La ansiedad y sus trastornos

A. Ca Cap. 1

La ansiedad

La ansiedad es una respuesta normal, ligada al instinto de conservacin de la especie, pudiendo transformarse en una respuesta patolgica cuando ocurre de modo innecesario y desproporcionado.(Est inscripta en el orden del miedo)

Las manifestaciones se dan en 4 reas: - Pensamientos. - Emociones. - Conductas. - Fisiolgica.

La ansiedad

Pensamientos: son persistentes y se imponen, con contenidos relacionados con situaciones que son ledas como peligrosas, catastrficas y vergonzantes entre otras. Emociones: angustia, miedo, irritabilidad. Conductas: Inquietud motora, evitacin, morderse los labios, comerse las uas entre otros. Aspectos fisiolgicos: sudoracin, palpitaciones, contracturas, mareos, nuseas, diarreas, entre los ms frecuentes.

Angustia
De angor: estrangulamiento. Sensacin de opresin o constriccin precordial con desasosiego.(Ms vinculada a la depresin y a la tristeza) Temor a lo desconocido, temor sin objeto. Se contrapone al miedo: temor a algo concreto y conocido (objeto o situacin determinada). Angustia Normal Preocupaciones presentes o referidas al futuro. Angustia Patolgica Desmedida, persistente, futuro catastrfico, restringe la libertad y el desarrollo personal.

Ansiedad
De anxietas: congoja o afliccin. Estado de malestar psicofsico caracterizado por una inquietud, inseguridad o temor ante lo que se vivencia como una amenaza. La ansiedad patolgica: se funda en valoraciones irreales de la amenaza. Cuando es leve produce sensacin de inquietud e intranquilidad. Cuando es muy severa puede llegar a paralizar.

Angustia
Carcter

Ansiedad Pnico
Ms

Miedos
de
Respuesta

Fobias
Perturba

ms somtico o visceral (opresin precordial y epigstrica)

fluida, con sntomas respiratorios (falta de aire, ahogos, sobresaltos).

Sensacin

descontrol, desvanecimiento o de muerte inminente. Se presenta espontneamente en individuos predispuestos.

la biolgicamente vida cotidiana heredada, acta como Origina una reaccin disfuncin o defensiva incapacidad instantnea funcional frente al significativa. peligro.

Se

vivencia como amenaza de muerte inminente y prdida de control de uno mismo.

Se

vive como posibilidad de Vivencia de miedo muy que pueda intenso o terror. ocurrir cualquier cosa, como incertidumbre e inseguridad.

Puede

ser sobrellevado, con cierto malestar.

El

fbico hace todo lo posible para evitar cualquier objeto o situacin temida, huye lo antes posible.

Fobias
Miedo intenso, persistente, excesivo e irracional hacia objetos o situaciones concretas que, por lo general, se acompaa por una pronunciada tendencia a evitarlos. Sntomas generales: Ansiedad fbica: ante la presencia real o imaginaria del objeto, persona o situacin temida (ansiedad anticipatoria o miedo al miedo). Conjunto de sntomas mentales, fisiolgicos y conductuales: sentimientos de inseguridad e incapacidad, prdida de control, taquicardia, tensin muscular, etc. Evitacin fbica: tendencia del individuo a alejarse o rehuir del contacto con el estmulo temido.

Agorafobia: miedo al gora.Temor a los espacios pblicos, al desplazarse o viajar solo. - Abanico de situaciones agorafbicas: Ncleo: lugares pblicos: calles, tiendas, vehculos de transporte pblico, auditorios y aglomeraciones. Periferia del abanico: estar en ascensores, tneles, puentes, espacios abiertos y sitios elevados.
-

Forma ms extrema: confina al paciente al hogar, nico lugar que vivencia como seguro y exento de peligros. Estrs: del ingls stress: constriccin, esfuerzo y demanda de energa. La sumatoria de la interaccin de diferentes demandas o exigencias a las que es sometido el individuo y la respuesta especfica o idiosincrtica a las mismas.

Agentes estresantes: pueden ser de diferente ndole y duracin, externos e internos: Estrs somtico o fsico: exceso de fro, calor, de ruido, dolor. Estrs psquico: xitos o fracasos personales notables, frustracin, situacin de cambio vital o de transicin en los roles ejercidos. Estrs sociocultural: familiares, laborales, sociales. Estrs para: Hans Selye (1936): Sndrome General de Adaptacin (SGA): la respuesta no especfica del organismo a toda demanda que se le haga.

Distrs o mal estrs: cuando las demandas del entorno psico-social son excesivas, intensas y/o prolongadas, se supera la capacidad de resistencia y adaptacin del organismo.

Antecedentes histricos de la Ansiedad y el Pnico

1870, Westphal, pacientes con Agorafobia, relat la ansiedad anticipatoria, describi los ataques de pnico. 1871, Sndrome de Corazn Irritable, J. M. Da Costa, Hospital Militar de Filadelfia, soldados con alteraciones funcionales cardacas sin lesin estructural. 1880, G. M. Beard: Neurastenia: consistente en mltiples sntomas (astenia fsica y mental, irritabilidad, depresin, palpitaciones, mareos, temblores, temores varios). 1917, Sir Thomas Lewis, Sndrome de esfuerzo, respuesta desmedida frente a los menores esfuerzos. 1918, Oppenheimer, Astenia neurocirculatoria, combinacin de sntomas cardacos y fatiga en pacientes sin enfermedad cardaca orgnica.

1918, Fraser y Wilson, 1 comprobacin experimental del papel del Sistema Nervioso Simptico en la gnesis del trastorno. 1920, Culpin, tratamiento centrado en los problemas psquicos subyacentes y no en el efector cardaco. 1941, Woods, sndrome debido a una combinacin entre el esfuerzo psicofsico y el miedo, tratamiento de eleccin la psicoterapia. Segunda Guerra Mundial, Reaccin ansiosa, soldados tratados por el psiquiatra militar. 1946, Jones y Mellersh, Fobia de esfuerzo.
Todava hoy la dramaticidad de las crisis en la que se combinan sntomas fisiolgicos, conductuales y subjetivos, hace difcil el diagnstico diferencial para la mayora de los mdicos.

Ansiedad o angustia segn S. Freud

Al comienzo: la ansiedad y los trastornos psiconeurticos eran producto de conflictos sexuales. Modelo estructural: ansiedad como un afecto del Yo, como seal ante el peligro. Reaccin del Yo a las fuerzas instintivas del Ello. Si no podan ser controladas, adquiran el valor de una amenaza al Yo.

Teoras psicoanalticas actuales: la ansiedad como seal, provoca en el Yo la adopcin de medidas defensivas contra las presiones que proceden del Ello. xito de las defensas la ansiedad desaparece. Si la represin no es efectiva sntomas psiconeurticos defensas auxiliares ( conversin, desplazamiento, regresin).

Otros enfoques tericos

-

Diversos significados del trmino ansiedad:

Spielberger (1972): un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o preocupacin y por activacin del sistema nerviosos autnomo. - Asociacin Psiquitrica Americana (APA, 1975) como aprensin, tensin, o dificultad que surge por la anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida. - DSM-IV-TR (2001): la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o adversidad, acompaada por un sentimiento de disforia o sntomas somticos de tensin. El foco de peligro anticipado puede ser interno o externo. - Simpson (1980): una caracterstica de la personalidad de responder a ciertas situaciones con un sndrome de respuesta al estrs.

Ansiedad Estado vs. Ansiedad Rasgo

Spielberger (1972) Estado ansioso: sentimientos subjetivos concientemente percibidos de tensin y aprensin y por una actividad elevada del sistema nervioso autnomo.
Tendencia ansiosa o rasgo ansioso: definida como una diferencia individual, relativamente estable en la predisposicin ansiosa. Spielberger, Pollance (1984): afirman que las personas con elevados rasgos de ansiedad son ms vulnerables al estrs y responden a una rango ms amplio de situaciones, vivindolas como peligrosas o amenazantes, tienden a ver el mundo de esta manera.

Modelo de los Tres Sistemas de la Ansiedad

1.

2.

3.

Las emociones comprenden respuestas en tres sistemas comportamentales principales: Conductas motoras: conductas evitativas, aumento o disminucin de la gesticulacin, cambios en la postura y temblores. Expresiones lingsticas: llamado por Lang Sistema Verbal Cognitivo : descripciones del sujeto desde sus percepciones de activacin fisiolgica. Estados fisiolgicos: aumento de la actividad del sistema nervioso simptico, con incrementos de la tasa cardaca, respiratoria, sudoracin y tono muscular.

Ansiedad, emocin y cognicin

Ansiedad: estado displacentero o aversivo que tiene una significacin biolgica, deteccin rpida de signos incipientes de peligro, posee un valor considerable de supervivencia (olor a humo).

Sistema cognitivo: pensar, intentar anticipar y/o planificar el futuro. Capacidad de anticipacin.
La anticipacin futura comprende al sistema cognitivo y a la emocin ansiosa, unidos mediante el fenmeno de la preocupacin. Las emociones estn signadas por un fuerte componente subjetivo.

Ansiedad y Cognitivismo
Cogntivivismo

de Beck y Emery (1985), Beck y Clark (1988): el constructo central es el concepto de esquemas.
Esquemas desadaptativos del paciente ansioso (amenaza, vulnerabilidad).

Ansiedad y Cognitivismo
-

Ingram y Kendall (1987): variantes cognitivas que comprende la ansiedad: Proposiciones o contenidos cognitivos. Estructuras cognitivas o esquemas. Operaciones cognitvas. Productos cognitivos. Willams (1988): la hipervigilancia constituye el ingrediente central del factor de vulnerabilidad cognitiva.

Ansiedad y Cognitivismo

Lazarus (1966): la actividad cognitiva es una precondicin necesaria de lo emocional. - Evaluacin primaria: evala el peligro de la situacin: qu es lo peligroso? y cules son los recursos disponibles? - Evaluacin secundaria: de los recursos personales y del entorno, comprende la accin y el afrontamiento emocional.

Greenberg y Safran (1984): Las cogniciones y el afecto parecen operar de una manera combinada, influyendo una sobre la otra, de modo recproco e interdependiente.

Sensibilidad Ansiosa

Reiss y McNally (1985): temores a los sntomas ansiosos, basados en creencias de que dichos sntomas pueden tener consecuencias dainas. Ej: palpitaciones cardacas: elevada SA ataque cardaco. baja SA displacenteras y sin consecuencias. La SA es predictiva del comportamiento y el desarrollo de reacciones ansiosas.

Sensibilidad Ansiosa

1. 2. 3.

Est compuesta por tres factores correlacionados: Temor a las sensaciones somticas (muerte). Temor al descontrol cognitivo (locura). Temor a reacciones ansiosas pblicamente observables (evaluacin negativa).
Mientras la SA denota tendencia a responder de manera temerosa a los propios sntomas ansiosos; la tendencia ansiosa denota una tendencia general a responder de manera temerosa a diferentes estresores.

Tendencia Ansiosa

Eysenck (1991): teora de la hipervigilancia, en los individuos con elevada tendencia ansiosa, la hipervigilancia puede manifestarse como: Vigilancia general. Elevada tasa de escaneo del entorno. Hipervigilancia especfica. Estrechamiento de la atencin.
Los individuos con este estilo atencional perciben el entorno mucho ms amenazante.

Ansiedad y preocupacin

La preocupacin se vincula estrechamente al proceso de miedo. Est determinada por el valor de amenaza de un posible evento negativo. Tender a ser mayor en individuos con elevada tendencia ansiosa. Barlow (1988): entre las preocupaciones excesivas y/o irreales de los pacientes con TAG, se encuentran preocupaciones de la familia, de las finanzas, del trabajo y de las enfermedades personales.

La Ansiedad como una respuesta emocional condicionada

Wolpe

y Rowan (1988): la ansiedad puede ser pensada como una respuesta emocional condicionada. La ansiedad es vista como relacionada a eventos que la estimulan o provocan, incluyendo a los eventos cognitivos.

La Ansiedad como una respuesta emocional condicionada

Ohman, Dimburg y Ost (1985): diferentes formas de fobias tiene diferentes orgenes evolutivos. Fobias especficas: relacionadas a situaciones que implican precaucin (alturas, serpientes). Infancia temprana. Trastorno de ansiedad social: relaciones de dominancia intraespecie (compartir comidas, tratar con figuras de autoridad, interaccin heterosexual). Adolescencia.

La Ansiedad como una respuesta emocional condicionada

Rachman

(1990): los temores pueden ser adquiridos por tres tipos de aprendizaje: 1. Experiencias condicionadas traumticas. 2. Aprendizaje observacional (modelado). 3. Recepcin de informacin verbal amenazante que sea relevante.

Dos vas posibles para el procesamiento emocional y cognitivo

La ciencia experimental ha demostrado que la introduccin de una respuesta activa de afrontamiento redirige el procesamiento desde una va que controla la pasividad disfuncional a una que lleva un control exitoso que nos compromete con el entorno. La actitud de afrontamiento activo de la adversidad es la que da lugar, segn Cia, al concepto de Resiliencia.

Clasificacin de los T. de Ansiedad

Trastorno de angustia sin agorafobia. Trastorno de angustia con agorafobia. Agorafobia sin historia de trastorno de angustia. Fobia especfica. Fobia social. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno por estrs postraumtico. Trastorno por estrs agudo. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias. Trastorno de ansiedad no especificado. En Otros T. de la Infancia, la Niez o la Adolescencia: Trastorno de ansiedad por separacin.

Diagnsticos ms frecuentes que se presentan en comorbilidad

Trastornos de la personalidad: Por evitacin. Por dependencia. Trastorno obsesivo-compulsivo.

Trastornos adaptativos: con estado de nimo depresivo, con ansiedad, mixto, con trastorno de comportamiento.
Trastornos de nimo: Trastorno depresivo mayor, episodio nico. Trastorno depresivo mayor recidivante. Trastorno distmico.