Diarreas y Deshidratacin

Diarreas
Sndrome caracterizado por el aumento del volumen, la fluidez y frecuencia de la eliminacin intestinal, en relacin con el hbito evacuatorio normal.

Caractersticas
1. Aspecto de las heces vara en cuanto a

coloracin y consistencia depende de la causa. 2. Color: verdoso, sanguinolento, graso, blanco o amarillento.

ETIOLOGA
Virus
Bacterias
Rotavirus
E. Coli Enterotoxigenica
Shigella Campylobactyer Jejuni Vibron Cholerae Salmonella E. Coli Enteropatgena

Protozoo

Cryptosporidium

Manifestaciones Clnicas de la diarrea.

Deposiciones blandas. Menos de 5 deposiciones por da. No hay otro signo de enfermedad.

Leves

Manifestaciones Clnicas de la diarrea.

Deposiciones acuosas
Ms de 5 deposiciones al da Alteracin de la temperatura. Vmitos Irritabilidad y llanto de dolor Prdida de peso

Moderada

Manifestaciones Clnicas de la diarrea.

Deposiciones acuosas Ms de 10 deposiciones al da Signos de dehidratacin Llanto de dolor Irritabilidad o letargia Alteracin del estado general Prdida de peso y alteracin de la temperatura

Graves

DESHIDRATACIN
Es la prdida de lquidos corporales por
encima del gasto corriente. Afecta a todos los espacios del organismo.

Depende su gravedad: de la edad del

nio, la cantidad del lquido eliminado y la rapidez de su reposicin.

Tipos de deshidratacin.
Clasificacin segn:

Prdida de peso Prdida de lquidos

Tipos de deshidratacin.
En funcin de prdidas de lquidos y electrolitos: Isotnica

Hipotnica Hipertnica

Valoracin

Isotnica (Na+) normal 130 150 mEq/l

Grisceo Hipotermiahipertermia Disminuida Seco Secas Disminuidas Hundidos

Hipotnica (Na+) bajo < 130 mEq/l

Grisceo Hipotermiahipertermia Disminuida Hmedo Ligeramente secas Disminuidas Hundidos

Hipertnica (Na+) alto > 150 mEq/l

Grisceo Hipotermiahipertermia Disminuida Pastoso Secas Disminuidas Hundidos

PIEL -Color -Temperatura -Turgencia -Tacto Mucosa Salivacin Globo ocular y fontanelas

Frecuencia cardiaca
Frec. respiratoria Conducta

Taquicardia
Taquipnea Irritabilidad y Letargia

Taquicardia
Taquipnea Letargia, convulsiones o coma Sed, inquietud o Letargia

Moderada
Rpida Letargia

Aspecto general

Sed e inquietud

Somnoliento, fro y sudoracin.

Tipos de deshidratacin.
En funcin de las prdidas de peso corporal: Leve
Moderada Grave

GRADO

SIGNOS Y SINTOMAS

REHIDRATACIN

Leve:

Perdida de peso <5% Sed intensa Mucosas ligeramente seca Orina concentrada. Oliguria incipiente Taquicardia leve Estado de conciencia inquieto Tiempo del llenado capilar <2 Prdida de peso del 5-10% Signo del pliegue positivo Oliguria Fontanela y ojos hundidos Taquicardia Hipotensin leve Somnolencia Hipotermia Tiempo llenado capilar 2-3 Prdida de peso >10% Extremidades fras y cianticas Descenso de la presin arterial Vasoconstriccin perifrica Frecuencia cardiaca elevada Frecuencia respiratoria elevada Oliguria Alteracin del nivel de conciencia Hipotensin

Oral

Moderada

Intentar va oral y comprobar la tolerancia digestiva

Grave

Es necesario el ingreso hospitalario y la rehidratacin se hace por va endovenosa.

Tratamiento

PLAN A: Indicaciones: Preventivo Tratamiento de DH leve - moderada. Contraindicaciones: Shock Depresin del sensorio leo Dificultad respiratoria franca. Lquidos: SRO Na: K : Cl : HCO3: Glucosa: Osmolaridad: 90mEq/l 20mEq/l 80mEq/l 30mEq/l 20gr /oo 311 mOsm/l Liq. Comp. Similar Sol. Salina 390 ml Glucosa 5% 400 ml CLK I M 10 ml HCO3 30 ml H2O 170 ml __________________________ TOTAL 1000ml.

Tcnica: vaso, Bibern, cuchara. Fracaso: + 4 vmitos en 1 h. Rechazo del lquido.

Tratamiento. Plan A
Va oral
100 ml/kg durante 4 hs.

50 ml/kg durante 2 hs. siguientes

50 ml/kg cada 6 hs Mantenimiento: 100 a 150 ml/kg/da

Tratamiento. Plan B
dem plan A con SNG Indicaciones: Vmitos Rechazo de lquidos Tcnica: Gavage Gastroclisis (2 vmitos en 1 hs)

Tratamiento. Plan B
SRO 20 ml/kg cada 30 min. SNG 20 ml/kg en 20 min.
Gastroclisis 30 ml/kg/hs durante 30
min. Tolera 60 ml/kg/hs

Tratamiento. Plan C
Hidratacin E.V.
Reposicin 50 % en 8 hs y 50 % en 16 hs. Requerimientos de lquidos diarios de mantenimiento.
Peso corporal (Kg.)
1 a 10 11 a 20

Cantidad de lquidos por da

100 ml /Kg 1.000 ml +50ml/Kg x cada Kg >10Kg

>20

1.500ml +50ml/Kg x cada Kg > 20Kg

Plan B: Terapia de rehidratacin oral Volumen: 20ml/Kg. cada 30minutos, hasta que se normohidrate SRO 20ml/Kg. cada 30 (cucharita, bibern, taza) VOMITA Esperar 10 y recomenzar No vomita Toma bien No toma Vomita + de 3 veces Vomita GASTROCLISIS 10 macrogotas/kg/ minuto (30ml/kg/hora) Durante 30 minutos Tolera 20 macrogotas/kg/minuto (60 ml/kg/hora) Tolera FRACASO - Empeoramiento de signos clnicos (Trastorno del sensorio, etc.) - Prdidas graves por materia fecal (ms de 10/Kg./hora) - Vmitos incoercibles (+ de 4 x hora) - Distensin intestinal, leo paraltico, signos de enteritis. - No se normohidrata en 4 a 6 horas. HIDRATACIN PARENTERAL: PLAN C SNG (20 ml/ Kg. por gravedad tolera bien NO VOMITA Continuar hasta normohidratacin

Cuidados de enfermera en paciente con diarrea y deshidratacin.

Deshidratacin Leve
Lavado de manos antes y despus de su
atencin Evaluacin para detectar el grado de deshidratacin Recopilacin de datos Rehidratacin segn indicacin Educacin a la familia.

Deshidratacin Moderada

Determinar el estado de deshidratacin La recopilacin de datos debe ser exhaustiva Mantener aislamiento entrico. Rehidratar segn normas con control estricto de la tolerancia va oral. Ante la presencia de vmitos realizar sondaje nasogastrico (SNG). Valorar tipo de dieta Prevenir excoriaciones o dermatitis en zona del paal Evitar controlar temperatura rectal Educacin a los padres o persona a cargo del nio en cuidados para evitar contagios, preparacin de las SRO Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio en forma escrita

Deshidratacin Grave:
Hospitalizacin del paciente Controles antes mencionados en deshidratacin leve y

moderada Recopilacin de datos Hidratacin por va endovenosa con bomba de infusin continua Control de signos vitales cada 15 Suspender ingesta por va oral, SNG abierta (medir residuo gstrico) Balance hdrico estricto (ingreso- egreso) Aislamiento entrico Observar las caractersticas de las deposiciones y obtener las muestras para los exmenes de laboratorio.

Clculos a tener en cuenta.

Dficit de peso: Peso anterior Peso Actual
Capacidad Gstrica: 20 ml/kg/dosis % Peso Perdido: Diferencia de Peso x 100 Peso Anterior

Situacin Problema:
Ingresa un nio de 6 meses de edad al Servicio de Pediatra con diagnstico de Deshidratacin por diarrea. Reponer con SRO. Peso actual 6500 gr. Peso anterior 7100 gr. Calcule el dficit de peso Cul es la prdida de peso en %? Calcule la capacidad gstrica.

Peso Anterior Peso Actual= Dif. de Peso 7100 gr 6500 gr= 600 gr.
Dif. de Peso x 100 Peso Anterior 600 gr x 100= 8 % 7100 gr 20 ml/kg = 20 x 6,5 kg = 130 ml/kg

Muchas Gracias !