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Dr.

: Jaider Gmez

Integrantes: Caribay Linares Jos Linares Mairy Mrquez

Concepto:
Se entiende que existe hipertensin en el embarazo, si se comprueba que: Tensin arterial = 140/90 mmHg o ms Aumento de 30 mmHg o ms (presin sistlica) y 15 mmHg o ms (presin diastlica), sobre niveles conocidos. Tensin arterial media = 105 o ms. Tensin arterial = 160/110mmHg

Clasificacin de la tensin arterial en el embarazo segn la OMS.


1.- Preeclampsia y eclampsia. a) Preeclampsia - Leve - Grave b) Eclampsia 2.- Hipertensin arterial crnica, sea cual fuere la causa. 3.- Hipertensin arterial crnica con preeclampsia o eclampsia sobreaadida. 4.- Hipertensin transitoria o tarda.

Fisiopatologa:
Trofoblasto activo

Imprescindible la existencia de
Factores de riesgo

Factores de riesgo que se asocian con la aparicin de la enfermedad:


Tiempo de gestacin.
Paridad. Edad materna. Herencia materna. Nutricin. Algunas condiciones obsttricas. Diversas enfermedades crnicas. Inhibidor lpico. Patrones culturales y factores socio-econmicos. Cuidados perinatales deficientes.

Placenta
Gnesis

Preeclampsia- eclampsia

Manifestaciones desaparecen despus del parto

Embarazo normal:
Primera migracin del trofoblasto 10 y 16 semanas

Segunda etapa de migracin del trofoblasto

16 y 22 semanas

Mujeres con preeclampsia:


Segunda etapa de migracin del trofoblasto

No se produce

Placentacin anormal

Las clulas trofoblsticas no pasan ms all de la decidua

Hipoperfusin tero placentaria


Produccin placentaria toxina endotelial
Produccin por la placenta de Prostaciclina Desbalance entre prostaciclina y tromboxano del tromboxano

Desencadena todos los fenmenos presentes en la preeclampsia

Dao endotelial

Anticoagulantes

La produccin de
Sustancias vasopresoras Disminuyen

Fibronectina

Aumentan en sangre

Cambios que se producen en la preeclampsia.


Aumento de la reactividad vascular a las sustancias

presoras Cambios renales Cambios hematolgicos. Cambios hepticos Cambios cerebrovasculares Cambios uteroplacentarios.

Preeclampsia . Concepto y Clasificacin


Complicacin del embarazo > 20 semanas de gestacin

Triada clsica: Hipertensin, proteinuria y edema.

Clasificacin: Leve o moderada y

Grave. Leve o moderada: TA 140/90 mmHg. Grave: TA 160/110 mmHg.


Hospital Clnico Universidad de Chile - Guas Clnicas - 2005. Obstetricia y Ginecologa - Dr. Orlando Rigol - 2004. Fundamentos de Obstetricia - Bajo Arenas JM . - SEGO - 2007 Madrid. Williams Obstetricia - 2005 Domnico Guariglia - Clnica Obsttrica - UCV - Caracas 2007

Bibliografia:

Preeclampsia leve:
Diagnstico - Hipertensin arterial

- Puede haber edemas o no - Aumento brusco de peso = signo precoz - Proteinuria = signo tardo

Preeclampsia Leve o moderada:


Tratamiento: - Preventivo:
1. Ingreso hospitalario 2. Exmenes complementarios.

- Medicamentoso: 1. Antihipertensivos: Betabloqueador, anticlcico Alfametildopa, Hidralazina. Sedacin. - Obsttrico: Vigilancia Obsttrica. Valoracin del estado feto-placentario. Ingreso hospitalario hasta el trmino del embarazo.

Preeclampsia grave:
Diagnstico

- Paciente con aspecto de enferma. - Hipertensin arterial - Proteinuria - El edema puede estar presente o no Signos y sntomas: Trastornos neurolgicos. Gastrointestinales. Renales. Examen clnico. Examen Cardiovascular. Oftalmolgico.
Bibliografa: Orlando Rigol - Obstetricia y Ginecologa - 2004. Juan Alier - Obstetricia Moderna - 2008

Preeclampsia grave:
Tratamiento: Preventivo: - Hospitalizacin Inmediata.
1. Habitacin, reposo y dieta. 2. Atencin mdica y de enfermera.

Medicamentoso:

1. Hidralazina EV. 2. Nifedipina. 3. Diurticos. Se emplean slo en edema pulmonar o compromiso Cardiovascular. 4. Sulfato de Magnesio. Slo en las formas ms severas, ante inminencia de convulsiones.

Obsttrico:
1. Evacuacin del tero es el nico tratamiento causal.

Sndrome de HELLP:

La enfermedad hipertensiva afecta entre un 7 a 10 % de los embarazos. Entre los cuadros hipertensivos estn la preeclampsia y Eclampsia. Una variante grave de estos cuadros es el sndrome de HELLP.

Sndrome de Hellp
Caracterizada por

- Hemlisis - Enzimas hepticas elevadas - Trombocitopenia

Cuadro clnico

- Hipertensin arterial - Proteinuria - Hemlisis - Enfermedad heptica grave - Trombocitopenia constante

Tratamiento del Sndrome Hellp


Tratamiento obsttrico: terminacin del embarazo
c

Se debe valorar como una urgencia


c

Se realiza cesrea

ECLAMPSIA

Recordar que: La enfermedad Puede aparecer hasta despus del parto

Cuadro clnico
Trastornos nerviosos:
Trastornos sensoriales visuales: Trastornos digestivos:

Elevacin brusca de la tensin arterial.


Edemas generalizados. Oliguria-anuria.

La crisis convulsiva se distinguen 4 perodos:


1- Perodo de invasin: es corto, de unos 10 seg de Duracin

2- Perodo de contraccin tnica: dura alrededor de 20 a 30 seg.


3-Perodo de contracciones clnicas: dura entre 2 y 20 min, 4- Perodo de coma: es un coma completo con prdida total del conocimiento

Sulfato de Magnesio

Dosis de Mantenimiento Dosis de ataque A razn de 1-2 g EV 4 - 6 g EV en 1 hora a diluido mantener en 100ml. de Dextrosa al 5% a pasar en 20 min. en infusin continua

Drogas antihipertensivas
1era lnea: Hidralazina: 5 mg en 10cc en bolo y repetir cada 30 min. hasta 20 mg (4 veces) si la TA diastlica 100mmHg. 2da lnea: Labetalol:

20 mg de entrada en bolo EV, si no respuesta: 40 mg a los 10 min., si no respuesta: 80mg a los 10 min. Dosis mxima 220 mg.

3ra lnea: Nitroglicerina:

5 mcg/min hasta 200 mcg/min.


4ta lnea: Nitroprusiato de sodio:

0.25 g/Kg/min. hasta mximo de 5 mcg/Kg/min. sin exceder de 4 horas.


Otros: Nifedipina:

10 a 20 mg oral y continuar con 10 a 20 mg cada 4 a 6 horas sin pasar de 120 mg/da.

TRATAMIENTO OBSTTRICO
Es necesario el vaciamiento del tero, pero es peligroso durante las crisis. Puede ser aceptado como suficiente para lograr la compensacin materna un perodo de 4 horas bajo oxigenacin y tratamiento. Si no est en trabajo de parto se realizar la cesrea.

HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA Y PREECLAMPSIA SOBREAADIDA

Proteinuria de inicio reciente despus de las 20 semanas en gestantes con hipertensin arterial crnica conocida.

Diagnstico
Aumento de la TA sistlica de 30 mm de Hg y de
la tensin arterial diastlica de 15 mm de Hg o ms. Diagnstico de hipertensin vascular: por edema

Proteinuria de 2 gr./24 Horas

TRATAMIENTO
Semejante al de la preeclampsia grave. Debe evacuarse el tero lo antes posible, sin tener en

cuenta el tiempo de gestacin. Valorar la esterilizacin quirrgica con el criterio de la pareja.

HIPERTENSIN CRNICA

Hipertensin pregestacional conocida. Hipertensin diagnosticada antes de las 20 semanas. Hipertensin que persiste despus de las 12 semanas de puerperio. Evidencia de lesin en rgano diana atribuible a HTAc

TRATAMIENTO
. Tratamiento higinico diettico y clnico: a) Ingreso: TA es de 160/110 mm de Hg o ms. b) Limitar las actividades de la gestante. c) Dieta . d) Evitar

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
Mantener el tratamiento previo, excepto los diurticos.
Administrar medicamentos hipotensores

No administrar: Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ya que su utilizacin se ha asociado a aumento de aborto, muerte fetal, fallo renal y malformaciones fetales.

TRATAMIENTO OBSTTRICO
. En casos graves al inicio de la gestacin debe plantearse el aborto teraputico.

Profilaxis
Objetivos de la atencin mdica

- Descubrir los terrenos de riesgo - Tratar los riesgos iniciales y las formas ligeras, para evitar las formas ms graves. Mtodos predictivos de la HTA inducida por el embarazo Mtodos clnicos Mtodos de laboratorio Historia clnica - Fibronectina Roll over test - Fe srico Presin arterial media

Medidas profilcticas
Consultas prenatales Dieta

Vigilancia del peso


Paciente de riesgo administrar 60mg diarios de aspirina Suprimir los esfuerzos fsicos intensos o prolongados Evitar toda causa de estrs.

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