*Cncer de

mama

*
* Grupo heterogneo de mas de 100 enfermedades

Un crecimiento descontrolado y anormal de clulas Puede diseminarse a sitios distantes del cuerpo

*
*Es una enfermedad por la
cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama

*
Puede ser invasor o in situ

*El llamado in situen el lugar (encapsulado) *Invasor es aquel diseminado mas alla de su origen
inicial local, a su vez puede diseminarse de manera

*local (otros cuadrantes mamarios), *locoregional (GL) *y a distancia (Higado, Pulmon, Huesos)

*
Site
All sites Breast
Lung & bronchus Colon & rectum

Risk
1 in 3 1 in 8
1 in 17 1 in 18

Uterine corpus
Non-Hodgkin lymphoma Ovary Melanoma

1 in 38
1 in 55 1 in 68 1 in 77

Pancreas
Urinary bladder Uterine cervix

1 in 79
1 in 88 1 in 135

All Sites exclude basal and squamous cell skin cancers and in situ cancers except urinary bladder. Includes invasive and in situ cancer cases *For those free of cancer at beginning of age interval. Based on cancer cases diagnosed during 2000 to 2002. Source: DevCan: Probability of Developing or Dying of Cancer Software, Version 6.0 Statistical Research and Applications Branch, NCI, 2005. http://srab.cancer.gov/devcan

*
* En forma mundial es:

*El cncer mas diagnosticado en la mujer (superado por el Ca

Cervix), *La 2da causa de muerte por cncer en mujeres (en Arg y Nqn la 1era)

*
*2 Cncer ms diagnosticado en mujeres *Superado por cncer del cervicouterino *Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y
44 aos *con un en la incidencia entre los 45 y 55 aos.

*Es ms frecuente en mujeres blancas (aunque en raza

negra mayor mortalidad, y E > avanz al dg)

*
Rate Per 100,000

Sin cambios 30s a 90s

Nuevos Ttos ( 2.3%/ao)

Lung

Uterus

Breast

Colon & rectum Stomach Ovary Pancreas

*Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2002, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2005.

*
Rate Per 100,000

MamoRx

Impacto WHI E-P JAMA2002

Breast

Colon and rectum Uterine Corpus

Lung

Ovary
Non-Hodgkin lymphoma

*Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2002, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2005.

*
15 a 20 lbulos c/u tiene lobulillos ms pequeos terminan en docenas de bulbos diminutos (leche). Los lbulos, lobulillos y bulbos conectados por tubos llamados conductos. Estos llegan al pezn que est centrado en el rea oscura de la piel llamada la areola (CAP).

Los espacios entre lobulillos y conductos llenos de Tejido adiposo. No hay msculos en la mama (debajo de ella y cubren las costillas).
Vasos sanguneos y vasos linfticos. Los linfticos (linfa) y llegan a ganglios linfticos. Hay grupo de ganglios linfticos cerca de la mama en la axila, arriba de la clavcula y en el pecho. 90% de CM se inician en los ductos o lobulos mamarios

*
Los acinos secretorios del tej lobular se abren a pequeos ductos intralobulares que luego drenaran a ductos lobares mayores, estos conductos se organizan en 16 a 18 agrupaciones lobulares separadas por ligamentos de Cooper. Al acercarse a la pezon , se dilatan en ampulas lactferas, justo por debajo del complejo areola- pezn, antes de atravesar el pezn. Puede haber tanto como 18 aperturas en el pice del pezn, aunque 2 conductos principales pueden converger en una ampolla

Principales partes del seno femenino:

* * *

Lobulillos glndulas productoras de leche Conductos tubos lcteos que conectan lobulillos al pezn Estroma tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos

*
*La mayor cantidad de conductos
est localizada en el cuadrante superior externo
pezn 17%

15% Tiene lugar la mayora de los tumores malignos de la mama (50%)

50%

6%

11%

*Factores de riesgo (Riesgo relativo RR)

* Sexo femenino (RR 183), Raza * Edad > 40 aos
AHF: * Mam, hermana o hija con cncer de mama AGO: *Menarca <11 aos (RR 1.5) *Menopausia tarda >55 vs <45 (RR 2) *Primognito despus de los 30 aos (RR 1.9) y Nuliparidad *Lactancia *TRH (RR 1.4) *Mamografa densa >75% (RR 5.3)

* Premenopusica (RR 1.7), * Postmenopusica (RR 1.5), * Bilateral premenopusica (RR 9).

APP: * Historia personal de BC (Riesgo contralat=CIS Higinico - Dietticos 5% 10y-Invasor PreM 0,5%-PostM1%/a) *Dieta: alta en grasas, carnes rojas, baja en Ca++, VitD. Isoflavonas * Enfermedad mamaria proliferativa: (genistena y daicena)

* Hiperplasia ductal / adenosis esclerosantes

(RR 2), * Hiperplasia ductal atpica o lobular (RR 4), * Carcinoma lobular in-situ (RR 8).

*Alcohol ( 3 tragos/dia), *Obesidad en PostM BMI > 30.7 (RR

1.6)

*Estilo de vida
*Dieta rica en grasas y carne *Obesidad *Sedentarismo *Tabaquismo *Alcohol aumenta niveles de

estradiol, interfiere con metabolismo heptico

Terapia hormonal

*Estradiol *Terapia hormonal sustitutiva en la

menopausia

Factores hereditarios
y BRCA2

*Carcter autosmico dominante *Mutaciones en genes de susceptibilidad

* Alteraciones en alguno de los dos genes

BRCA1

probabilidad entre 60-70 % de desarrollar cncer de mama

Factores protectores

*Multiparidad *Lactancia *Dieta rica en verduras *Consumo de carotenos *Soja??

*
*BRCA1 *BRCA2 *p53 *HER2-NEU
Genes supresores tumorales

Controlan crecimiento y muerte celular

Solo 5-10% de los ca mama y ovario son hereditarios BRCA1: representa el 30% de los ca hereditarios de mama BRCA2: representan 20% p53 < 1%, Sind Li-Fraumeni (sarcoma, mama, cerebro, adrenales, leucemia) PTEN, < 1%, Sind Cowden polipos colonicos hamartomatosos, 50% BC) (no hay asoc entre BC y mutaciones APC, HNPCC) genes no descubiertos 50%

* CLASIFICACION DEL
CANCER DE MAMA

* Formas ms comunes:

* Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%) * Carcinoma Lobulillar (10%)

* Mama izquierda se afecta con ms frecuencia * Bilateral primario slo 4%

*
*In situ cncer confinado en los
conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido circundante

*Dos tipos:

* Lobulillar in situ (LCIS) * Ductal in situ (DCIS)

*Carcinoma ductal in situ (DCIS)

*Tipo + comn de *No se propaga

cncer no invasivo

hacia el tejido adiposo

*Carcinoma lobulillar in situ

*Neoplasia lobulillar *Se origina en los lobulillos, no atraviesa las
paredes

(LCIS)

Aparentemente no se convierte en cncer

invasivo

Las mujeres con este carcinoma tienen mayor

riesgo de desarrollar cncer invasivo

*
Se origina en un conducto lcteo

Penetra la pared del conducto

Tejido adiposo

Linfticos

Vasos sanguneos

*Otras partes del cuerpo

Representa el 80%

* Se origina en las glndulas productoras de

leche

* Se propaga a otras partes del cuerpo * Representa 10-15%

DIAGNOSTICOS

*MTODOS

*
* Una vez al mes * A partir de los 20 aos * Al transcurrir 7 a 10 dias tras el inicio de la
menstruacin (menos tensionadas)
suelen estar endurecidas y dolorosas

* Durante el perodo pre-menstrual las mamas

* No logr beneficios en la mortalidad, pero

genera concientizacin por parte de la mujer del cuidado de sus mamas.

Apenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos

*
*Estudio radiolgico de la glndula mamaria *Se debera efectuar una mamografa de base a
partir de los 35 aos, luego anual desde los 40 (con AHF mas aun si <50 a, -10 aos del edad dg)

* Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

*Detecta cnceres mamarios no palpables *Casi siempre son infiltrantes

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

*
* Es un estudio complementario a la mamografa.
No es un mtodo de screening. * til en:

* mujeres premenopusicas

* Diferenciacin de masas slidas o qusticas * Diagnstico de tumores senos densos * Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico

con sint, ideal para evaluar lesiones qusticas, en mujeres embarazadas o en perodo de lactancia

*Eficacia insuficiente para el examen

preventivo del cncer

* No detecta microcalcificaciones * No diferencia ndulos slidos benignos o

malignos

Indicada antes de los 35 aos

*
*Prueba diagnstica definitiva
Tipos: * Biopsia incisional

* Biopsia estereotxica * Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina * Tumorectoma

* Biopsia excisional

*
GANGLIO CENTINELA: * Es el primer GL de una cadena linftica que drena un territorio tisular determinado, asi antes de seguir su camino por la cadena linftica, toda la linfa provinente de dicho territorio debe pasar primero por el ganglio centinela

* Es el primer GL que recibe el drenaje

linftico desde el tumor primario. Si contiene mets otros GL pueden contenerlas, pero si no los otros tampoco las contendrn

*Ayuda a determinar si el cncer se ha

diseminado (metstasis) o est limitado localmente.

*Cuando se detecta un cncer el siguiente

paso es encontrar el ganglio linftico ms cercano al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste y/o sust radiomarcada para sealar el ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del cncer

* ESTADIFICACION

*Describe el crecimiento y la

propagacin del cncer de mama por etapas

*T *N *M

tamao del tumor propagacin a ganglios linfticos metstasis

Estadio 0

Estadio I

*Estadificacin

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

*
*Tumor pequeo sin
compromiso GL

*
* Tumor pequeo
diseminado a GL axilar o Tu tamao medio sin compromiso ganglionar, o bien un cancer diseminado a axila sin tu mamario evidenciable

*
* Tu de tamnao
moderado diseminado a axila * o tu grande sin diseminacion axilar

*
* Tu cualq tamao con
compromiso axilar mas marcado

*
* Ca diseminado a pared
toracica,que genera tumefaccion / ulceracion de la mama o se diagnostica como tu inflamatorio

*
* BC diseminado a GL
regionales pero no a distancia

*
* BC de cualquier
tamao diseminado a distancia (huesos, pulmon, higado, pared toracica)

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Tumor primario Tx T0 Tis Caractersticas No se puede valorar Ausencia de indicios del tumor Carcinoma in situ

T1
T1a T1b T1c

Tumor de 2cm o menos en su > dimensin

<0.5 0.5-1cm 1-2cm

T2 T3 T4
T4a T4b T4c T4d

Tumor de 2-5cm Tumor >5cm Tumor de cualquier tamao con extensin al trax
Extensin a la pared del trax Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos cutneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Afectacin ganglionar regional Clnica
Nx

Caractersticas
No es posible valorar los ganglios linfticos regionales

N0

Ausencia de metstasis ganglionares

N1

Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2

Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales

N3

Afectacin ganglionar Anatomopatolgica

pNx pN0 pN1
pN1a pN1b 1. pN1bi 2. pN1bii 3. pN1biii 4. pN1biv

Caractersticas
No es posible valorar Ausencia de metstasis a ganglios regionales Metstasis a ganglios ipsilaterales
Solo micrometastasis (<.2cm) Metstasis a ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2cm
Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2 cm Metstasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm Extensin del tumor mas all de la cpsula Metstasis a un ganglio linftico de 2 o mas cm en su mayor dimensin

pN2 pN3

Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados unos o otros Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales.

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC) Metstasis a distancia

Mx M0 M1

Caractersticas
No se puede valorar Ausencia de metstasis a distancia Metstasis a distancia

*Ca Mama (CM)(BC: Breast Cancer)

*Ca Mama Temprano:
*(EBC) Early Breast Cancer

*CMLA: Ca Mama Localmente Avanzado

*(LABC) Locally Advanced Breast Cancer

*Ca Mama Metastasico

*(mBC) Metastatic Breast Cancer

Ca Mama EBC / CMT Definicion

* Aquel BC de <2cm de tamao confinado a la mama.

Ca Mama CMLA / LABC Definicion

*LABC operables al diagnostico:

*EIIIB (pared Tx y/o piel) *EIIIC (GL Supra/infraclav)

*LABC inoperables al diagnostico: *Ca inflamatorio

*EIIIA (>5cm, GL Ax fijos/congl o MI)

Ca Mama mBC / CMM Definicion

*Enfermedad a distancia (por estudios

o biopsia)

TRATAMIENTO

*TIPOS DE

*Se utilizan 4 tipos de tratamiento

estndar:

*Ciruga *Radioterapia *Quimioterapia *Terapia hormonal

*
* Consiste en realizar remocion tumoral sin extraer la totalidad
de la mama

*
*Mastectoma parcial o segmentaria
*Es una escision amplia, se extirpa la parte del seno que
tiene cncer y algo del tejido normal circundante

Mastectoma radical (Halsted)

*Extirpacin de toda la mama *Extirpacin de ambos pectorales *Margen de 6-8 cm de tejido sano *Vaciamiento ganglionar

*
Mastectoma radical modificada (MRM)
Respeta al Musc pectoral mayor. La lnea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfticos extirpados. Podra extirparse parte de los msculos de la pared pectoral

*
Mastectoma total o simple
* Remocin de toda la mama afectada * Se podra llevar a cabo la remocin de algunos ganglios linfticos bajo el
brazo para someterlos a biopsia

*Y. luego de la Cirugia????

radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal despus de la ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa que pueda quedar

*El paciente puede ser sometido a

Terapia coadyuvante RT QT HTX

Adyuvancia
*Tratamiento sistmico que se administra sin
evidencia de propagacin del cncer, pero que pudiera presentar propagacin en el futuro

Terapia adyuvante

* Destruir clulas que no han sido detectadas, que se han

transportado desde seno

*
*Para destruir clulas cancerosas remanentes en el
seno, pared torcica y ganglios despus de la ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama:

*45-50 Gy

* 1.8 2.0 Gy/da * 5 das a la semana/ 6-7 semanas

Efectos secundarios de radioterapia

* Hinchazn * Pesadez del seno * Cansancio * Cambios en la piel (quemaduras por sol) * Disminucin de tamao del seno * Linfedema

*
*NEOADYUVANCIA: *ADYUVANCIA:
del tto local

*intencin reducir tamao tu (mejorar

resultados cosmticos)

*tratamiento de la micrometstasis luego *tratamiento para mejorar sntomas /

calidad de vida

*PALIATIVO:

*
*Tratamiento sistmico que se utiliza
antes de la ciruga
Terapia neoadyuvante

* Para tratar de reducir el tumor lo suficiente

para posibilitar la extirpacin quirrgica y evaluar sensibilidad a QT

*Utiliza medicamentos para interrumpir la

proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin

*Quimioterapia sistmica y regional

*
Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes receptor de estrgeno o progesterona

SERM (Moduladores Selectivos de Receptores Estrogenicos)

antiestrognicos

* Medicamentos

* Tamoxifeno * Fulvestrant

*Tamoxifeno
*Premenopusicas *Usado con mayor frecuencia *Terapia adyuvante despus de la ciruga *Cncer de mama metastsico

*Efectos Adversos:
* Aumenta riesgo de cncer endometrial? * Cogulos sanguneos (ETE)

*Detienen la

*Inhibidores de la

produccin de estrgeno en mujeres posmenopusi cas

aromatasa

*Anastrozol *Letrozol *Exemestano

*Menos efectos secundarios

que tamoxifeno:

* Osteoporosis * Fracturas seas

*Previenen que el cncer

de mama regrese en la posmenopusica

*Cada dos minutos se diagnostica un cncer

de mama en el mundo.

*Una mujer de cada ocho que alcance la

edad de 85 aos habr desarrollado un cncer de mama en el curso de su vida.

*El 70% de los cnceres de mama son

detectados por autoexamen.

No todos los cnceres se detectan por palpacin, por lo que se recomienda mamografas en forma regular y autoexamen mensual.

*8 de cada 10 ndulos de la mama, no son

cnceres. Si usted detecta un bulto, no tema, consulte a su mdico.

*La mamografa es un estudio con baja dosis

de rayos x que permite detectar un ndulo antes que sea palpable.

*Cuando un cncer de mama es detectado

tempranamente, la sobrevida a 5 aos es de 96%.

*Si bien el antecedente de cncer de mama

en familiares es un dato importante, no olvidar que la gran mayora de ellos son diagnosticados en mujeres sin antecedentes familiares, por lo que todas las mujeres deben controlarse.

*
*Consulte a su mdico una o dos veces al ao.

*Autoexamine sus mamas.

*Hgase mamografas anualmente partir de los 40 aos

o antes si tuviese familiares con cncer de mama. *Una dieta pobre en grasas, actividad fsica regular y no beber alcohol le ayudarn a disminuir sus riesgos.