
rechazo, rabia, etc.

Ternura, amor, orgullo, alegra, goce, sentimientos de reparacin, esfuerzos


para sacarlo adelante, etc.

TIPOS DE VINCULOS DISFUNCIONALES ENTRE PADRES-HIJOS CON DISCAPACIDAD

Vnculo padres-hijo con predominio de sentimientos de culpa. Vnculo acreedor-deudor con una deuda insaldable. Padres deudores-hijo acreedor.

Hijo deudor-padres acreedores.

TIPOS DE VNCULOS DISFUNCIONALES ENTRE PADRES-HIJOS CON DISCAPACIDAD


Vnculo paterno-filial con ausencia de demandas.

De este hijo ya no se espera nada, nada le es pedido.

Vnculo padres-hijo con negacin e idealizacin del dao.

La discapacidad del hijo aparece revestida de cualidades divinas.

TIPOS DE VNCULOS DISFUNCIONALES ENTRE PADRES-HIJOS CON DISCAPACIDAD


Vnculo padres-hijo en el que se anulan las diferencias.

Ambos miembros de la pareja o uno de ellos se discapacitan.

Vnculo padres-hijo en el que se remarcan las diferencias.

Se coloca al discapacitado, y slo a l, en el lugar del fracaso.

TIPOS DE VNCULOS DISFUNCIONALES ENTRE PADRES-HIJOS CON DISCAPACIDAD


Vnculo con el hijo slo desde la parte daada, sin reconocimiento de

sus aspectos sanos.


Los padres quedan atrapados en la etiqueta diagnstica.

Vnculo padre-hijo oscilante entre la permisividad y el descontrol


agresivo. Dificultades paternas para asumir la disciplina.

VNCULO PADRES HIJO SIN DISCAPACIDAD

Desinters y desvinculacin.
No se le ofrecen espacios propios. Exceso de exigencias y normativas.

Exceso de responsabilidades v/s edad cronolgica.


Sobreproteccin. Lo eximen de toda responsabilidad. Exceso de expectativas de logros. Escasas oportunidades de logros y desarrollo. Retencin a nivel del grupo familiar.

VNCULO FRATERNO
Intensos sentimientos de culpa:

- el hermano ocupa el lugar de vctima


- logro propio & necesidad de castigo - hermano es sentido como el preferido . Aqu surgen: Ira, rivalidad, celos, envidia. Frustracin, aislamiento y soledad. Exceso de responsabilidad ante el discapacitado. Impulso de compensar a los padres de la herida y el dolor. Busca compulsivamente ser maduro, competente e inteligente. Vnculo dominado por vergenza y temor a la mirada de los otros. Vnculo con intensa preocupacin en torno al futuro.

FAMILIA EXTENSA: Abuelos


Duelo por la prdida del nieto esperado y deseado, y un dolor por el propio

hijo.
Tristeza, confusin, vergenza, culpa, frustracin, enojo. Sostn y ayuda para los padres. Abuela se hace cargo de la funcin materna y la madre queda en un lugar descalificado y subordinado. Distanciamiento del nio discapacitado y de los dems integrantes de la familia.

INDICADORES DE RIESGO DE CONFLICTO FAMILIAR


Duelos mal elaborados. Exceso de expectativas depositadas en el hijo. Negacin y evitacin de la situacin de crisis. Dominio y persistencia en el tiempo de intensos sentimientos negativos. Carencia de sostenes externos. Falta de cohesin familiar. Negacin y evitacin de la situacin de crisis. Imposibilidad de expresin de sentimientos. La discapacidad y sus tratamientos son el centro en la trama vincular. Escaso tiempo dedicado al ocio y tiempo libre. Aislamiento y soledad en relacin con el afuera.

INDICADORES DE RIESGO EN RELACIN CON LAS CARACTERSTICAS DE LOS SERVICIOS


Escasas necesidades del nio y la familia reciben cobertura.

Servicios inadecuados a estas necesidades.


Falta de trabajo coordinado entre los servicios intervinientes. Indicaciones contradictorias entre los diferentes servicios. Distancia excesiva del domicilio. Gran demanda econmica a la familia. Enfoque concntrico de la discapacidad. Profesionales con actitud de dueos de saber. Servicios usados como depsitos por parte de la familia.

ALGUNOS OBJETIVOS DE TODA INTERVENCIN TENDIENTE A LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL FAMILIAR


Acompaar y sostener a los padres en la asuncin de la funcin paterna.

Desculpabilizarlos, evitando caer en una vinculacin deudor-acreedor.


Ayudarlos a la discriminacin entre las limitaciones y posibilidades del hijo. Alentarles el optimismo y la esperanza. Favorecer una conexin con el nio que hay detrs de la etiqueta diagnstica.

Apoyarlos para que reconozcan y expresen los sentimientos ambivalentes.

ALGUNOS OBJETIVOS DE TODA INTERVENCIN TENDIENTE A LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL FAMILIAR


Evitar que el nio con discapacidad funcione como el eje por donde circula

la vida familiar.
Ayudar a que no se caiga en una segregacin del nio basada en la escisin sanos-enfermo.

Favorecer que la familia busque el apoyo y ayuda de los otros.


Estimular la recreacin y tiempo libre. Favorecer que establezcan redes sociales de sostn.

MOMENTOS DE MAYOR VULNERABILIDAD FAMILIAR: NECESIDAD DE MAYOR APOYO Y SOSTN


Momento de sospecha y confirmacin del diagnstico.

Los momentos de pasaje de una etapa del ciclo vital a otro:


a) Los 4 o 5 aos del nio, cuando comienza a descubrir las diferencias con otros nios. b) Eleccin de la escuela. c) La adolescencia como perodo de reactualizacin de la temtica de la discapacidad movilizada por el mismo joven. Nueva oportunidad de padres e hijos para una resignificacin de la vieja herida.

EN CONCLUSIN .
Las familias que tienen un hijo con discapacidad constituyen una poblacin

en riesgo.
Los conflictos no surgen a nivel familiar como consecuencia directa de la discapacidad, sino en funcin de las posibilidades de la familia de

implementar estrategias o recursos para adaptarse o no a esta situacin.


Sostener a estas familias es una tarea de todos, no solamente del especialista en salud mental, necesaria para que a su vez ellas puedan apoyar y sostener el desarrollo emocional y psquico de ese hijo diferente.

Bibliografa sugerida
Nez, Blanca. Familia y discapacidad. De la vida cotidiana a la teora. Argentina: Lugar, 2007. Almonte, Carlos; Montt, Infantil y Mara de Elena; la Correa, Alfonso. Chile:

Psicopatologa

Adolescencia.

Mediterraneo, 2003. Marrone, Mario. La teora del apego: Un enfoque actual. Argentina: Psimtica, 2001.

-Adis dijo el Zorro- He aqu mi secreto que no puede ser ms simple: slo con el corazn se puede ver bien; lo esencial es invisible a lo ojos.

El Principito Antonie de Saint- Exupery