PENICILINA EN PEDIATRA

Univ. Minorka Nicho Pvez

PENICILINA

MECANISMO DE ACCIN

CLASIFICACIN
Las penicilinas actualmente disponibles se pueden dividir en cuatro grandes grupos a partir principalmente a su espectro de actividad: penicilinas naturales, resistentes a penicilinasa, aminopenicilinas y penicilinas de espectro ampliado.

CLASIFICACIN
Tienen una actividad antibitica contra las cepas sensibles de cocos Gram positivos. Son muy activas contra algunas: Cepas de Streptococcus betahemoltico del grupo A, pero menos activas contra Streptococcus del grupo B (Streptococcus agalactiae). Streptococcus bovis (grupo D), Streptococcus pneumoniae. Cocos Gram negativos, como Neisseria meningitidis. Bacilos Gram positivos: Corynebacterium diphteriae, Listeria monocitogenes, Bacillus antrhacis. Espiroquetas: Treponema pallidum, Leptospira spp. Anaerobios esporulados: Clostridium tetani, Clostridium perfringens. Anaerobios no esporulados: Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. Actinomyces israelli.

CLASIFICACIN
Se las conoce tambin como penicilinas antiestafiloccicas . Por su estructura molecular se las llama penicilinas isoxazlicas:
Meticilina Nafcilina Oxacilina Cloxacilina Dicloxacilina
Tratamiento de infecciones causadas por bacterias gram positivas. Detiene el crecimiento de ciertas bacterias. No es efectivo para resfros, gripe u otras infecciones de origen viral.

CLASIFICACIN
Ampicilina(Shigella, salmonella), amoxicilina, amoxacilina + cido clavulnico, ampicilina + sulbactam
Espectro similar al de la penicilina G, pero ms eficaces sobre bacilos gramnegativos (E. coli, Haemophilus influenzae, proteus. La asociacin con inhibidores de la beta lactamasa ( cido clavulnico, sulbactm y tazobactam) las protege de la inactivacin

CLASIFICACIN
Carbenicilina, ticarcilina, piperacilina
La piperacilina es la ms activa No son efectivas contra klebsiella La formulacin de ticarcilina o piperacilina + cido clavulnico o tazobactam extiende el espectro de stas, para incluir microorganismos productores de penicilinasa

INDICACIONES

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
La penicilina es el tratamiento de eleccin. El EbhGA es universalmente sensible. Por va oral, la fenoximetilpenicilina potsica y fenoximetilpenicilina benzatina son igualmente efectivas, aunque la segunda tiene un comportamiento farmacocintico ms favorable y mejor sabor. La penicilina G benzatina en inyeccin intramuscular est indicada si no est asegurado el cumplimiento por va oral, prevalencia de fiebre reumtica y en pacientes de pases en desarrollo.
Se recomienda inyectar la dosis prevista en un volumen no mayor de 1 ml en nios con <27 kg y de 2 ml en los de ms peso o >6 aos. La inyeccin es dolorosa y actualmente apenas se recomienda. La penicilina asociada a procana para disminuir el dolor es tambin efectiva, aunque puede aumentar las reacciones de hipersensibilidad.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Amoxicilina Tiene un perfil farmacocintico-farmacodinmico favorable que permite 12 dosis al da durante 10 das y es equiparable a penicilina en eficacia clnica y tasas de fracaso bacteriolgico e incluso superior en la prevencin de recadas. La presentacin en suspensin es preferible en <6 aos por su mejor sabor. Amoxicilina-cido clavulnico no es un antibitico de primera eleccin pues EbhGA no produce betalactamasas.

F. lvez. Uso racional de antibiticos en las infecciones ms comunes de los nios. An Pediatr Contin. 2010;8(5):221-30.

Le Gac, M-S., L. Delahaye, and R. Marianowski. "Amigdalitis infantil." Pediatra 4.061-A (2010): 45.

OTITIS MEDIA AGUDA

SIERRA FERNANDEZ, Hernn et al . Otitis media: conceptos actuales. Acta md. costarric, San Jos, v. 46, n. 3, sept. 2004 . Disponible en <http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022004000300005&lng=es&nrm=iso>. accedido en 06 enero 2013.

OTITIS MEDIA AGUDA

J. de la Flor i Br. Infecciones de vas respiratorias altas. Pediatr Integral 2009;XIII(4):333-350

OTITIS MEDIA AGUDA

Amoxicilina-cido clavulnico. De eleccin por su mejor perfil farmacocinticofarmacodinmico. Dosis de 45 mg/kg/da pueden recomendarse en la primera OMA, antes de la estacin de virus respiratorios, cuando es muy improbable que se deba a bacterias resistentes y si la infeccin no es grave30. La dosis del componente cido clavulnico para evitar la diarrea relacionada no debe ser superior a 10 mg/kg/da. La amoxicilina sin clavulnico erradica el 80% de cepas resistentes de un otopatgeno de menor protagonismo como M. catarrhalis pero tiene una cobertura antibacteriana inadecuada contra H. influenzae no tipificable productor de betalactamasas.

F. lvez. Uso racional de antibiticos en las infecciones ms comunes de los nios. An Pediatr Contin. 2010;8(5):221-30.

SINUSITIS AGUDA
No factores de riesgo de neumococo resistente: Amoxicilina (45 mg/kg/da en dos dosis) Factores de riesgo de neumococo resistente (Guardera, antibiticos 3 meses previos, afectacin severa, edad menor de dos aos): Amoxicilina (90 mg/kg/da en tres dosis)

F. lvez. Uso racional de antibiticos en las infecciones ms comunes de los nios. An Pediatr Contin. 2010;8(5):221-30.

J. de la Flor i Br. Infecciones de vas respiratorias altas. Pediatr Integral 2009;XIII(4):333-350

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectologa Peditrica (SLIPE) sobre Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), publicado en sitio web de SLIPE el 8 de Septiembre del 2010*. Comit de Infecciones Respiratorias de la Sociedad Latinoamericana de Infectologa Peditrica. Rev. bol. ped. v.49 n.3 La Paz 2010

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Muchos nios sin afectacin general pueden tratarse en rgimen ambulatorio. Nios de 3 meses a 5 aos cobertura contra neumococos con betalactmicos: amoxicilina en dosis altas cada 8-12 h. Las variaciones en las dosis recomendadas no se han estudiado bien y algunas revisiones recomiendan dosis estndar de 40-50 mg/kg/da si no hay datos que sugieran resistencias a neumococo. Las resistencias in vitro de neumococos a los betalactmicos no implican necesariamente un fracaso de tratamiento de la NAC. En los nios mayores de 5 aos y sospecha fundada de neumona neumoccica el tratamiento es el mismo que en los menores de 5 aos. Si la informacin disponible sugiere infeccin por M. pneumoniae, tratamiento con azitromicina durante 5 das.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Carlos gonzles*; ral rojas*; guillermo bernaola**; carlos lamo*; carlos chvez*. Gua de prctica clnica: neumona adquirida en la comunidad en Nios de 2 meses a 17 aos de edad, Per (2009)

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Debe instaurarse sin demora sobre todo en nios lactantes febriles con alta probabilidad de pielonefritis aguda. Tratamientos por va oral estn demostrando ser tan efectivos como por va parenteral en lactantes mayores de 2-3 meses sin factores de riesgo (sin gravedad, ni anomalas del tracto urinario, ni vmitos)46. Tratamiento antibitico con cobertura suficiente para E. coli (considerando la posibilidad de resistencias) con cefixima (en una dosis doble el primer da) o ceftibuteno o amoxicilinacido clavulnico.

F. lvez. Uso racional de antibiticos en las infecciones ms comunes de los nios. An Pediatr Contin. 2010;8(5):221-30.

MINSA Direccin General de Salud de las Personas. Proyecto Vigia. Estudio de etiologa de la diarrea en las Direcciones de Salud Cajamarca, Lambayeque, Loreto y Lima Este. 2001. Disponible En:http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/cnsp_resanti_documentos_tecnicos/Estudio_etiologico_diarrea_4_DISAS.pdf

Infeccin por salmonella: Algunos consideran que los frmacos ms indicados son una fluoroquinolona o ceftriaxona, pero tambin son eficaces trimetoprim-sulfametoxazol o ampicilina en dosis altas (12g/d en adultos)
GONZALES S., Carlos, BADA M., Carlos, ROJAS G., Ral et al. Gua de prctica clnica sobre el diagnstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en pediatra Per - 2011. Rev. gastroenterol. Per, jul./set. 2011, vol.31, no.3, p.258-277. ISSN 1022-5129.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Carceller, A. Endocarditis infecciosa. Publicado en An Pediatr (Barc). 2005;63:383-9. - vol.63 nm 05

Carceller, A. Endocarditis infecciosa. Publicado en An Pediatr (Barc). 2005;63:383-9. - vol.63 nm 05

MENINGITIS BACTERIANA
Es una infeccin supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, con reaccin inflamatoria del SNC que ocasiona alteraciones del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la PIC y alteraciones cerebrovasculares

MENINGITIS BACTERIANA

Medidas generales
Evaluacin hemodinmica y neurolgica constante y de preferencia: internamiento en UCI Dieta absoluta, si alteracin del estado de conciencia o vmitos Va perifrica y perfusin de suero glucosalino o fisiolgico (1500-2000ml/24h) Tx fiebre:
paracetamol EV, 1g/6h perfundido en 15 min Metamizol EV, 2g/6h

Neonatos (menores de 1 mes)

Agentes patgenos ms frecuentes: estreptococo grupo B, 50%; otros grampositivos 10%; E. coli, 18%; otros gramnegativos, 10%; L. monocytogenes, 7% Alternativas Ampicilina, 50 mg/kg, cada 4horas + cefotaxima, 200mg/kg/da divididos en 6 dosis, durante 3 semanas Ampicilina + Gentamicina Prematuros con estancia hospitalaria prolongada ( S. aureus y coliformes resistentes) Oxacilina, 50mg/kg cada 8 horas + cefotaxima 50mg, cada 8 horas S. aureus meticilinoresistente Vancomicina, 10-15 mg/kg, cada 8 horas + cefotaxima, 50mg/kg cada 8 horas

Nios de 1 mes a 2 aos

Agentes patgenos ms frecuentes: meningococo, neumococo, H. influenzae. TTx: 10-14 das
Vancomicina, 10-15 mg/kg cada o horas + cefotaxima, 50mg/kg cada 8 horas Ampicilina + Ceftriaxona, 100mg/kg/da Cloranfenicol + Vancomicina

Se recomienda asociar DXM 0.15 mg/kg/6 horas, va EV, por 4-5 das para tratar el edema cerebral

GRACIAS