OS SISTEMAS DE SADE NO BRASIL E NO MUNDO

Aline Corra de Souza

OBJETIVOS DA AULA
Conhecer os diferentes sistemas de sade no mundo ocidental. Discutir as tendncias e desafios desses sistemas.

NO BRASIL...
SUS: todos os servios de sade seguem os mesmos princpios organizativos. Responsabilidade: Federal, Estadual e Municipal.

O SUS no um servio ou instituio.

O SUS um sistema com um conjunto de unidades, servios e aes, que interagem para um fim comum.
Figueiredo, 2005.

DESAFIOS DO SUS
Reverter a insuficincia de recursos financeiros.
ESTRATGIA: Cumprimento pela Unio, Estados e Municpios da Emenda Constitucional 29 determina investimentos progressivos desses vrios nveis de governo.

Exemplo da disparidade de investimentos em Sade:

DESAFIOS DO SUS
Mudar o modelo de ateno sade, ou seja, produzir sade de uma forma mais eficaz e menos onerosa.
Campos, 2005.

NOS EUA...
Sistema do tipo pluralista empresarial permissivo, com custos crescentes. Variedade de instituies pblicas e privadas. Sistema plural com mltiplos subsistemas para clientelas distintas. Ateno sade como problema individual. COMO FUNCIONA UM SISTEMA TO SEGMENTADO? Conill, 2008.

NOS EUA...
Department of health and human services principal agncia do Governo dos EUA para proteger a sade de todos os americanos e prover os servios essenciais, especialmente aqueles menos capazes de se ajudarem. Equivalente ao Ministrio da Sade no Brasil. - Centers for Diseases Control and Prevention CDC - Food and Drug Administration FDA - Estruturas de gesto de assistncia mdico-hospitalar para clientelas especficas - e instituies destinadas pesquisa mdica e avaliao da qualidade de servios. Conill, 2008.

NOS EUA...
- Programas Medicare e Medicaid seguro social, o primeiro s para empregados e com baixa renda e o segundo para aposentados que comprovarem situao de pobreza. A maior parcela (75%) da populao tem sade por seguros privados.

No incio do sc. XX surgem as medicinas de grupo Blue cross, Blue Shield.

16% no possuem nenhuma forma de cobertura.

NOS EUA...
Alm dos servios governamentais e do seguro privado h inmeras instituies no-governamentais para grupos especficos: cncer, doenas cardacas, drogas, sade mental, crianas, etc. (Conill, 2008).

Atualmente est em discusso a reforma do sistema de sade no pas; a Lei que define as alteraes j foi assinada pelo presidente, mas segue em discusso e dependendo de aprovao pelo Senado.

NA FRANA...
Sistema de seguro pblico. Seguro social financiamento compartilhado, contribuio igual.

A ateno sade ocorre em servios de consultrios privados e em hospitais pblicos e privados.

Nos privados o paciente paga e depois reembolsado. Nos pblicos h um oramento global, os pacientes pagam algumas taxas para um conjunto de procedimentos Conill, 2008.

NA FRANA...
Desde 2004 existe a figura de um mdico que fica responsvel pelos encaminhamentos de cada paciente. As urgncias, oftalmo, gineco, psiquiatria e pediatria dispensam a referncia deste profissional. Tempo de espera pequeno.

Porm, as emergncias tem estruturas pequenas.

Populao est satisfeita.

O pluralismo e a nfase na prtica liberal trazem problemas para a integrao e coordenao das aes.
Conill, 2008.

NO CANAD...
Sistema de seguro universal, altamente descentralizado. Criado na primeira metade do sculo XX por Thomas Clement Tommy Douglas (pastor envolvido com as lutas operrias da regio de Saskatchewan). Oramento fiscal e financiamento compartilhado entre o federal e as provncias. Cada provncia tem autonomia para escolha de prioridades e gesto dos servios.

Sempre respeita os princpios: universalidade, gesto pblica, integralidade e direitos vlidos em todo o territrio nacional.
Conill, 2008.

NO CANAD...
Seguro nacional com financiamento pblico e prestaes de servios por prestadores privados.
Profissionais atendem em clnicas particulares ou hospitais e recebem os servios pelas agncias provinciais. O seguro privado cobre casos no cobertos pelo sistema: cirurgias estticas, hotelaria especial, tratamentos dentrios, home cares. Diz-se que cada uma das dez provncias tem um sistema de sade e a de Quebec a mais desenvolvida.

Conill, 2008.

NA INGLATERRA...
Desde 1948 Servio Nacional de Sade do Reino Unido. Garantia de acesso universal. Financiamento fiscal. Modelo assistencial regionalizado.

Clnico geral na porta de entrada.

Serviu de referncia nas reformas sanitrias.

Conill, 2008.

NA INGLATERRA...
Desde 2002 Primary Care Trusts responsvel pela gesto local.
Trabalham em conjunto com as autoridades distritais. Os PCTs avanam na maior integrao entre os servios de ateno primria. Existe a compra de servios especializados conforme as necessidades locais.
Conill, 2008.

NA AMRICA LATINA...
COLMBIA: sistema geral de seguridade social em sade; sem universalizao; financiado por contribuies, impostos e pagamentos diretos; Prestao dos servios empresas promotoras de sade, mix pblico-privado. Desafios: brecha de cobertura com aumento de custos. Conill, 2008.

NA AMRICA LATINA...
ARGENTINA: seguros pblicos e seguros privados; acesso segmentado; financiado por contribuies, impostos, seguros privados e pag. diretos; prestao APS em alguns municpios, mix pblico-privado. Desafios: segmentao e pouca integrao. Conill, 2008.

NA AMRICA LATINA...
CHILE:
Sistema Nacional de Servios de Sade, seguros privados e Sistema Geral de Garantias Explcitas; universalizao com segmentao; financiado por contribuies (pub. e priv.), impostos e pagamentos diretos; prestao APS nos servios municipais e mix pblico-privado.

Desafios: desigualdade, recuperao da capacidade instalada e da legitimidade do setor pblico, integrao e equidade.
Conill, 2008.

CONSIDERAES FINAIS
Os resultados mostram a ampliao da oferta a partir da APS no mundo ocidental. H uma tendncia para a descentralizao e nfase na preveno e promoo. Uma diferena entre os servios pblicos latinoamericanos e os pases desenvolvidos fundamentase na enorme disparidade nos patamares de investimento.

Bibliografia
CONILL, E. M. Sistemas comparados de sade. In: Campos et al. Tratado de Sade Coletiva. HUCITEC/FIOCRUZ, 2008. CAMPOS, G.W.S. Sade paidia. HUCITEC, 2005. FIGUEIREDO, N.M.A. Ensinando a cuidar em Sade Pblica. Yendis, 2005.