Interpretaes de Exames Laboratoriais

Prof Ana Cristina Santos F. Pereira

COLETA E MANUSEIO DE AMOSTRAS LABORATORIAIS

INRODUO
A melhoria da qualidade na prestao de servios de sade tem sido uma busca constante. A qualidade dos resultados dos exames est intimamente relacionada fase pr-analtica e, principalmente, s condies de coleta. A fase pr-analtica responsvel por cerca de 70% do total de erros ocorridos nos laboratrios clnicos.

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INRODUO:
Inmeras podem ser as variveis na fase pr-analtica sendo as mais evidentes:
amostra com volume insuficiente; amostra incorreta; amostra inadequada; identificao incorreta ou ausncia de identificao; problemas no acondicionamento e transporte da amostra.

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Procedimentos Bsicos Ocorrncias de Erro: para Minimizar

O tcnico deve se assegurar de que a amostra ser colhida do paciente especificado na requisio de exames;
O material colhido deve ser identificado com etiquetas pr-impressas com os dados de identificao necessrios do paciente.; importante verificar se o paciente est em condies adequadas para a coleta; Conhecer os tubos utilizados para coleta.

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Cor / Tubos / Setor Aplicvel
Tampa Anticoagulante EDTA Gel separador com ativador de cogulo Citrato de Sdio Gel separador com ativador de cogulo Fluoreto de sdio + EDTA Heparina Setor Hematologia Sorologia e bioqumica Hematologia (Coagulao) Sorologia e bioqumica Bioqumica Bioqumica (Marcadores cardacos e de trombo-embolismo) Exames
Hemograma, VSH, plaquetas, leucograma, eritrograma, hemoglobina, hematcrito Glicose, Uria, creatinina, TGO, TGP, GGT, Na, K, CK, CKMB, Ca, BT e fraes, Amilase, BHCG, PCR TAP, TTPA Glicose, Uria, creatinina, TGO, TGP, GGT, Na, K, CK, CKMB, Ca, BT e fraes, Amilase, BHCG, PCR Glicemia troponina, mioglobina, pro-BNP e DDmero

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Tipos de material: Sangue Total / Soro / Plasma

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Ordem de coleta de sangue:
Existe uma possibilidade pequena de contaminao com aditivos de um tubo para outro, durante a troca de tubos, no momento da coleta de sangue. Por isso, uma ordem de coleta foi estabelecida pela CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute): Tubos com citrato (tampa azul-claro). Tubos para soro com ativador de cogulo, com ou sem gel separador (tampa vermelha ou amarela). Tubos com heparina com ou sem gel separador de plasma (tampa verde). Tubos com EDTA (tampa roxa). Tubos com fluoreto (tampa cinza).

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fossa antecubital, na rea anterior do brao em frente e abaixo do cotovelo

Veias do dorso da mo

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reas a serem evitadas para a venopuno:
No selecionar um local do brao no mesmo lado de uma mastectomia, fstula ou amputao; No selecionar um local em que o paciente foi submetido infuso intravenosa; No selecionar um local com hematomas, edemas, contuso ou mltiplas punes; Evitar locais com extensas reas cicatriciais de queimadura.

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Procedimentos para coleta de sangue em sistema em aberto (Coleta com seringa e agulha descartvel):

Transferir o sangue para o tubo de ensaio de acordo com o exame solicitado; Observar: Sequencia de tubos alterao de resultado/ contaminao de anticoagulante Homogeneizao cogulo Quando a coleta de sangue for realizada pelo mtodo de aspirao por seringa, a transferncia da amostra deve ser realizada cuidadosamente, encostando o bico da Seringa (sem agulha) na parte interna do tubo (sem tampa). totalmente contraindicado perfurar a rolha do tubo, pois esse procedimento pode causar a puno acidental, alm da possibilidade de hemlise.

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OBSERVAES:
Verificar sempre o volume correto de material para cada tubo. Tubos com volume insuficiente ou com excesso de sangue, alteram a proporo correta de sangue/aditivo e podem gerar resultados incorretos ou desempenho precrio do produto. Sangue colhido com anticoagulante deve ser cuidadosamente homogeneizado por inverso, 5 a 8 vezes para evitar hemlise e a coagulao do sangue. Orientar o paciente a pressionar com algodo a parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo.

Exames laboratoriais
HEMATOLOGIA
HEMOGRAMA LEUCOGRAMA COAGULAO

BIOQUMICA
BIOQUMICA SANGUE UROANLISE

IMUNOLOGIA MICROBIOLOGIA PARASITOLOGIA

HEMOGRAMA
Exame simples e baixo custo; Fornece parmetros para controle e auxlio no

diagnstico de patologias hematolgicas e

sistmicas.

HEMOGRAMA
ERITROGRAMA

LEUCOGRAMA AVALIAO DAS PLAQUETAS Anlise quantitativa e qualitativa das clulas sanguneas

Hemcias ou Eritrcitos

ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante Avaliao quantitativa

13 a 17 g/dL 40 a 52%

12 a 15 g/dL 35 a 47%

Contagem de eritrcitos
Dosagem de hemoglobina Hematcrito

4,5 a 5,5 x 1012/L 4,0 a 5,0 x 1012/L

ndices Hematimtricos
VCM (Volume Corpuscular Mdio) 80 a 100 fL HCM (Hemoglobina Corpuscular Mdia) 27 a 32 pg CHCM (Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia) RDW (Red Cell Distribution Width) 11,5 a 14,5 %

32 a 36 g/dL

Hb e Hto Estudos populacionais WHO

ALTERAES DAS HEMCIAS

ALTERAES DE TAMANHO (ANISOCITOSE) MICRCITOS

ALTERAES DAS HEMCIAS

ALTERAES DE TAMANHO (ANISOCITOSE) MACRCITOS

LEUCOGRAMA
Contagem global dos leuccitos (4,0 - 10,0 x 109/L)
Contagem diferencial dos leuccitos
Leuccitos N. Basto
N. Segmentado

Valor Relativo Valor Absoluto (%) (/mm3 de sangue) 0-5 0 - 500 40 -65 1-6 0-2 20 - 40 3 10 1.600 7.000 100 - 600 0 -200 1.000 4.000 200 1.000

Eosinfilo Basfilo Linfcito Moncito

Na infncia at os 5 ou 8 anos h predomnio de linfcitos

LEUCOGRAMA

 LEUCOPENIA
Produo diminuda dos Ltos (ex: depresso do tecido hematopoitico por intoxicao ou infeco) Destruio aumentada dos Ltos (ex: anticorpos do Sistema HLA) Alterao na distribuio dos Ltos (ex: molstias

parasitrias - calazar e impaludismo)

LEUCOCITOSE
Fisiolgicas (ex: recm-nascido, gravidez, aps exerccio fsico)

Patolgicas (ex: infeces, intoxicaes, neoplasias, hemorragias)

Caso clnico 1
Paciente feminina de 73 anos procurou o clnico com queixa de fraqueza h 3 meses aos mdios esforos, sem outros sintomas associados. Nega perda de peso e sangue. Nega febre. vegetariana restrita (no ingere produtos animais de qualquer espcie) h 8 anos. H 2 meses fez extrao dentria, aps a qual apresentou hemorragia local, abundante, exigindo sutura. HEMOGRAMA Hb: 8,4 g/dL Hcias: 3,8 x 106mm3 VCM 102 fl HCM 31pg RDW 16 % Plaquetas: 70.000 x 103mm3 Reticulcitos: 0,4% Sorologias para HIV, Hepatite B e C Dosagem de folato: 513mg/l (VR 150-700) Dosagem de B12: 132ng/l (VR 150-700) Ferro Srico: 120 mg/dl (VR 49-151) Ferritina: 230mg/dl (112-346)

Caso clnico 2
. Paciente do sexo feminino, 30 anos, na 26 semana de gestao em uma consulta de rotina apresentou-se aptica. Resultado do hemograma: Hcias: 4.6 milhes/mm3 - normal

Leuccitos = 9000/mm3 normal

Hb = 11,5mg/dL - Ht = 30% - Ferro = 50mg/dL (VR=60-160mg/dL) - Plaquetas = 250.000/mm3 - normal

Caso clnico 3
. Paciente do sexo masculino, 16 anos sofreu um acidente h 15 dias atrs e chegou no ambulatrio de um hospital apresentando dispnia, e cansao e abdome aumentado. O clnico solicitou um hemograma, e USG do abdome. Hcias: 2,9milhes/mm3 VR 4,5 a 5,5 Leuccitos = 19.000/mm3 - VR 4.000 a 10.000 Hb = 8,6 mg/dL VR13 a 17 g/dL

Ht = 26% VR 40 a 52%
VCM 89 fl HCM 26,65 pg CHCM 33 % Plaquetas = 150.000/mm3 - normal

BIOQUMICA
Glicose/ glicemia: avaliao dos nveis de glicose no sangue. Protena plasmticas: Albumina: baixa na desidratao, leso hpatica ou renal. Globulinas: vrios tipos (imunoglobulinas) Lipdeos plasmticos Triglicerdeos Colesterol Lipoprotenas LDL HDL VLDL

BIOQUMICA
PROVAS DE FUNO HEPTICAS BILIRRUBINAS NO SANGUE: Principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina. Bilirrubina Direta Bilirrubina Indireta ENZIMAS HEPTICAS: Indicadores da leso hepatoctica TGO/AST: presente no citoplasma e nas mitocondrias TGP/ALT: no citoplasma ENZIMAS LIGADA A MEMBRANA FOSFATASE ALCALINA: Excretada pela bile, marcador de doena obstrutiva Gama GT: alteraoes indicam doenas hepato biliares.

BIOQUMICA
PROVAS DE FUNO RENAL URIA: Produto do catabolismo de aminocidos, e protenas. CREATININA SRICA: Proveniente do metabolismo muscular. CIDO RICO: Avaliao de uricemias, coo encontrado na gota.

Caso clnico 4
Um senhor de 45 anos de idade, empresrio, um pouco obeso, referiu ao clnico da famlia dores nos ps, principalmente no dedo grande. Sempre teve boa sade e comentou, nos seus antecedentes, um episdio anterior de dor no pulso esquerdo que desaparecera sem tratamento alguns dias depois. Foi realizado um histrico familiar e constatou gota no pai, no av paterno e em dois tios, o que demonstrou uma incidncia familiar elevada desta doena. Aconcentrao de cido rico plasmtico do paciente foi determinada e estava em torno de 10,2 mg /dL (valores normais: homens = 3,5 a 7,0 mg /dL mulheres = 2,6 a 6,0 mg / dL).

Caso clnico 5
Maria, 80 anos, se apresentou no ambulatrio com perda de peso, falta de apetite, sedentria, foi solicitado exames laboratoriais: Glicemia em jejum: 180mgdl e glicose ps prandial 250mgdl, hemoglibina glicada 8.5%, creatinina 1,4mgdl e uria 60mgdl.

FIM