CPO UNINGA BAURU, SP

Dra. Karolyn Vilardell R

Introduccin:

Misch (2000, p. 549) seala que el sistema de retencin de la prtesis debe ser diseado antes de la ciruga, porque hay que tener en cuenta los principios biomecnicos y tener cuidado de no interferir con la esttica.

Palacci, resalta que la cuestin es cuando debemos usar estructuras fijadas por cemento o tornillos.

Introduccin:

Sahin y Cehreli, las prtesis fijas soportadas por implantes son esencialmente atornilladas o cementadas, y requieren una evaluacin exhaustiva de las diversas hiptesis y parmetros para el uso de cualquiera de ellos.

Para Misch, el procedimiento ideal para la determinacin de la corona al pilar del implante sera aquel que posibilite la obtencin de un asentamiento ms pasivo con una optimizacin de la direccin de las cargas, mejorar la esttica, un acceso mejorado con facilidad de pruebas, una prdida reducida de cresta sea, y las complicaciones, como los costos del tratamiento y la reduccin del tiempo.

Ventajas y Desventajas:
1) Asentamiento Pasivo:
Segn Misch, la principal causa de fracaso de las restauraciones son los modelos no pasivos, que puede causar prdida de la cresta sea, la prdida del implante, as como la fractura de tornillos y elementos de fijacin y/o su desprendimiento.

Conforme Spiekermann (2000, p. 234), el slido anclaje de implantes seos requiere una gran precisin de fabricacin de la estructura protsica. El objetivo final es conseguir un ajuste perfecto y sin tensin.

Ventajas y Desventajas:
1) Asentamiento Pasivo:
Para Palacci, la tcnica de cementacin tiene la ventaja de compensar parcialmente alguna eventual desadaptacin de la estructura. Sahin y Cehreli destaca que un requisito previo, adoptado como el ms importante para el mantenimiento de hueso-implante es un ajuste pasivo, siendo que para el mantenimiento del ajuste pasivo, o de la estructura metlica de la prtesis libre de tensiones, esta estructura debe tericamente inducir una tensin igual a cero sobre los componentes de prtesis y el hueso alrededor de los implantes.

Ventajas y Desventajas:
2) Direccin de las Cargas
Segn Misch puede reducir las cargas sobre la cresta sea, cuando se usa una corona cementada sobre el pilar del implante, ya que tanto la corona como el cuerpo del implante puede recibir carga axial. Para Spiekermann, las fuerzas oclusales se deben dirigir a los implantes a lo largo de su eje central.

Ventajas y Desventajas:
2) Direccin de las Cargas
Bezerra y Rocha hacen hincapi en que debido a la baja elasticidad de los componentes sobre implantes, ya sea atornillado o cementado, requiere una planificacin cuidadosa para evitar la sobrecarga de los componentes del sistema. Palacci recomienda soluciones a travs del cemento que se utiliza sobre todo en situaciones con factores de carga limitada, si ocurriera una sobrecarga, el sistema de recuperacin (atornillados) es el que se encarga de tratar el problema con mayor facilidad.

Ventajas y Desventajas:
3) Esttica:
Para Gajjar y Hebel las prtesis cementadas proporcionan una esttica superior.
Segn Misch, la corona cementada simplifica la creacin de la forma y de una superficie de masticacin ms funcional y esttica. Sin embargo, en la corona de atornillada por la necesidad de agujeros para la colocacin de tornillos, esta creacin queda imposibilitada.

Ventajas y Desventajas:
4) Mejor acceso:
La corona cementada tiene la ventaja de no requerir pequeos tornillos ni llaves que podran impedir el acceso, especialmente en la regin posterior. Pero de acuerdo con Spiekermann, se puede utilizar slo cuando las condiciones intrabucales son favorables, tales como la trayectoria de insercin.

Ventajas y Desventajas:
5) La Prdida de la Cresta Osea del Hueso Alveolar:
Segn Misch, una corona cementada sella la conexin corona/pilar, evitando la penetracin de bacterias en esta interface, lo que podra causar la prdida de reborde alveolar que rodea al implante, comprometiendo su fijacin. Por el contrario, la prtesis atornillada presenta ausencia de cemento en el surco gingival.

Ventajas y Desventajas:
6) Adaptacin Cervical::
Segn Rocha y Bezerra (1999, p. 7), El uso de elementos prefabricados de prtesis, como cofias de transferencia, los anlogos y los cilindros de oro pueden contribuir a una mejor adaptacin cervical en prtesis atornillada.

Ventajas y Desventajas:
7) Tiempo:
Para Bezerra y Richardson, Por ser la prtesis cementadas realizadas sobre pilares adaptables, siguiendo los mismos principios de la preparacin de los dientes naturales, y los mismos procedimientos para la formacin y la toma de impresin para prtesis, se hace ms fcil y ms rpido porque sigue el mismo protocolo tradicional dominado por la rehabilitacin desde hace aos.
De acuerdo con Hebel y Gajjar, la prtesis retenida por cemento reduce el tiempo clnico de los profesionales.

Ventajas y Desventajas:
7) Tiempo:
Segn Misch, las prtesis cementada son tcnicamente ms fciles de construir, requieren menos citas y / o menos tiempo. Tras su retiro, son ms fciles de limpiar, no quitando mucho tiempo al odontlogo. La fabricacin de prtesis cementada es ms sencilla que la atornillada as como ms econmica porque se pueden emplear tcnicas convencionales sin tener que recurrir a otras tcnicas ms complejas que requieren de un aprendizaje especial por parte del tcnico de laboratorio.

Ventajas y Desventajas:
8) En cuanto al momento de la colocacin de la prtesis:
En el caso de las restauraciones atornilladas slamente se requiere un examen radiogrfico para verificar la precisin del ajuste antes de darle el torque definitivo. En cambio, en las restauraciones cementadas se necesita ser mucho ms cuidadoso a la hora de remover los excesos de cemento adems del correspondiente examen radiogrfico. La remocin de los excesos de cemento es crtica para la salud periimplantaria (Waerhaug, 1956).

Complicaciones:
Para Palacci, un problema potencial con la cementacin permanente de los implantes de prtesis es la prdida de la recuperacin de la restauracin.

Segn MISCH en prtesis cementadas, como el pilar de titanio se pule y no presenta retenciones, los cementos no se adhieren con tenacidad.

Complicaciones:

Hebel y Gajjar proponen el uso de cementos temporales asociadas con vaselina, aumentando as la posibilidad de remocin.

Schlikmann relata que en los casos donde no existe la retencin esperada, se debe utilizar la tcnica de cementacin progresiva, en la que se va utilizando el cemento cada vez ms fuerte, hasta que se alcanza la retencin deseada.

Complicaciones:
Para Misch, en las prtesis atornilladas puede ocurrir falla (desprendimiento o fractura) de los componentes del tornillo por sobrecarga biomecnica, debido al reducido dimetro del tornillo de la prtesis que reduce su resistencia a largo plazo.

Pero segn Spiekermann (2000, p. 202), las principales causas del aflojamiento y la fractura de los mismos, incluyen la adaptacin inexacta de metal, sobrecargas en las extensiones distales y la oclusin inadecuada. Adems, la prtesis atornilladas tienen la posibilidad de sufrir reparaciones y modificaciones de la estructura y son fcilmente reemplazables.

Caractersticas ideales del cemento para uso en coronas sobre implantes:

a) Debe ser biocompatible. b) Debe permitir una fcil remocin de la restauracin en caso de necesidad. c) Debe producir un buen sellado contra el pilar.

Caractersticas ideales del cemento para uso en coronas sobre implantes:

d) Debe poder soportar las fuerza oclusales amortiguando el impacto.

e) Debe de tener un adecuado tiempo de trabajo para poder ser usado con comodidad.
f) Debe poseer una adecuada fluidez inicial, para facilitar la insercin de las restauraciones.

Conclusiones:

Es indudable que la eleccin de coronas cementadas como restauracin final nos aporta una serie de beneficios, tanto desde el punto de vista biomecnico como esttico. La utilizacin de coronas cementadas nos conduce a mejorar:

a) La interfase implante-aditamento. b) La orientacin de las fuerzas. c) La oclusin (estabilidad, axialidad y no interferencia).

d) La esttica.

Conclusiones:

La ventaja ms importante de la prtesis atornillada es la facilidad de su remocin, siempre y cuando fuera necesario (SCHNETZLER NETO et al.,1993; FERNANDES NETO; NEVES; PRADO, 2002; MENDONA, 2007). En las situaciones que la relacin corona-implante es desfavorable y el espacio interoclusal es insuficiente, es imperativo el uso de prtesis atornillada (SCHNETZLER NETO et al., 1993; MICHALAKIS; HIRAYAMA; GAREFIS, 2003; STRONG, 2008).

Conclusiones:

Otra ventaja de la prtesis atornillada es el menor espacio resultante entre la prtesis y el implante. Esto dificulta el acmulo de placa bacteriana y en los tejidos blandos alrededor del implante se comportan de una manera ms favorable, en comparacin a las coronas cementadas.(WEBER et al., 2006). La decisin final sobre que tipo de fijacin utilizar em prtesis implantosoportadas est directamente relacionada a los conocimientos que tenga el profesional en la materia, esa decisin debe ser tomada en base a un plan de tratamiento que englobe la experiencia y la capacidad del profesional as como tambin las necesidades fsicas y psicolgicas del paciente. (BARBOSA, 2008).

Cuadro Comparativo:
CIMENTADAS ASSENTAMENTO PASSIVO PARAFUSADAS mais criterioso.

Mais fcil de ser obtido se fizermos um alvio interno, mas assim, diminumos a reteno da prtese.

DIREO DAS CARGAS

ESTTICA MELHOR ACESSO

O tipo de fixao prtese-pilar no interfere na direo das cargas.

Sem problema esttico. Mais criteriosa. S h dificuldade em casos com parafusos inclinados para distal em posteriores.

PERDA DA CRISTA SSEA

Est mais relacionada conexo fixao-pilar e no conexo pilarprtese. Isto porque, o excesso de cimento na conexo pilar-prtese est mais relacionada com a inflamao gengival. Feita em laboratrio de um modo geral. A tcnica mais parecida com a tradicional. Imprevisvel quanto dificuldade de remoo e freqncia de soltura involuntria. Ou cimentada definitivamente, ou cimentada provisoriamente, podendo soltar. Adaptao pr-fabricada. Tcnica um pouco diferente, mas no mais demorada.

ADAPTAO CERVICAL TEMPO

COMPLICAES

Facilidade de remoo em qualquer tempo.

Barbosa, Gustavo Frainer *.

Fedumenti, Ricardo Albe **.