ETIOLOGIA La pancreatitis aguda tiene muchas causas pero en todas se presenta escape de las enzimas proteolticas activadas a partir

de los conductos, lo cual da lugar a la lesin, inflamacin, necrosis y en algunos casos, infeccin. Los dos padecimientos ms frecuentes asociados con la pancreatitis aguda corresponden al abuso de alcohol y a la enfermedad de las vas biliares.

Alcoholismo agudo y crnico Infecciones -Virales: parotiditis, rubola, hepatitis A y B, adenovirus, citomegalovirus, varicela, VIH. -Bacterianas: Mycoplasma neumoniae, Salmonella thypi, estreptococos del grupo A, estafilococos, Mycobacterium tuberculosis, Leginella, Campylobacter jejuni. -Parasitarias: scaris lumbricoides. Trauma -CPRE -Trauma abdominal contuso -Postoperatorios -Choque postelctrico Metablicas: -Hiperlipidemia -Hipercalcemia -Embarazo

Enfermedades de las vas biliares Frmacos: -Inmunosupresores: Aziatioprina, mercaptopurina. -Diurticos: tiazidas, furosemida. -Esteroides: estrgenos, anticonceptivos orales.

Hereditaria -Pancreatitis familiar -Fibrosis qustica

Mecnicas: -Estenosis, tumor u obstruccin de la ampolla de Vater. -lcera duodenal penetrante -Carcinoma pancretico Idioptica

Venenos y toxinas: -Veneno: alacrn (Tityus trinitatis) -Inorgnicos: cinc, cobalto, cloruro de mercurio, xido de hierro. -Orgnicos: metanol, organofosfato

Sntomas, signos, pruebas de laboratorio y las complicaciones de la pancreatitis aguda pueden explicarse con base en la lesin histolgica de los conductillos, de los cinos y de los islotes pancreticos. Con la lesin de extensin limitada, las caractersticas patolgicas son: -Tumefaccin glandular, de leve a notable, especialmente de los cinos. -Infiltracin, de leve a notable, con neutrfilos polimorfonucleares.

-En

algunos casos se puede encontrar supuracin junto con el edema, y esto puede causar necrosis tisular y formacin de abscesos. -En los casos graves se presenta necrosis masiva y licuefaccin del pncreas, las cuales predisponen a la formacin de abscesos pancreticos. - Pueden presentarse necrosis y laceracin vasculares, las cuales ocasionan hemorragia.

CUL ES EL MECANISMO POR EL CUAL LAS ENZIMAS Y LAS SUSTANCIAS BIOACTIVAS SE ACTIVAN DENTRO DEL PNCREAS? Estimulacin de clulas cinares con activacin intrapancretica -Alcohol -Venenos y toxinas. Autoactivacin de la tripsina -Obstruccin y reflujo biliar o duodenal -Alcohol -Frmacos -Isquemia -Hipercalcemia

-Puede

ser que las muchas causas diferentes de pancreatitis estn mediadas por incrementos anormales en los iones de calcio intracelular. No obstante la Catepsina B puede tener una funcin en la amplificacin de la respuesta enzimtica.

-Todos los cambios histopatolgicos son resultado de la accin de las enzimas pancreticas activadas como la tripsina y otras sobre el propio pncreas y los tejidos circundantes.

Factores causales

Lesin de la clula pancretica

Activacin de la tripsina

Activacin de la quimiotripsina

Activacin de la elastasa

Activacin de la fosfolipasa A2 Necrosis por coagulacin

Lipasa

Edema, lesin vascular

Lesin vascular, hemorragia.

Necrosis grasa.

Citocinas CC, CXC: respuesta inflamatoria sistmica y local. -Comienza poco despus{es del inicio del dolor y llega al mximo 36/48hrs ms tarde. -Estos agentes constituyen los principales mediadores en la transformacin de un proceso inflamatorio local en un padecimiento sistmico. -SRIS Proinflamatorios IL-1 IL-6 TNF PAF MIP1-A SUSTACIA P C5a IL-10 IL-11

Antiinflamatorios

Al parecer ests liberaciones son independientes de la etiologa subyacente en respuesta a la presencia de enzimas digestivas activas.