ALBERTO R. VALENCIA FONSECA MD.

PEDIATRIA UNILIBRE 2012

BRONQUIOLITIS

DEFINICION
Es una enfermedad infecciosa aguda de las

vas areas inferiores (bronquiolos) que provoca una obstruccin de la pequea va area. La gran mayora se producen por el virus sincital respiratorio (VRS), solo en algunos casos se aslan virus como metapneumovirus, adenovirus, rinovirus, para influenza o influenza. Altamente contagiosa.

EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuentes en menores de 6 meses. Es mas frecuente y severa en varones Temporadas fras o lluviosas. Una quinta parte de los nios con

bronquiolitis son hospitalizados, siendo la causa mas comn de ingreso en nios menores de 1 ao.

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

RNA con 2 protenas:
Protena G: unin fsica de virus a la clula. Protena F: responsable de la fusin de las partculas virales a las clulas diana y de la fusin de la clulas infectadas vecinas formando el tpico sincitio.

Incubacin: 2-8 das Transmisin: contacto directo con personas

infectadas mediante gotas gruesas de secreciones o manos contaminadas.

FISIOPATOLOGIA
VRS se replica rpidamente en la mucosa bronco alveolar.
Impactacion de la mucosa produce obstruccin bronquiolar. Atelectasia e hiperinsulfaci on

Necrosis clulas ciliadas

Inflamacin con edema y aumento en la secrecin de moco

Aumento de la resistencia a la entrada y salida de aire, trabajo respiratorio y consumo de oxigeno.

Disminucin de la actividad del surfactante

Hiperaireacion

Aumento de la tensin superficial Estrechamiento de la va area

EVENTOS ALVEOLARES EN BRONQUIOLITIS

Tendencia a la atelectasia por colapso

Disminucin de la distensibilidad pulmonar Aumento de la resistencia de la va area Alteracin de la relacin ventilacin/ perfusin

CLINICA
Comienza como una infeccin de vas

respiratorias altas (rinorrea, perdida de apetito y a veces fiebre) Posteriormente empieza a presentar tos y dificultad respiratoria que puede dificultar la alimentacin. Empeora en las primeras 48 horas (del comienzo de la sintomatologa de vas bajas) para luego ir cediendo en una semana a 10 das.

EXPLORACION FISICA

Taquipnea Aleteo nasal Retracciones intercostales y subcostales. Se palpa el hgado y el bazo. Estertores finos inspiratorios y espiratorios con espiracin prolongada Algunos nios permanecen risueos y aparentemente tranquilos incluso dentro de su proceso de sibilancias a los que se les ha denominado happy wheezers.

DIAGNOSTICO
CLINICO: nios menores de 2 aos que tienen

catarro de vas altas, tos y dificultad respiratoria con estertores subcrepitantes y sibilancias a la auscultacin. Primer episodio?

DX ETIOLOGICO
70% virus sincitial respiratorio 20% rinovirus y adenovirus. Exmenes:
Inmunofluorecencia de secreciones nasofarngeas PCR Cultivo viral

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: RX DE TORAX

Hiperinsulfacion pulmonar con aplanamiento

de diafragmas. Zonas de atelectasias o condensaciones Solo cuando existe fiebre y SO2 < 94% se encuentran alteraciones significativas. OTROS: hemograma inespecfico, electrolitos sricos, monitorizacin de gases sanguneos (pacientes graves) y SO2.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA (HC CON ANTECEDENTES DE

ATOPIA, COMIENZO BRUSCO, EPISODIOS REPETIDOS RESPUESTA FAVORABLE A LOS BRONCODLATADORES) NEUMONITIS INTERSTICIAL BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

NIOS SUCEPTIBLES A TENER UNA BRONQUIOLITIS GRAVE

Nios menores de 6 semanas de edad Nios con malformaciones congnitas o

trastornos neurolgicos Lactantes con antecedentes de prematuridad Nios portadores de cardiopatas Nios con displasia broncopulmonar, fibrosis qustica u otros procesos pulmonares crnicos. Nios inmunodeprimidos

HOSPITALIZACION
Nios de alto riesgo Nios con SatO2 < 94% Apariencia toxica Frecuencia respiratoria > 70 rpm Atelectasias en Rx trax Mala tolerancia alimentaria

INGRESO EN UCIP
SatO < 85% Frecuencia respiratoria >80rpm VENTILACION MECANICA:
Apneas recurrentes con cadas de la SatO2 Fallo respiratorio con acidosis Hipoxia a pesar del tratamiento con oxigeno

COMPLICACIONES AGUDAS
En el RN puede presentar sepsis sistmica. Infeccin bacteriana Apnea Disturbios electrolticos como la

hiponatremia y convulsiones. Otitis media como consecuencia del edema de la va aerea.

TRATAMIENTO
Terapia: 1. preventiva 2. sntomas agudos 3.

minimizar secuelas a largo plazo. Monitorizacin clnica y de SatO2: hipoxia apnea y agotamiento respiratorio. OXIGENO humidificado para mantener una SO2> 94%, en los lactantes menores debe administrarse caliente. Hidratacin Humidificacin?

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS: no estn indicados en el

tratamiento de la bronquiolitis no se ha demostrado ningn efecto profilctico para la sobreinfeccin bacteriana. Solo se recomiendan para nios extremadamente enfermos con evidencia de enfermedad alveolar y no puede descartarse infeccion secundaria.

BRONCODILATADORES
BETA 2 AGONISTAS DE ACCION CORTA:
Uso debatido Se recomienda usar en nios que presenten

sibilancias por mas de 2 horas (prueba teraputica)

ADRENALINA
Aunque no existe consenso para su utilizacin

rutinaria y estudios han demostrado que la adrenalina no es capaz de mejorar la oxigenacin, reducir los ingresos hospitalaria ni reducir el tiempo de instancia hospitalaria. Se utiliza basado que fisiolgicamente por la va alfa adrenrgica produce vasoconstriccin con reduccin del edema y por la va beta adrenrgica produce relajacin del musculo liso.

CORTICOIDES
no se ha demostrado evidencia alguna de

que sean eficaces en el tratamiento de la bronquiolitis tanto sistmicos como inhalados. Se recomienda su uso en pacientes con enfermedad moderada y severa que ingresan al servicio de urgencias o nios levemente enfermos con factores de riesgo (prematurez, edad < 6 semanas, etc)

ANTILEUCOTRIENOS (MONTELUSKAT)
Un ensayo clnico sugiere la utilizacin de

5mg da durante la fase aguda y los 28 das siguientes, podra mejorar la situacin clnica de estos pacientes y recadas posteriores.

RIBAVIRINA
No hay evidencia que la ribavirina ocasione

beneficiosa los nios que sufren bronquiolitis causada por VSR. Se recomienda en pacientes en cuidados intensivos y que adems tengan alto riesgo de padecer complicaciones .

HELIOX
Combinacin de helio y oxigeno la cual

reduce la resistencia y el trabajo de la va area. Mejora la oxigenacin en pacientes con insuficiencia respiratoria por bronquiolitis aguda.

INMUNOGLOBULINA antiVSR i.v.

Su administracin mensual durante el

periodo epidmico reduce el numero de hospitalizaciones de un 41 a 65%, su gran problema es la necesidad de infundir grandes volmenes a veces en nios con sobrecarga de lquidos (15cc/kg).

PREVENCION
PALIVIZUMAB: reduce en mas de un 50% el

numero de hospitalizaciones, de la instancia hospitalaria y de ingresos de los nios de alto riego a la UCIP, se recomienda en nios prematuros y los de mayor riego por tener patologa pulmonar activa. alto costo y se necesita tratar entre 8 y 20 pacientes para evitar una hospitalizacin.

GRACIAS !!!