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DE LA VOZ
PSICOPATOLOGA DE
LA VOZ
CONSIDERACIONES
Funcin
Comunicar
Factores:
Orgnicos Sicolgicos Sociales
CONSIDERACIONES
Psicopatologa Conducta anormal o maladaptada o actividades mentales de pacientes que presentan disfonas en las cuales los factores psicolgicos juegan un rol sustancial
(Nichol & Morrison)
Disfona Funcional
Disfona Psicgena
Disfona Conversiva
PATOGNESIS
VOCAL
TIPOS DE PATOGNESIS
Relacionado
SNTOMAS TENSIONALES
Actividad
SNTOMAS TENSIONALES
Sobreactividad
Asociado
SNTOMAS SIMBLICOS
Sustitucin
inconsciente de un sntoma somtico por un conflicto psicolgico. involucrar msc. Fonacin Disfona
Al
Incluye
un desorden de conversin
SNTOMAS HIPOCONDRIACOS
Sujetos
Rasgos
no expresan abiertamente sintomatologa depresiva. psiquitricos: Distimia, desrdenes afectivos del tipo depresivo.
Diagnsticos
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Ganancia
Primaria
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Ganancia
Secundaria
Beneficio que obtiene el individuo de el medio ambiente en base a percepciones de otros de su evidente angustia.
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Somatizacin
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Somatizacin
Caractersticas: Tensin prolongada Alteracin orgnica significativa Alteracin funcional asociada Evolucin prolongada Sntoma estorbo en desempeo laboral Ganancia primaria
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Conversin
Afona o disfona que incide significativamente en el sujeto. Se relaciona con un estmulo ambiental preciso. Mas frecuente en personalidades histricas o necesitadas de afecto
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Somatizacin
Caractersticas: Estmulo ambiental agudo Ganancia secundaria Disociacin de funciones indisociables Desestimacin del sntoma
DIFERENCIAS CLNICAS
Conversin
Evento biogrfico no resuelto. Personalidad necesitada de estimacin. Sin signos de dao orgnico
Somatizacin
Evento biogrfico no resuelto. Personalidad perfeccionista.
DIFERENCIAS CLNICAS
Conversin
Ganancia secundaria. Disociacin de funciones indisociables.
Somatizacin
Ganancia primaria. No hay disociacin de funciones indisociables
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Equivalente
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Equivalente
Caractersticas: Estmulo ambiental agudo o subagudo Trastorno funcional Signos orgnicos menores Fenmeno transitorio Ganancia tipo 2 (inconciente)
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Simulacin
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Simulacin
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Delirio
CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Delirio
Caractersticas: Sin control voluntario Causa efecto anmalo Irrefutable a la lgica y a las demostraciones Muestra pruebas: licencias mdicas Consigue apoyo familiar
Evento biogrfico Conflicto personal Cambio funcional (sutrato anatmico: gaba, serotonina)
Emocin
Terreno no vulnerable
Vulnerable
Fisiop. conocida
Fisiop. desconocida
DISFONAS PSICGENAS
DISFONAS PSICGENAS
Prdida
Puede
existir o no cierto patrn de tensin muscular. de personalidad predisponen este tipo de disfonas.
Rasgos
INICIO
Ms frecuente sbito
INCIDENCIA
PREVALENCIA
Ms frecuente en mujeres
ETIOLOGA
Reaccin del sujeto frente a mltiples conflictos que afectan su entorno habitual
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Grupo B: Extrovertidos
Grupo C: Introvertidos
Tipo
3: Contraccin supragltica anteroposterior Tipo 4: Afona / disfona de conversin Tipo 5: Disfona psicgena con cuerda vocal arqueda. Tipo 6: Disfona de transicin del adolescente
vocales normales. Aduccin normal para la tos u otros tipos de actividad vegetativa.
TIPO 5: DISFONAS
Aspecto
PSICGENAS
CON
arqueado: Caracterstico de CCVV seniles. Prdida de masa y tono muscular. Debilitamiento y fragmentacin elastina y colgeno.
de
TIPO 6: DISFONA
ADOLESCENTE
Factores
DE TRANSICIN DEL
establecen
una
DISFONAS CONVERSIVAS
DISFONA CONVERSIVA
Prdida
Psiconeurosis
Resultado:
ETIOLOGA
Trastornos de conversin de voz
Reacciones de conversin
Evento biogrfico Personalidad autoexigente Personalidad necesitada de afecto Personalidad impulsiva Tensin mnima Reaccin general de alarma Disfuncin muscular Abuso y/o mal uso vocal Conversin Funcional DSFONIA Somatizacin
AFONA
SNTOMAS
Leve
interrupcin de la funcin vocal hasta prdida total de la voz. de la voz pueden estar afectados. de funciones indisociables.
Aspectos
Disociacin
Combinacin
SNTOMAS
Asociados
con:
Paciente
DATOS LARINGOSCPICOS
Apariencia
Pliegues
Pliegues
vocales en fonacin:
Abducir a posicin ms lateral Aducir parcialmente a aproximacin laxa. Aducir por completo al toser.
TRATAMIENTO MDICOQUIRRGICO
Est
TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
Objetivo:
Restablecer
vocales.
Pronstico:
Puede
variar de reservado a muy bueno. Respuesta a tratamiento estrs a evento Se pueden lograr beneficios si el paciente puede adquirir una buena produccin de voz
TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
Entrevista
Tiempo de evolucin Evento o conflicto Rasgos de personalidad Valoracin de sntomas por el paciente Motivacin por recuperar la voz
TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
1.
Explicar al paciente que el trastorno no es infrecuente y que la terapia implica redescubrir el uso de la voz anterior. Explicacin trastorno. fisiolgica del
2.
3.
TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
4.
5. 6.
7.
Sostener emisiones voclicas con apoyo de actividades vegetativas. Produccin de palabras sin sentido. Produccin de palabras que comiencen con vocal. Conversacin con personas conocidas
En anlisis de 5 pacientes con disfona histrica y una paciente con ndulos y DMT, se observ lo siguiente: Nasofibroscopa:
5 pacientes con CCVV normales Predominio hipotona cordal 1 paciente con ndulos vocales
En 5 pacientes se identifican eventos precipitantes. Ninguna paciente tiene urgencia por superar sntoma Cierto grado de ostentacin de las molestias Alta desercin y pobre respuesta al tratamiento.
Existen rasgos caracterolgicos que enmascaran diagnstico y dificultan labor ORL. Pueden existir sntomas histricos en pacientes con carcter no histrico. Pueden coexistir carcter y sntomas histricos con enfermedades somticas. Perspectiva multidisciplinaria permite un estudio detallado con enrequecimiento del paciente estudiado.
BIBLIOGRAFA
Garca-Tapia,R., Cobeta, I. (1996) Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de la Voz. Garsi: Madrid. Morrison, M., Rammage, L.,(1996) Tratamiento de los trastornos de la Voz. Masson: Barcelona Prater,R.J.,Swift,R.W.,(1996) Manual de Teraputica de la Voz. Masson-Little Brown: Barcelona.