Tumores de Mediastino

Tumores de Mediastino
Se originan de diferentes tejidos y rganos mediastinales. Comparten como caracterstica en comn una misma regin anatmica. El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localizacin, extensin y compromiso de estructuras vecinas.

Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Asoc.Arg. Ciruga ( Relato 1995 ) Dr. Enrique Caruzo ( 1975-1995 ) Sobre 1039 casos

Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Tumores de timo Tumores neurognicos Quistes Linfomas Tumores germinales Tumores varios Mesenquimticos Tumores endcrinos 34 17,2 13,9 11 8,4 6.9 6 2,6 % % % % % % % %

Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Localizaciones
Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior 54 % 25 % 21 %

Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Caractersticas histolgicas
Lesiones benignas Lesiones malignas 57 % 43 %

Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Sintomatologa
Sintomticos Asintomticos 61 % 39 %

Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico hospitalario
Ms de la mitad se localizan en compartimiento anterior. Existe una proporcin equilibrada entre tumores benignos y malignos. El tumor ms frecuente es el de timo ( un tercio de los casos). Son asintomticos en casi un tercio de los casos.

Resultados

Clasificacin de tumores mediastinales

Tumores de Mediastino

Tumores Neurogenicos
Originados en nervios perifricos Neurofibroma - Schwanoma Originados ganglios simpticos Ganglioneuroma - Neuroblastoma Originados tejido paraganglionico Feocromocitoma- Paraganglioma

Clasificacin de tumores mediastinales

Tumores de Mediastino

Tumores de Clulas Germinales

Seminoma No seminomatosos Clulas embrionarias puras Clulas embrionarias mixtas Teratoma benigno

Clasificacin de tumores mediastinales Hernias

Tumores de Mediastino

Quistes

Hiatal - Morgagni Pericrdicos Broncognicos - Entricos

Tmicos

Aneurismas

Timoma Carcinoma Tmico

Grandes vasos

Clasificacin de tumores mediastinales

Tumores de Mediastino

Tumores Mesenquimticos
Ganglios linfticos Linfomas

Fibroma, fibrosarcoma, mesotelioma,

Inflamatorios, granulomatosis, sarcoidosis

Enfermedad de Hodgkin, linfoma histiocitico Tiroides, paratiroides

Endcrinos

Tumores de Mediastino
Espacios anatmicos

Tumores de Mediastino
Estructuras anatmicas

Mediastino anterior
Mediastino medio

Timo, ganglios linfticos, tiroides

Corazn, pericardio, grandes vasos, traquea y bronquios, nerviofrnico, ganglios linfticos

Mediastino posterior

Esfago, aorta descend,cadena simptica, n.vago, conducto torcico, g.linfticos

Tumores de Mediastino
Signos y sntomas

Dolor torcico, disnea,tos, disfagia, sudoracin nocturna,hemoptisis, ronquera

Sntomas Signos

Prdida de peso,fiebre,adenopatias, estridor respiratorio, sndrome vena cava superior,parlisis cuerda vocal, neurofibromatosis, taponamiento pericrdico,arritmias

Tumores de Mediastino
Manifestaciones sistmicas por produccin hormonal
Sintoma
Hipertensin Catecolaminas

Hormona

Feocromocitoma neuroblastoma, ganglioneuroma Aden. Paratiroides Tiroides Tumor Carcinoide

Tumor

Hipercalcemia Tirotoxicosis Sindrome de Cushing

H, paratiroidea Tiroxine ACTH

Ginecomastia
Hipoglucemia

HCG
? Insulina

T. cel germinales
T. Mesenquimtico

Tumores de Mediastino
Diagnstico

Radiolgicos

Rx de trax TAC Rx contrastada Estudios radioisotopicos Angiografia Angioresonancia Ecografia RMN

Tumores de Mediastino
Diagnstico

Endoscopia Laboratorio PAF

Procedimientos quirrgicos
Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias

Guiadas por TAC Guiadas por ecografa

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Conjunto de signos y sntomas producidos por la compresin de uno o varios rganos del mediastino

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico Dolor retroesternal o medio dorsal

Por compromiso traqueobronquial

Disnea de caractersticas variables Tos coqueluchosa Hemoptisis Expectoracin abundante

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico

Por compromiso venoso (ectasia VCS)

Cefalea que aumenta con decbito Somnolencia Vrtigos Acfenos Ingurgitacin yugular Cianosis : cara, cuello y miembros sup. Hemorragias conjuntivales Edema en esclavina

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico

Por compromiso venoso (ectasia VCI)

Hipertensin venosa Ascitis Hepomegalia Circulacin colateral profunda y superficial

Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico Por compromiso nervioso
Frnico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente, parlisis frnica Neumogstrico: tos coqueluchosa, disnea asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vmitos, bradicardia Simptico cervical: sind Pourfour du Petit, sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parlisis recurrencial

Tumores de Mediastino

Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumor primario ms frecuente del mediastino anterosuperior (90%). Crecimiento lento y tendencia a recidiva local. En un 50 % son asintomticos. En sintomticos el 40 % presenta miastenia gravis,

Tumores de Mediastino
Timomas

Clasificacin por Estadios (Masaoka)

EI: Macroscop y microscop sin invasin capsular. EII: Macroscop invasin del tejido adiposo o pleura
mediastinal,microscop hay invasin capsular

EIII: Invasin a rganos vecinos EIVa: Diseminacin pleural o pericrdica EIVb: Metstasis linfticas o hematgenas

Tumores de Mediastino
Timomas

Clasificacin por Estadios (Masaoka)

Criterio pronstico- sobrevida 5 aos

Estadio Estadio Estadio Estadio

I: II: III: IV

96 % 86% 69 % 50 %

Tumores de Mediastino
Timomas

Presentacion clnica
Puede ser asintomtico en 50 % de los casos En un 70% asociados a enfermedades sistmicas: miastenia gravis (40%), LES, tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tratamiento

Tumores de Mediastino
Timomas Ciruga

Tratamiento

La reseccin quirrgica completa es de eleccin y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 aos) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los mismos principios quirrgicos

Tumores de Mediastino
Timomas
La timectomia:
mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin timoma Se reduce al 60% de aquellas que tienen timoma

Tumores de Mediastino
Timomas

Tratamiento
Radioterapia
Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores extensos y en resecciones no completas.

Quimioterapia
Se utiliza en adyuvancia y neoadyuvancia

Tumores de Mediastino

Carcinoma Tmico

Tumores de Mediastino
Carcinoma Tmico

Agresivo y con pobre pronstico La invasion local y las metstasis a distancia son comunes. Alrededor del 70% de los pacientes tienen como sntomas tos, dolor torcico y sndrome de vena cava superior Es rara la miastenia gravis.

Tumores de Mediastino

Carcinoide Tmico

Tumores de Mediastino
Carcinoide Tmico Representan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino. Estos tumores son invasivos, pueden metastatizar en un 20 a 30 %.

Tumores de Mediastino

Tumores germinales

Tumores de Mediastino
Tumores germinales El mediastino lugar ms comn de localizacin 10 a 15 % de los tumores mediastinales Los teratomas son el tipo ms frecuente Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro) Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.

Tumores de Mediastino
Tumores germinales Clasificacin

Tumores germinales benignos

Teratoma maduro

Tumores germinales malignos

Seminomas No seminomatosos carcinoma embrionario coriocarcinomas, tumores saco vitelino teratoma inmaduro.

Tumores de Mediastino
Tumores germinales

Teratomas maduros
En el 60 % son asintomticos (catastro) Bien delimitadas, en el 25% con calcificaciones seas o dentales Las reseccin es curativa en el 100% de los casos

Tumores de Mediastino
Tumores germinales

Teratomas inmaduros
Menos frecuentes,casi siempre en varones jvenes. Crecimiento rpido y adquieren gran tamao. Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmn, pleura, pericardio, vena cava y pared torcica. Pueden dar MTS por va hematgena. Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)

Tumores de Mediastino
Tumores germinales

Tumores seminomatosos Representan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastino En general hombres entre 20 y 40 aos Crecimiento lento y gran tamao. Alta sensibilidad a radioterapia.

Tumores de Mediastino
Tumores germinales

Tumores no seminomatosos De crecimiento rpido y tempranos sintomas de invasin y diseminacin local y a distancia. Poco sensibles a radioterapia, sensibles a radioterapia agresiva. Poco valor teraputico de la ciruga.