Signos y Sntomas Renales

Signos y Sntomas Renales

Obliga la consulta Localizado y referido Mas frecuente clico D. Renal Sordo, constante Distensin de la cap. renal D. vesical Cistalgia Continuo, localizado antes de la miccin

Dolor

Durante ella disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical.

Dolor Uretral Prosttico

Dolor

Proceso inflamatorio Acompaa disuria tenesmo Irradiado al perin y meato uretral

Prostatitis aguda Irradiado a la perineal y rectal.

reg.

Dolor Lumbar

Decbitos determinados Agacharse Pararse Trabajos determinados Metstasis sea de un carcinoma prosttico.

Alteraciones del Aspecto de la Orina

Hematuria

> de 3 hemates
Microscpica

Detectada por microscopio 3 5 eritrocitos

Macroscpica

Rosado

Causas de Hematuria
Hematuria Glomerular Caracters Cola ticas 70% de hemates dismorficos
Causas

Hematuria Extraglomerular Rojizo o rosado 70% hemates isomrficos Coagulos Enf. Glomerulares Enf. Vascular renal primarias Enf. Tubulointersticial Enf. Sistmicas Patologa de tracto Infecciones urinario Enf. Hereditarias

Proteinuria

> 300mg/ da
Transitoria Ortostatism o Ejercicio, Infecciones Gestacin, Convulsiones Jvenes 2g24h Alteracin de la barrera de FG Selectiva o no Dficit de reabsorcin No se reabsorbe completamente

Proteinuria

Glomerular Tubular Sobre carga filtrada

Piuria

Leucocitos o glbulos blancos en orina Respuesta inflamatoria del urotelio a invasin bacteriana. Bacteriuria sin piuria colonizacin Piuria sin bacteriuria Tb, clculos o cncer.

Alteraciones de la Diuresis
Poliuria

Oliguria

Emisin excesiva de orina al da. > 3000 ml / da adultos 2 2500 ml / da nios

Miccin < 500ml

Anuria

Opsiurias

Miccin menor de 100 ml da.

Retardo de eliminacin del agua incorporada.

Nicturia

Nocturia

de micciones la noche.

Levantarse durante el sueo Hipercontractilidad o hipersensibilidad Patolgico (60 65 aos)

Alteraciones de la Miccin
Retencin Urinaria

Incontinencia Vesical

Imposibilidad de evacuar el total Globo vesical.

Imposible retener.

Disuria

Polaquiuria

Dolor presente en la miccin

de la frecuencia miccional.

Tenesmo

Enuresis

Subjetiva Miccin insatisfecha

Involuntario durante el sueo

Otros signos y Sintomas

Fiebre

Edema

En infecciones. Colecciones purulentas.

Por retencin primaria de Na

Neumaturia

Paso de gases a la orina. Conexin entre el tracto digestivo y el sist. urinario

Sndromes Renales

Sndrome Nefrtico
Caractersticas

Hematuria Proteinuria del FG Oliguria Retencin de H2O y Sal IR rpidamente progresiva Edema HTA

Se cura en das o semanas

Etiologa
Glomerulonefritis Postinfecciosas Faringoamigda lar (S. pyogenes ) Endocarditis Osteomielitis Hepatitis B, C Citomegaloviru s VIH Malaria Toxoplasmosis Triquinosis Hongos Glomerulonefritis Primarias

Enfermedade s Sistmicas

Otras Enfermedades Renales Nefropata asociada a Sd. de Guillain . Barr

Bacteriana

Glomerulonefritis I, II, III

LES

Glomerulonefritis menbranoproliferati va
Glomerulonefritis proligerativa mesengial no-IgA Nefropata

Vasculitis necrosante
Purpura trombocitopni ca Miroangiopata

Trombosis venosa renal

Ateroembolismo renal Tromboembolis

tras

Parasitaria

Viral

Fisiopatologa
Lesin Glomerular
Inflamaci n
FG

Sndrome Nefrtico

Perdida de protenas > 3,5g / 24h adulto 40 mg / h / m2 nios Bioqumico hasta el edema .

Etiologa
Primarias Nefropata x cambios Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis mesangiocapilar Infecciones Toxoplasma VIH Tripanosomas Clopropamida Captopril Rifampicina LES Sarcoidosis Amiliodosis Tumores solidos Leucemias Linfomas de Hodgkin Rechazo a un transplante HTA maligna o esclerada Pericarditis constrictiva

Frmacos Txicos Secundarias

Enf. Sistmicas

Neoplasias

Miscelnea

Fisiopatologa

Insuficiencia Renal Aguda

Deterioro brusco En das o semanas Es reversible

Etiologa
Prerrenal

FPR FRA FG normal Autorregulacin de angiotensina II y prostaglandinas

Fisiopatologa

Angiotensina II reabsorcin prox de Na, K, Cl H2O y urea Aldosterona reabsorcin distal e NA Na orina ADH retiene H2O en el tbulo colector

Insuficiencia Renal Aguda Renal

20% de IRA
F. Instauracin
Duracin 1- 3 da Causa acta Depende del agente etiolgico Gravedad Diuresis o no Diuresis No elimina productos nitrogenados Tbulo no maneja agua aun

Clnica

F. Mantenimien to
F. Resolucin

Insuficiencia Renal Aguda Postrenal

10 % de los casos Obstruccin brusca de la va urolgica. Mas frecuente Patologa prosttica

Causas

Insuficiencia Renal Crnica

Perdida gradual y progresiva de la capacidad renal. Establecida en mas de 3 meses.

Excretar nitrogenados txicos

Equilibrio cido base

Equilibri o electrolt ico

Endocrinometabilicas
Anemia Vit D Vida media de insulina

Etiologa

Estadios de IRC
Estadio
I Dao renal con FG normal o Leve de FG Moderada de FG Severa del FG Falla renal 90

II III IV V

60 89 30 59 15 29 < 15

Alteraciones del Sedimento

Cualquier alteracin renal Sin modificacin del FG o funcin del tbulo

Hematuria Proteinuria (<3g/da) Cilindruria Leucocituria Descamacion celular Cristaluria

Se ve en:

Afecciones renales glomerulares de cualquier tipo Reservado el sedimento es el nico parmetro patolgico.

Defectos Tubulares
Provocado por

Presentes en
Tubulopatias primarias Lesiones adquiridas

Alteraciones

Hidroelctricas Acidobasicas derivadasa de distintos segmentos

Lesiones congnitas o adquiridas nicas o acompaan a otras enfermedades

Sd. Fanconi Sd. De Bartter Hipomagna semias familiares

Frmacos Defectos o excesos hormonal es

Pruebas Funcionales

Filtrado Glomerular
Mide el tej. renal q depura el medio interno
Ultrafiltracin P. hidrostatica Dependiente P. oncotica Filtra electrolitos Edad Varia Genero Tamao corporal

Adulto

Hombres Mujeres

130 ml / mint 120 ml / mint

10% en la tarde Dieta hiperprotica

Neonato Mitad 80 aos A partir de los 40 10% por dcada

Disminuye a la media noche Ejercicio intenso

Aclaramiento

Cantidad de plasma q se filtra en paredes capilares en una unidad de tiempo. Se elimina en la orina la misma cantidad q se filtra. Caractersticas para que sirvan para medir el FG
Segura para el organismo Precio asequible No alera el filtrado glomerular Produccin o administracin constante Fcil difusin en el espacio extracelular

Urea
Plasmtica
Producto de protenas Sintetizado en el hgado 25% intestino > excreta rin Valores Urea 16 45 mg / dl BUN 7 20 mg / dl

Aclaramiento
Mide la funcin renal Tonado en cuenta el flujo urinario. 2 valores normales
Aclaramiento mximo Aclaramiento estndar segn el vol. Mnimo (+ o 2 ml/ mint)

Creatinina
Plasmtica
Producto de creatina y fosfocreatina. Proporcional a la masa muscular. Valores Creatinin 0,6 1,2 mg/dl a

Aclaramiento
Mejor para calcular el FG Filtra libremente x no unirse a protenas Como valor srico muy usado en el FG In IR presenta una secrecin tubular.

Factores que Afectan las Concentraciones Plasmticas Aumento Disminuye

Hemorragia gastrointestinal Infeccin Corticoides y traciclinas Oliguria Hipovolemia Hipotensin Enf. Heptica avanzada Alcohol Embarazo Poliurea

Ecuaciones para Estimar el FG

Clearance de Creatinina (orina de 24 h)
(creatininuria / creatininetia) x (diuresis / 1440)

Formula de Cockroft Gault

Cl Cr = ((140-edad) x peso kg) / Cr serica x 72 (x 0.85 . mujeres)

Formula de Levey
186 x (Cr) x (edad) x (0,742 mujer) x (1,219 raza . negra)

Pruebas de funcin tubular

Funcin renal global. Modula el filtrado glomerular. Intenta conseguir y mantener la homeostasis del medio interno. Capacidad renal dependiente de los tbulos.

Pruebas de concentracin y dilucin

En el tbulo distal y colector Dependiente del asa de Henle. Apropiado gradiente corticomedular

Presencia de ADH Integridad del tbulo distal y colector.

Pruebas de concentracin

Osmolalidad de la primera miccin del da (>800mOsm/Kg densidad > 1.020)

Prueba de restriccin drstica a la ingesta de agua

Dieta seca de 14h00 a 10h00 del da de prueba. Medir densidad en orina de 8 a 10 horas de dieta. Conseguir prdida de peso de 3%. Medicin y valoracin de Osm. y densidad. Alternativa: SC 5 a 10 U de vasopresina.

Pruebas de dilucin

VO 15-20 ml/kg de agua 30 min. Recolectar la orina cada min durante 4 a 5 horas. Alteracin: eliminacin 75% en 4h, densidad 1.003. Alcanzar la isostenuria.

en 60 < <

Aclaramiento osmolal

Aclaramiento de osmoles.

Donde:
Cosm:

aclaramiento

osmolal. Oosm: osmolalidad en orina. Vm: volumen urinario en minuto. Posm: osmolalidad en sangre.

Aclaramiento de agua libre

Agua libre de solutos que se excreta en orina.

Donde
CH2O: Aclaramiento de agua libre. Cosm: aclaramiento osmolal. Vm: volumen urinario en minuto.

Reabsorcin de Agua libre

Aclaramiento negativo de agua libre. Seguimiento de pacientes cirrticos.

Donde
TCH2O: Reabsorcin de agua libre. Cosm: aclaramiento osmolal. Vm: volumen urinario en minuto.

Pruebas de capacidad de Acidificacin

Regulacin de pH. Reabsorcin y generacin de bicarbonato. Eliminacin de hidrogeniones de amonaco.

Capacidad mxima de reabsorcin tubulas de HCO3

Na(HCO3) se filtra libremente (4900mEq/da)

Tbulo proximal 80% de filtrado.

Tbulo distal anhidrasa carbnica nuevo bicarbonato 1 mEq/kg de acidez titulable al da Se administra 0,1 g/kg ClNH4 para alcanzar valores en plasma < de 30 mEq/l

Eliminacin de acidez titulable y amonio

pH < 5.3 realizar pruebas renales. pH > 5.5 administrar 0,1 g/kg de ClNH + 1 lts de agua en 60 min.
Recolectar

Alcanzar pH neutro (7.4) 30-40% de hidrogeniones eliminados Eliminacin de 400 a 900 mg de nitrgeno amoniacal al da

orina cada 60 min durante 6 a 8 horas. Medir pH, acidez titulable y NH4

Excresin neta de cidos

Suma de eliminacin de hidrogeniones en forma de acidez titulable y de amonio

Donde:
ENA:

excresin neta de cidos AT: acidez titulable NH4: amonio NaHCO3: bicarbonato

Excrecin Fraccionada de Sodio

Indica el porcentaje de Na eliminado con relacin al Na filtrado a nivel glomerular. Dg: IRA y Sd. Hepatorrenal.

Donde:
EFNa: excresin fraccionada de Na. ONa: Concentracin de Na en orina. PCr: Concentracin de cratinina en sangre. Pna: Concentracin de Na en sangre. Ocr: Concentracin de creatinina en sangre.

Excrecin fraccionada de fsforo

Funciones de tbulo proximal. Dg de hipofosforemias:

Sd de Fanconi Hiperparatiroidismo

Donde:
EFP: Excrecin fraccionada de fsforo OP: Concentracin de P en orina PCr: Concentracin de creatinina en sangre. PP: Concentracin de P en sangre. OCr: Concentracin de creatinina en orina.

Excresin normal de 16 a 20%

Capacidad mxima de reabsorcin tubular de glucosa

Ligado al manejo de Na. Capacidad mxima de reabsorcin tubular de glucosa:

375 80 mg/min en 303 55 mg/min en