INTOXICACIONES EN PEDIATRIA DR JOSE RAUL JIMENEZ ALCANTARA PEDIATRA 2011

EPIDEMIOLOGIA
La va de exposicin ms habitual es la va oral. La piel, los ojos y la inhalacin ocupan un pequeo porcentaje. El 70-80% de las intoxicaciones peditricas son accidentales, ocurren en nios de 1-5 aos, generalmente no son graves y suceden en el propio hogar.

DEFINICION
Una intoxicacin es el conjunto de signos y sntomas provocados por un txico o sustancia qumica capaz de producir la muerte u otros efectos perjudiciales en el nio.

MEDIDAS GENERALES
Soporte Vital Bsico Informacin relevante: - Nombres del txico, - Tiempo transcurrido del contacto - Cantidad estimada (un sorbo en un <3 = 5cc, en <10 = 10cc adolescentes = 15cc) - Vmitos tras el contacto - Medicacin habitual, alergias

MEDIDAS GENERALES
Pruebas de laboratorio: segn el txico ingerido o en nios con trast. del sensorio sin causa aparente Disminuir la Absorcin:
Lavados de piel y ojos, retiro de ropas Absorcin Inhalatoria: aplicar O2 al 100% Ingestin oral: descontaminacin del TGI con Carbn Activado a 1g/kg c/2-4h (ingestin < 2h), Lavado Gstrico (contraindicado en HC, Custicos), lavado intestinal total (polietilenglicol).

MEDIDAS GENERALES
Antdotos:
Atropina: Organofosforados, carbamatos Azul de Metileno: Metahemoglobinemia Biperideno: Extrapiramidalismo por frmacos (levomepromazina, metroclopramida) Desferroxamina: quelante del hierro Etanol: Intoxic. por metanol Flumazenil: Intoxic. Por benzodiacepinas Naloxona: Opiceos N-Acetilcistena: Paracetamol Vit. K: anticoagulantes cumarnicos

LABORATORIO
Hematimetra completa Glucosa, Urea, Creatinina Anlisis de gases arteriales Determinacin del Anin Gap (acidosis metablica, ej. AAS, furosemida) Toxicolgicos en sangre y orina Radiolgicos

TOXIDROMES

INTOXICACION POR CAUSTICOS

Son carcter cido o bsico. La ms frecuente en pediatra: 80% en < 3 y en varones, de stos el 90% son provocados por lcalis (lejas). Alcalis: pH >11, provocan necrosis por licuefaccin y penetracin profunda, por ej. Lejas, amonaco, fsforo, permanganato de potasio y cemento. Vienen como: detergentes, limpia WC, lavavajillas, etc.

CAUSTICOS
Acidos con pH < a 3. Provocan necrosis por coagulacin que forma una escara que impide la penetracin profunda. Por ej. ac. clorhdrico, ac. Sulfhdrico, ac. Frmico y carblico. Se hallan en, limpiametales, limpia WC, desodorantes, antispticos y desinfectantes

CUADRO CLINICO: CAUSTICOS

Causan: - Dificultad para deglutir y llanto - Sialorrea intensa y babeo contnuo - Eritema, edema y dolor de labios, lengua y paladar. - Estridor, disnea y dolor torcico abdominal. - Perforacin esofgica y de estmago

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO
Historia clnica, examen fsico Caractersticas del custico, composicin y concentracin. Esofagoscopa en las 1ras: 12 a 24 horas, es el mejor mtodo Dx para valorar gravedad y extensin de lesiones y pronstico. Contraindicada si transcurrieron + 48h, distrss respiratorio o perforacin esofgica.

TRATAMIENTO: CAUSTICOS
NO INDUCIR VOMITO, NO NEUTRALIZANTES (reacc. exotrmica) NO CARBON ACTIVADO, oscurece campo visual NO SNG: riesgo perforacin Lavar con agua abundante rea comprometida Si afect ojos lavar 30 min Antiulcerosos, morfina, corticoides ATB UCI: Compromiso sistmico, ciruga

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Segunda causa de intoxicacin Clasificacin:
Halogenados: Benceno, tetracloruro de carbono, anhilina. Presentes en disolventes de pinturas, insecticidas, tintas. Provocan toxicidad Sistmica, heptica y del SNC, metahemoglobinemia. Derivados del petrleo: Kerosene, gasolina, aguarrs, aceites de motor. Con absorcin intestinal pobre, y gran toxic. respiratoria (+ voltiles): Neumonitis

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Los + peligrosos son los + voltiles: Disolventes y combustibles, provocan neumonitis aspirativa TRATAMIENTO: NO EMESIS NI LAVADO GASTRICO, excepto si se ingieren grandes cantidades (+ 5 ml/Kg), intubar proteger va area.

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS: TRATAMIENTO

Lavar paciente, quitar ropas contaminadas Carbn activado no absorbe derivados del petrleo Tratar Insuficiencia respiratoria con oxgeno, broncodilatadores o ventilacin mecnica Corticoides y ATB uso controvertido Metahemoglobinemia: Azul de metileno

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS: NEUMONITIS

INTOXICACIONPOR INSECTICIDAS Y RODENTICIDAS

Organofosforados:Insecticidas, acaricidas, contienen carbn y derivados del ac. Fosfrico. Inactivan colinesterasa: manifestaciones colinrgicas iniciales, Muscarnicos: miosis, diarrea, broncorrea, bradicardia,broncoespasmo, posteriormente; nicotnicos: midriasis, fasciculaciones, hipertensin y convulsiones.

ORGANOFOSFORADOS: DIAGNOSTICO
Cuadro clnico y antecedentes de ingesta Exploracin fsica Niveles bajos de acetilcolinesterasa en plasma y en eritrocitos (mejor marcador de gravedad y evolucin). TRATAMIENTO: Soporte vital Carbn activado: descontaminacin Atropina: (-) Efectos muscarnicos Pralidoxima: antdoto adyuvante: (-) efectos nicotnicos y muscarnicos.

ORGANOCLORADOS
Importantes: Hexacloruro de benceno y el lindano (tto sarna y pediculosis) Va de entrada digestiva provoca Gastroenteritis, luego irritabilidad y convulsiones Piel: dermatosis de contacto o sensibilizacin

ORGANOCLORADOS: TRATAMIENTO Eliminacin del txico: lavado de piel LAVADO GASTRICO Y CARBON ACTIVADO. No neutralizantes (leche): favorece la absorcin

RODENTICIDAS
Ms usados en el hogar, antivitamina K (CAMPEON) Provocan Hipoprotrombinemia con Ditesis Hemorrgica, gingivorragia y hematomas TRATAMIENTO: - LAVADO GASTRICO, - Carbn Activado y vitamina K

 MUCHAS GRACIAS