Anastomosis Biliodigestivas

ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS
Jorge Alberto Prez Guerra
Generalidades
La confeccin de una derivacin bilioentrica, sea tanto por litiasis en la va biliar, estenosis benigna (inflamatoria o cicatrizal) o maligna (tumoral de la va biliar) o como procedimiento de reconstruccin luego de una ciruga resectiva constituye una ciruga en donde los detalles tcnicos siguen teniendo importancia en cuanto a su xito
FERRAINA P y MERELLO LAURDIES J; Anastomosis biliodigestivas.Ciruga digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-461, pg. 1-14.
El objetivo de la ciruga en la retencin biliar consiste en derivar la bilis al tubo digestivo, sorteando o eliminando el problema En algunas de las anastomosis biliodigestivas (coledocoduodeno y heptico yeyuno) en manos de cirujanos debidamente entrenados, es factible de realizarlas tambin por laparoscopa.
ASPECTOS TCNICOS GENERALES
Es importante que las anastomosis bilio-entricas sean realizadas sin tensin y fundamentalmente mucosa a mucosa (de va biliar a intestino). Otro aspecto a considerar es que no exista isquemia de la va biliar anastomosada.
Debe evitarse, confeccionar la misma sobre tejido cicatrizal (fibrosis), lo cual indefectiblemente llevara a una estenosis y al fracaso de la intervencin Se concluye el procedimiento dejando un drenaje en la vecindad de la anastomosis que permitir coleccionar una eventual fuga de bilis en los primeros das del postoperatorio
COLEDOCODUODENOSTOMIA
Es un requisito imprescindible para su realizacin contar con un dimetro adecuado del coldoco ( 2 cm.) y preferentemente con pared engrosada. Cuando el calibre es menor, lo lgico es resolver la coledocolitiasis en el mismo acto operatorio evitando una derivacin biliar
Cuando la obstruccin al normal flujo biliar es debido a un gran clculo y se acompaa adems con una dilatacin de la va biliar, la anastomosis coldoco-duodenal es la operacin indicada Otra condicin es la litiasis mltiple en un coldoco dilatado, donde la posibilidad de litiasis residual esta latente
Tactica y tecnica
La confeccin de una anastomosis latero-lateral, es la de ms fcil ejecucin y la que menos complicaciones acarrea. Presenta bajo ndice de estenosis isqumica al evitar la seccin completa del coldoco No obstante, el hecho de dejar en continuidad el coldoco distal, esta descrito que puede causar un Sndrome del saco ciego
Eventualmente los detritus y el desarrollo bacteriano acumulados en el fondo de saco biliar pueden llegar a obstruir la anastomosis y provocar una colangitis o una pancreatitis Es por ello que unos pocos prefieren la realizacin de una anastomosis termino-lateral,
Se decriben 4 pasos en la realizacion de la derivacion:

a) Identificacin e incisin sobre la va biliar distal b) Incisin duodenal c) Sutura del borde posterior d) Sutura del borde inferior
Identificacin e incisin sobre la via biliar distal.

Se comienza con la identificacin de la unin cstico-coledociana (delta cstico) y la exposicin de la va biliar distal (coldoco). Se realiza la colecistectoma si previamente no haba sido extirpada.
Incisin de la va biliar
Consiste en la incisin (transversal o longitudinal) del conducto biliar expuesto para realizar una exploracin instrumental de la va biliar, vecino Se incide cerca del borde de la primera porcin duodenal a fin de estar en condiciones de realizar una derivacin bilioentrica, si el caso as lo amerita.
Para este primer tiempo, la traccin de unos puntos laterales permite una mejor presentacin de la zona de va biliar a seccionar.
Incisin duodenal
Sobre el duodeno movilizado (maniobra de Kocher), se realiza una pequea insicin en el sentido longitudinal en un sitio sin tensin, por lo general a unos 6-8 cm. del ploro.
Sutura del borde posterior

Para la realizacin de la anastomosis basta un solo plano de sutura (prolene o poliglactina 40) interrumpida, teniendo la precaucin de dejar los nudos fuera de la luz de la anastomosis.
Sutura del borde anterior

Se prosigue con la sutura del borde anterior en un solo plano con puntos separados y se da por terminada la anastomosis

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Jorge Alberto Prez Guerra

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Se decriben 4 pasos en la realizacion de la derivacion:

Identificacin e incisin sobre la via biliar distal.

Sutura del borde posterior

Sutura del borde anterior

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