ANLISE DA MARCHA

CINESIOLOGIA e BIOMECNICA

INTRODUO
Um dos principais objetivos da reabilitao ajudar os pacientes a atingir o mais elevado nvel de independncia funcional possvel.

DEFINIES
A marcha uma atividade complexa que envolve o sistema nervoso central e perifrico, e todo o sistema musculoesqueltico. Cynthia Norkin, 1993

DEFINIES
Marcha ou deambulao um tipo de locomoo (locus e movere) de padro bpede gerado pelo sistema sensrio-motor. Marcelo Saad et al, 1997

DEFINIES
A locomoo bpede, ou marcha, uma tarefa funcional que exige interaes complexas e coordenao entre muitas das principais articulaes do corpo, especialmente da extremidade inferior. Ann Barr e Sherry Backus, 2003

MECANISMOS BSICOS NO PROCESSO DE ANLISE DA MARCHA

Cinemtica Cintica Controle Motor Normalidade e Marcha Patolgica

TIPOS DE ANLISE
Qualitativa Quantitativa Mista (sistemas integrados de anlise laboratorial)

VARIVEIS

Deslocamento linear Deslocamento rotacional (graus) Passos Ciclo da Marcha

Comprimentos Larguras Tempos Foras Deslocamentos

CONFIABILIDADE
Instrumentos de Mensurao (gonimetro, eletromigrafo, cmera, dinammetro) Confiabildade intra e inter-examinadores Treinamento para examinadores

VALIDADE

Validade pode ser definida como o grau em que uma mensurao reflete o que ela supe medir.

OBJETIVOS DA ANLISE DA MARCHA

Obteno de dados para a reabilitao motora em neurologia e em ortopedia; A possibilidade de usar mecanismos neurais alternativos; A possibilidade de adaptao a nvel cinemtico e dinmico do padro motor inclusive com uso de rteses e prteses; As modificaes morfolgicas da estrutura neural, muscular, tendinosa e ssea (plasticidade biolgica).

TERMINOLOGIA DA MARCHA
Apoio unipodal e apoio bipodal Apoio e balano Dois passos (D e E) = Uma passada = ciclo da marcha Comprimento do passo Comprimento da passada Largura do passo Durao do passo Durao da passada

CICLO DA MARCHA
Um ciclo de marcha normal pode ser definido como os eventos que ocorrem desde o primeiro toque do p de um dos membros inferiores no solo at o prximo toque do mesmo p mais adiante.

CICLO DA MARCHA de 1 a 1,2

FASE DE APOIO = 60% (0.6) Primeiro apoio (contato inicial, toque ou golpe do calcanhar); Resposta carga (aplainamento do p, contato total do p); Apoio Mdio; Calcanhar fora (retirada do calcanhar, elevao do retrop, fase terminal do apoio); Dedos fora (impulso, desprendimento dos dedos, pr-balano).

CICLO DA MARCHA
FASE DE OSCILAO = 40% (0.4) Balano Inicial (oscilao inicial, acelerao); Balano Mdio (oscilao mdia); Balano Final (oscilao terminal ou desacelerao).

ESTUDO CINEMTICO
Descries espaciais e temporais; Posies; Velocidade; Acelerao; Dados cinemticos lineares; Dados cinemticos angulares.

CINEMTICA LINEAR
Movimento em linha reta chamado de movimento linear ou translao. Comprimento do passo esquerdo; Comprimento do passo direito; Comprimento da passada; Largura do passo; Cadncia da marcha (nmero de passos por minuto); Velocidade da marcha (metros por segundo percorridos).

CINEMTICA LINEAR

CINEMTICA ANGULAR
Descreve o movimento angular que ocorre em torno de um eixo de rotao que uma linha perpendicular ao plano em que uma rotao ocorre. Movimentos angulares no plano sagital = flexo/extenso; Movimentos angulares no plano frontal = abduo/aduo; Movimentos angulares no plano transverso = rotao.

CINEMTICA MARCHA NORMAL

No contato inicial o tornozelo encontra-se em posio neutra, na resposta carga, o tornozelo faz uma flexo plantar de 7, da em diante ele comea a fazer uma dorso-flexo que chega a 15; Na fase do apoio terminal e pr-oscilao, o tornozelo faz flexo plantar de 15; Imediatamente aps dedos-fora, o tornozelo faz rapidamente a dorsiflexo at a posio neutra;

CINEMTICA
Na articulao subtalar, o calcanhar chega ao solo supinado e imediatamente faz uma pronao de 6 a 8 graus; O mecanismo de prono-supinao do tornozelop garante a mudana de p rgido e p flexvel; Quando o p prona, libera as aticulaes tornando-o flexvel como uma mola, para absorver atravs da descida dos arcos cargas compressivas, o que reduz a carga a ser transmitida ascendentemente ao corpo;

CINEMTICA
Na elevao do calcanhar o p volta a supinar para torn-lo uma alavanca rgida propulsora; No contato inicial, o quadril flexionado em aproximadamente 30, durante toda a fase terminal de apoio, o quadril estende-se at alcanar 10 de extenso. Na pr-oscilao, o quadril flexiona-se 35 e, em seguida, comea a estender-se exatamente antes do prximo contato inicial;

CINEMTICA
O quadril neutro em relao abduo-aduo no contato inicial. No incio do mdio apoio, o quadril alcana uma aduo de 5. Durante todo o restante da fase de apoio, o quadril abduz at 10 na fase de dedosfora, aduzindo continuamente em seguida, durante toda a oscilao; Os movimentos rotacionais do quadril so mais variveis de indivduo para indivduo. No contato inicial, o quadril rodado externamente 5 e permanece durante toda a resposta carga e a poro inicial do mdio apoio;

CINEMTICA
O quadril comea a rodar internamente at 2 da rotao neutra em torno da metade da fase terminal do apoio, invertendo-se em seguida medida que o calcanhar se elevar at seu mximo de 15 de rotao externa durante a oscilao inicial; medida que o membro que oscila passa a perna oposta em apoio, o quadril roda internamente at 3 da posio neutra e em seguida oscila entre 3 e 5 de rotao externa durante a oscilao terminal;

CINEMTICA
O joelho inicialmente est estendido, flexionando-se gradualmente, em seguida, at sua flexo mxima da fase de sustentao em 20 na fase de mdio apoio, quando volta a se estender, e ento volta a flexionar-se agora em 40 durante a pr-oscilao; Ao iniciar o balano, o joelho continua a se flexionar at 60 a 70 no balano mdio, voltando a se estender na preparao do prximo apoio;

CINEMTICA
No plano de abduo-aduo o movimento que ocorre automtico; o joelho bastante estvel na fase de apoio pela prpria morfologia; Na maioria dos indivduos, o joelho aduz de 2 a 3 em toda a fase de apoio; Na oscilao o joelho abduz at 10 mas em seguida recupera a posio aduzida na fase terminal do balano;

CINEMTICA
A rotao interna e externa determinada como a aduo-abduo, primariamente pelos mecanismos sseos e ligamentares; Na maioria dos indivduos, o joelho mantido em uma posio de rotao externa durante toda a fase de apoio; Os movimentos rotacionais e de aduoabduo do joelho esto intimamente relacionados a flexo-extenso;

CINEMTICA
O movimento em torno do eixo transverso da mesotarsal afeta o arco longitudinal do p. Durante a resposta carga at o mdio apoio, o arco longitudinal achatado para armazenar energia cintica para utilizar na propulso, s durante a elevao do calcanhar o arco restaurado; A extenso mesotarsal tambm tem a funo de absoro de choque; Os dedos tambm realizam extenso e flexo durante todo o ciclo da marcha.

CINEMTICA

ESTUDO CINTICO
Um ramo da mecnica que analisa a causa dos movimentos chamado de cintica. Cintica relata e dimensiona as foras que agem em um sistema. Tambm subdividido em cintica linear e angular, entretanto a maioria dos tipos de movimentos humanos causam translaes e rotaes associadas.

ESTUDO CINTICO
A base do entendimento da cintica do movimento linear o conceito de fora, enquanto que no movimento angular, o conceito de torque ou momento de fora.

ESTUDO CINTICO
A fora pode ser definida como uma impulso ou trao que causa ou tende a causar movimento. Como na maioria das vezes a fora aplicada excntrica (em relao ao centro de massa), ela tender a gerar um movimento de translao associado a uma rotao.

ESTUDO CINTICO
Torque ou Momento de Fora o produto da fora com a distncia perpendicular sua linha de ao. O torque produzido pela interao da fora gerada pelos msculos ao redor de uma articulao, pela fora da gravidade e pela resistncia dos tecidos passivos (ligamentos, cpsulas, proeminncias sseas etc.).

ESTUDO CINTICO
A tenso de cada fibra muscular diminui com sua velocidade de encurtamento; A tenso de cada fibra muscular aumenta quanto mais ela estirada; O torque exercido pelo msculo no move o corpo, mas muda sua acelerao;

ESTUDO CINTICO
No estudo cintico da marcha utilizamos a anlise das foras de reao do solo obtidas de plataformas de fora ou de palmilhas de baropodometria (lei da interao de Newton), esta fora decomposta em trs vetores: um vertical, um ntero-posterior e um mdio-lateral.

ESTUDO CINTICO

ELETROMIOGRAFIA DINMICA
Anatomia Funcional; Eletrodos de agulha ou superfcie para obter picos de contraes musculares e relacion-los com dados cinemticos e cinticos.

ELETROMIOGRAFIA DINMICA

AES MUSCULARES
CONTATO INICIAL Dorsiflexores de tornozelo Quadrceps Eretores da espinha Flexores e adutores do quadril Glteo mximo e posteriores da coxa

AES MUSCULARES
RESOSTA CARGA Tibiais Flexor do hlux e dos dedos Glteo mximo e posteriores da coxa Quadrceps Gastrocnmios Eretor da espinha

AES MUSCULARES
APOIO MDIO Glteo mdio Intrnsecos do p e flexores plantares liopsoas Quadrceps Gastrocnmios

AES MUSCULARES
APOIO TERMINAL Flexores plantares e intrnsecos do p Trceps sural Isquitibiais PR-BALANO Flexores plantares e intrnsecos do p Flexor longo do hlux liopsoas e adutores de quadril

AES MUSCULARES
BALANO INICIAL Dorsiflexores do tornozelo Flexores de quadril Glteo mdio BALANO MDIO Dorsiflexores do tornozelo Glteo mdio e quadrado lombar

AES MUSCULARES
BALANO TERMINAL Dorsiflexores de tornozelo Quadrceps Glteo mximo

ANLISE DA MARCHA
A marcha deve ser descrita e modelada matematicamente atravs de um sistema integrado de anlise biomecnica.

CONTROLE MOTOR
SN como gerador da locomoo (CPG gerador de padro central) feedback e feedfoward geram atividade ritmica; O CPG recebe informaes de sensores perifricos (viso, sistema vestibular e proprioceptores) e da memria somtica para realizar a locomoo (sistema eferente);

CONTROLE MOTOR
centro

suprasegmentar

CPG

Receptores aferentes

- motoneurnios

CONTROLE MOTOR DA MARCHA

A locomoo humana est intimamente ligada ao controle postural, pois justamente a perturbao do equilbrio que permite a atuao urgente do controle motor em buscar restituir o equilbrio; Locomoo pode ser vista como o resultado da atividade do CPG em reunir informaes do passado e do presente para desenvolver uma atividade precisa;

CONTROLE MOTOR DA MARCHA

Locomoo tambm pode ser vista como um padro emergente de um sistema complexo que envolve estruturas neurais, rgos perifricos e interao entre ambos.

CONTROLE MOTOR DA MARCHA

MARCHAS PATOLGICAS
A marcha normal uma sucesso de desequilbrios controlados pelo corpo, que resultam em progresso. O objetivo fundamental mover-se de um ponto a outro com segurana e economia de energia. Na marcha patolgica, ocorre a perda dos princpios acima.

MTODOS DE AVALIAO
Observacional Eletrnico

MTODO OBSERVACIONAL
1. Selecione a rea em que o paciente andar e mea a distncia que voc deseja que seja percorrida; 2. Posicione-se de modo que tenha uma viso desobstruda capaz de focalizar os MMII, ps, cabea e tronco tanto na perspectiva sagital como frontal;

MTODO OBSERVACIONAL
3. Selecione a articulao ou segmento que voc vai avaliar primeiramente e reveja mentalmente os padres normais; 4. Selecione uma observao no plano sagital ou no frontal; 5. Observe o segmento selecionado durante todas as fases do ciclo da marcha;

MTODO OBSERVACIONAL
6. Siga observando aquele segmento, fase por fase, plano por plano, e ento decida sobre a presena ou no de desvio da normalidade; 7. Decida qual o prximo segmento ou articulao a ser observado e proceda da mesma maneira; 8. Sempre faa comparaes entre o lado direito e o esquerdo.

MTODO ELETRNICO
Sistema Peak Motors