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: Jaider Gmez
Concepto:
Se entiende que existe hipertensin en el embarazo, si se comprueba que: Tensin arterial = 140/90 mmHg o ms Aumento de 30 mmHg o ms (presin sistlica) y 15 mmHg o ms (presin diastlica), sobre niveles conocidos. Tensin arterial media = 105 o ms. Tensin arterial = 160/110mmHg
Fisiopatologa:
Trofoblasto activo
Imprescindible la existencia de
Factores de riesgo
Placenta
Gnesis
Preeclampsia- eclampsia
Embarazo normal:
Primera migracin del trofoblasto 10 y 16 semanas
16 y 22 semanas
No se produce
Placentacin anormal
Dao endotelial
Anticoagulantes
La produccin de
Sustancias vasopresoras Disminuyen
Fibronectina
Aumentan en sangre
presoras Cambios renales Cambios hematolgicos. Cambios hepticos Cambios cerebrovasculares Cambios uteroplacentarios.
Bibliografia:
Preeclampsia leve:
Diagnstico - Hipertensin arterial
- Puede haber edemas o no - Aumento brusco de peso = signo precoz - Proteinuria = signo tardo
- Medicamentoso: 1. Antihipertensivos: Betabloqueador, anticlcico Alfametildopa, Hidralazina. Sedacin. - Obsttrico: Vigilancia Obsttrica. Valoracin del estado feto-placentario. Ingreso hospitalario hasta el trmino del embarazo.
Preeclampsia grave:
Diagnstico
- Paciente con aspecto de enferma. - Hipertensin arterial - Proteinuria - El edema puede estar presente o no Signos y sntomas: Trastornos neurolgicos. Gastrointestinales. Renales. Examen clnico. Examen Cardiovascular. Oftalmolgico.
Bibliografa: Orlando Rigol - Obstetricia y Ginecologa - 2004. Juan Alier - Obstetricia Moderna - 2008
Preeclampsia grave:
Tratamiento: Preventivo: - Hospitalizacin Inmediata.
1. Habitacin, reposo y dieta. 2. Atencin mdica y de enfermera.
Medicamentoso:
1. Hidralazina EV. 2. Nifedipina. 3. Diurticos. Se emplean slo en edema pulmonar o compromiso Cardiovascular. 4. Sulfato de Magnesio. Slo en las formas ms severas, ante inminencia de convulsiones.
Obsttrico:
1. Evacuacin del tero es el nico tratamiento causal.
Sndrome de HELLP:
La enfermedad hipertensiva afecta entre un 7 a 10 % de los embarazos. Entre los cuadros hipertensivos estn la preeclampsia y Eclampsia. Una variante grave de estos cuadros es el sndrome de HELLP.
Sndrome de Hellp
Caracterizada por
Cuadro clnico
Se realiza cesrea
ECLAMPSIA
Cuadro clnico
Trastornos nerviosos:
Trastornos sensoriales visuales: Trastornos digestivos:
Sulfato de Magnesio
Dosis de Mantenimiento Dosis de ataque A razn de 1-2 g EV 4 - 6 g EV en 1 hora a diluido mantener en 100ml. de Dextrosa al 5% a pasar en 20 min. en infusin continua
Drogas antihipertensivas
1era lnea: Hidralazina: 5 mg en 10cc en bolo y repetir cada 30 min. hasta 20 mg (4 veces) si la TA diastlica 100mmHg. 2da lnea: Labetalol:
20 mg de entrada en bolo EV, si no respuesta: 40 mg a los 10 min., si no respuesta: 80mg a los 10 min. Dosis mxima 220 mg.
TRATAMIENTO OBSTTRICO
Es necesario el vaciamiento del tero, pero es peligroso durante las crisis. Puede ser aceptado como suficiente para lograr la compensacin materna un perodo de 4 horas bajo oxigenacin y tratamiento. Si no est en trabajo de parto se realizar la cesrea.
Proteinuria de inicio reciente despus de las 20 semanas en gestantes con hipertensin arterial crnica conocida.
Diagnstico
Aumento de la TA sistlica de 30 mm de Hg y de
la tensin arterial diastlica de 15 mm de Hg o ms. Diagnstico de hipertensin vascular: por edema
TRATAMIENTO
Semejante al de la preeclampsia grave. Debe evacuarse el tero lo antes posible, sin tener en
HIPERTENSIN CRNICA
Hipertensin pregestacional conocida. Hipertensin diagnosticada antes de las 20 semanas. Hipertensin que persiste despus de las 12 semanas de puerperio. Evidencia de lesin en rgano diana atribuible a HTAc
TRATAMIENTO
. Tratamiento higinico diettico y clnico: a) Ingreso: TA es de 160/110 mm de Hg o ms. b) Limitar las actividades de la gestante. c) Dieta . d) Evitar
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
Mantener el tratamiento previo, excepto los diurticos.
Administrar medicamentos hipotensores
No administrar: Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ya que su utilizacin se ha asociado a aumento de aborto, muerte fetal, fallo renal y malformaciones fetales.
TRATAMIENTO OBSTTRICO
. En casos graves al inicio de la gestacin debe plantearse el aborto teraputico.
Profilaxis
Objetivos de la atencin mdica
- Descubrir los terrenos de riesgo - Tratar los riesgos iniciales y las formas ligeras, para evitar las formas ms graves. Mtodos predictivos de la HTA inducida por el embarazo Mtodos clnicos Mtodos de laboratorio Historia clnica - Fibronectina Roll over test - Fe srico Presin arterial media
Medidas profilcticas
Consultas prenatales Dieta