Analiza si interpretarea studiilor caz-control

Autor : Bors Anna, gr.1318 Prof.: Iu. Grossu

LOGO

CUPRINS

1 2

Introducere

Metoda de efectuare a studiului

Calcularea si interpretarea rezultatelor Concluzii

3
4

LOGO

INTRODUCERE
Studiile caz-control sunt acele studii n care se
urmrete realizarea asocierii expunerii la un factor de risc a unei serii de cazuri ce prezint boala respectiv (caz), n comparaie cu un grup neafectat de boal (control, martor).

Direcia realizrii cercetrii este retrospectiv, pornim

de la efect spre cauz, factorul de risc este precutat i nregistrat dup apariia bolii.

LOGO

INTRODUCERE
Trial clinic randomizat Studiu de cohort
Tipurile de studiu pentru demonstrarea cauzalitii

Studiu caz control Studiu transversal Studiu ecologic

LOGO

LOGO

LOGO

Ce sunt factorii de risc ?

Factorul de risc, n studiul caz-control este reprezentat de un eveniment care a survenit n trecutul subiecilor, naintea declanrii bolii. Exemplu: fumatul, o medicaie administrat, sau unele caracteristici individuale (grupa de snge). Sursa informaiilor este reprezentat de anamnez sau istoricul bolii din fia medical. Un indicator al asocierii ntre factorul de risc i boal este depistarea unei expuneri mai mari la factorul de risc al cazurilor, comparativ cu cel al grupului de control, asocierea avnd importan etiologic.
LOGO

Schema studiului caz control.

Expui la factorul de risc Lot test bolnavi de M

Nonexpui la Factorul de risc Expui la factorul de risc

Lot martor nonbolnavi de M

Nonexpui la Factorul de risc Direcia studiului (n timp)

LOGO

Etape:

Selectia cazurilor

Selectia martorilor

Analiza asociatiei

Persoanele examinate

Persoanele de comparatie

Calcularea datelor

LOGO

SELECTIA LOTULUI DE STUDIU

Toate cazurile internate sau externate dintr-un spital, cabinet particular,
ntr-o anumit perioad de timp. Toate cazurile diagnosticate n timpul unei anchete ntro anumit perioad de timp. Populaia int, ce crete reprezentativitatea anchetei i astfel s-ar elimina factorul de distorsiune ce ine de atracia pacientului fa de spital. Categorii special selecionate (maladii profesionale). Cazuri incidente ale maladiilor. Cazuri incidente n cazul unui studiu de cohort n desfurare. Atunci cnd un studiu caz martor este efectuat pe baza unui studiu de cohort n desfurare are denumirea de STUDIU HIBRID sau nested case-control study. Cazuri de deces cnd este precizat cauza decesului i sunt conform criteriilor de luare n studiu. Cazuri aflate n procesul de nsntoire.

LOGO

SELECTIA MARTORILOR
CERINTE:
Lotul martor trebuie s fie similar lotului cazurilor cu
excepia bolii respective; Important este s eliminm factorii de risc ce pot fi comunI martorilor i cazurilor; Grupul de comparare trebuie s fie alctuit din persoane bolnave de alt boal dect cea studiat i care nu se asociaz aceluiai factor de risc ce determin boala luat n studiu. Asemnarea celor dou loturi se faciliteaz prin metoda perechilor,dup stabilirea unor criterii (vrsta, sexul, categorie social).
LOGO

BAZA DE SELECTIE
Un eantion dintr-o anumit populaie, pentru grupul de
cazuri ce fac parte din acea populaie. Un grup de pacieni internai sau luai la eviden n aceeai instituie, dar cu alt diagnostic, de unde sunt selectate cazurile. Un grup de persoane din aceeai populaie ca i cazurile, i se aseamn cu cazurile din punct de vedere al altor factori de risc. Un grup de rude sau vecini ale cazurilor (grupuri de vecintate). n loc de vecini se mai pot seleciona prieteni, rude, soul, soia, doar c exist posibilitatea ca acetia s fie expui acelorai factori de risc ca i cazurile.
LOGO

CALCULAREA ASOCIERILOR PRIN EXPRIMAREA RISCURILOR Riscul = probabilitatea de a suferi un efect Cota (odds) = probabilitatea de a suferi un efect raportata la
probabilitatea de a nu suferi acel efect

Riscul Relativ (RR)

sau

de cate ori este mai mare riscul la expusi fata de ne-expusi

Odd Ratio (OR)
sau

Riscul de a face boala la expusi este de OR mai mare decat la ne-expusi

LOGO

Diagram
Boala Factori de risc Total

+(cazuri)
+ Total a c a+c

-(control)
b d b+d a+b c+d a+b+c+d

Probabilitatea unui caz de a fi expus = a/a+c Probabilitatea unui caz de a nu fi expus = c/a+c ansa cazurilor de a fi expuse = a/c Similar pentru martori ansa martorilor de a fi expui = b/d

LOGO

Raportul anselor (odds ratio)

ansa (odd) unui eveniment este definit ca
raportul ntre numrul posibilitilor de apariie a unui eveniment i numrul posibilitilor ca evenimentul s nu apar Raportul anselor (odds ratio) = a/c / b/d = ad / bc Se definete ca raportul dintre ansele cazurilor de fi expui i ansele martorilor de a fi expui

LOGO

Raportul anselor (odds ratio)

Estimeaz RR deoarece datele nu permit
calcularea direct a incidenei OR se aproprie de RR dac
Incidena bolii studiat este mic Loturile luate n studiu sunt foarte mari

Estimeaz RR ca i msur a mrimii

asocierii expunere - boal

LOGO

Interpretarea valorilor
Cu ct OR este mai mare cu att asocierea

dintre factorul de risc i apariia bolii este mai mare Valorile OR(raportul sanselor) apropiate de 1 indic lipsa oricrei legturi ntre factor i boal Valorile subunitare indic o asociere negativ ntre factorul de risc studiat i boal

LOGO

AVANTAJE

uor de efectuat durat scurt de timp (util i n urgene epidemiologice) repetabil economic urmrirea unei boli rare utilizarea unor examinri complexe analiza mai multor factori de risc

DEZAVANTAJE

alegerea grupului caz/control = erori greu msurabile boli rare - alegerea aleatorie a cazurilor = dificil riscul pierderii unor cazuri (diagnostic incert) nu estimeaz incidena bolii la expui/ne-expui relaia cauz-efect i secvena timp ntre factorul de risc - boal = dificile

LOGO

LOGO