DISLIPIDEMIAS

Mltiples Factores de Riesgo para Desarrollar Aterotrombosis

Desrdenes generalizados Edad Obesidad

Estilo de vida Tabaco Dieta Sedentarismo

Condiciones sistmicas Hipertensin Hiperlipidemia Diabetes Hipercoagulabilidad Homocisteinemia

Rasgos genticos Gnero PlA2

Manifestaciones Aterotrombticas
(IAM, Stroke, Muerte vascular)

Inflamacin PCR elevada CD40 Ligand, IL-6 Factores protrombticos (F I - II) Fibringeno
Yusuf S. Circulation. 2001;104:2746-2753. Drouet L. Cerebrovasc Dis. 2002;13(suppl 1):1-6.

Factores locales Patrn de flujo Shear stress Dimetro del vaso Estructura pared arterial % estenosis arterial

Clasificacin clnica de las dislipidemias

Hipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200 mg/dl con triglicridos < 150mg/dl Hipertrigliceridemia aislada: col. total >200 mg/dl con triglicridos >150 mg/dl Mixta: col. total >200 mg/dl con triglicridos > 150 mg/dl Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <40 mg/dl
JAMA 2001; 285: 2486-2497

DISLIPIDEMIAS
FARMACOS

Disminuyen al sntesis de LDL VLDL cido nicotnico Fibratos Clofibrato,benzafibrato,fenofibrato,gembifrozil Resinas de intercambio inico Colestiramina,colestipol Incrementan la depuracin de LDL por va alterna Efecto antioxidante probucol Inhibidores de la HMGCoA reductasa Lovastatina,pravastatina,sinvastatina,fluvastatina

Lipoprotenas

Complejos macromoleculares encargados del transporte de lpidos. Particulas esfricas con lpidos hidrofbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicridos), rodeados por capa externa de lpidos polares (colesterol libre y fosfolpidos) Protenas especficas en la superficie (apoprotenas)

JAMA 2001; 285: 2486-2497

ROL DEL COLESTEROL Y TRIGLICRIDOS y HDL

Colesterol Sntesis de membranas plasmticas Sntesis de hormonas esteroideas. Sntesis de cidos bliares. Triglicridos Fuente de energa HDL:transporte reverso del colesterol

Clasificacin de lipoprotenas
Quilomicrones VLDL (lipoprotenas de muy baja densidad) IDL (lipoprotenas de densidad intermedia) LDL (lipoprotenas de baja densidad) HDL (lipoprotenas de alta densidad) De acuerdo a contenido de apoprotenas: Apo B 48, 100 Apo A-I, A-II Apo E Apo C II- CIII

JAMA 2001; 285: 2486-2497

DISLIPIDEMIA PRIMARIA
Se llama dislipidemia primaria a un trastorno de lipoprotenas de origen desconocido y normalmente se debe a la supuesta existencia de una causa gentica. La presencia de un trastorno gentico se confirma al revisar los antecedentes familiares de la persona para aquellos rasgos que son hereditarios y a travs de estudios especiales bioqumicos y fisiolgicos. Hasta hoy da, solo se ha identificado una fraccin de las causas genticas de la dislipidemia. Dislipidemia primaria
Causas desconocidas Supuesta causa gentica

DISLIPEMIA SECUNDARIAS
Diabetes I. renal crnica y Glomerulonefritis Cirrosis heptica ., Hormonal:Estrog. Prog.H. de crec.,hipot., corticoides E.de vida:sedentarismo,obesidad,dieta rica en grasas,alcohol. Drogas:ac.retinoico,corticoides,estrogenos,ti acidas,BB,testosterona,ciclosporina,ARV.

CONCLUSIONES

Muchos estudios demuestran subutilizacin de estatinas o el uso de esta en dosis muy bajas. Se debe bajar al paciente la informacin obtenida de las evidencias mostradas en los trials. Usar dosis altas en SCA. Utilidad de la inhibicin dual ezetimibe estatina . Estratificar el riesgo con mtodos que complementen al Score de Framingham: PCRus, ecografa carotdea, Score de Calcio por TAC multislice y/o evaluacin de disfuncin endotelial con estudios de perfusin con cmara gamma.