INTERNA : ROSA BENAVIDES VILCA

Atencin inmediata del Recin Nacido Definicin:

El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinmicas que ocurren en esta transicin, dada la rpida transformacin que acompaa a estos ajustes fisiolgicos muchas veces resulta difcil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal.

Conjunto de procedimientos que ayudan al

neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal

Atencin inmediata del Recin Nacido Objetivos Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina
Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato

OBJETIVOS ESPECFICOS
Anticipar situaciones. Recurso humano capacitado. Equipamiento necesario, completo, en condiciones de funcionamiento. Temperatura ambiental adecuada para evitar injuria por fro en el RN. Facilitar interaccin madre/padrehijo en los primeros momentos luego del nacimiento. Lactancia precoz en la primera hora de vida. Examen fsico breve y sistematizado que posibilite la deteccin precoz de factores de riesgo neonatal.

Equipo necesario en sala de parto para la atencin adecuada de un recin nacido.

Equipo de succin:

. Succionador mecnico. . Catteres de succin 5, 6, 8, 10 o 12 French.

Equipo de ventilacin:

. Oxigeno con flujometro (tasa de flujo hasta 10 litros por minuto) . Bolsa y mascara de ventilacin.

Equipo de intubacin:

. Laringoscopio con hojas rectas Nmero 0 y 1 . Tubos traqueales 2.5, 3.0, 3.5, y 4.0 mm. De dimetro interno (ID)

 Miscelneos:
Equipo para cateterismo de vasos
Reloj Sabanas calientes Estetoscopio Cintas de o pulgadas Monitor Cardiaco y electrodos Oximetro de pulso.

umbilicales Guantes estriles Bistur o tijeras Cinta umbilical Catteres umbilicales 3.5 F, 5F Llave de 3 vas Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, y 50ml Agujas calibres 25, 21, y 18 Fuentes de calor radiante Superficie acojinada firme

Factores Riesgo Anteparto

Embarazo mltiple Hemorragias Retardo del crecimiento

Anemia
Mal control prenatal Poca ganancia de peso

Excesiva ganancia de peso

Hbito de fumar Alcoholismo Hipertensin inducida por el

embarazo

intrauterino Rotura prematura de membranas Infeccin ovular Incompatibilidad sangunea feto materna

EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS Antecedentes maternos: Edad. Grupo sanguneo. Embarazos previos: Abortos. Muertes fetales.

Diabetes.
Cardiopatas. E.T.S. Hipertensin.
Manual de cuidados neonatales Cloherty 1999.

Prematuridad.
Hipermadurez. Malformaciones.

Requerimientos para la Atencin Inmediata del Recin Nacido

Cumplimiento estricto de norma de higiene y limpieza de sala, equipos y personal, donde se atiende un nacimiento

Lavarse las manos, ponerse batas, gorro y cubre boca limpios , guantes estriles

Inmediatamente despus de nacer, deben responderse las siguientes preguntas:

Ausencia de meconio? Respira o llora? Buen tono muscular? Coloracin rosada? Gestacin a trmino?

Los aspectos ms importantes son:

1. Recepcin del RN en la sala de parto. 2. Aspiracin de secreciones. 3. Ligadura y seccin del cordn. 4. Secado del nio y cuidado de la termorregulacin. 5. Identificacin del RN. 6. Antropometra. 7. Paso de sonda naso gstrica. 8. Administracin de vitamina K. 9. Profilaxis ocular. 10. Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh.

Pasos iniciales en la atencin neonatal

Proporcionar calor
Posicionar, limpiar la va area* (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario ) Intubacin endotraqueal puede ser considerada en diversos pasos

Atencin inmediata del Recin Nacido

Atencin inmediata del Recin Nacido Secar al recin nacido.

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el perodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al secado general suave. Con un pao o toalla limpia, suave y tibia.

Atencin inmediata del Recin Nacido Evitar perdida de calor Mecanismo de prdida del Calor
1.-Conduccin ( Balanza

,placas, paos hmedos)

2.-Conveccin
a.) O2 fro b.) obstruccin de calor radiante por personal reanimador 3.-Evaporacin ( Secarlo rpido) 4.-Radiacin (Paredes fras, ventanas, corriente de aire)

Atencin inmediata del Recin Nacido Limpiar las vas areas cuando sea necesario.
En el recin nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. La succin activa de las vas areas est indicado nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus .

Atencin inmediata del Recin Nacido Pinzamiento del cordn

Posterior a los 3 minutos de nacido pinzar y cortar cordn a 5 cm del abdomen
Posterior a los cuidados iniciales se liga el cordon con cinta o clamp a 2 a 3 cm de la base y se corta a 1 cm por encima de la ligadura y se desinfecta.

Atencin inmediata del Recin Nacido

Evaluacin

Esfuerzo Respiratorio
Frecuencia cardaca Color

Valoracin Apgar

Esfuerzo Respiratorio Frecuencia cardiaca Color de la piel Tono muscular Irritabilidad refleja

Interpretacin Apgar:

8-10 Normal 4-7 Depresin leve - Moderada 3-1 Depresin severa

No se usa para valorar la presencia de asfixia o la necesidad de reanimacin.

Valorar el Apgar
En el primer minuto.
Diagnostico Un Apgar de 7 o ms en el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada con el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura.

A los 5 minutos.
Pronstico neurolgico del recin nacido. Un Apgar menor de 7 requiere profundizar ms en la induccin a la adaptacin neonatal inmediata. Si la institucin no tiene capacidad resolutiva, remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.

Atencin inmediata del Recin Nacido Puntaje de APGAR

Atencion Inmediata del Recien Nacido Sin Asfixia

Somatometra en la primera hora, pesar desnudo,
Talla, P.C etc.

Clasificacin del recin nacido segn peso: Grande,

Adecuado, Pequeo para la edad gestacional, Bajo peso
Historia clnica completa basada en HCPB Examen fsico completo y anlisis diagnstico

EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

Es el primer examen fsico que se realiza en sala de parto para detectar: Anomalas importantes, Traumatismos al nacimiento y/o Trastornos cardiorrespiratorios Que podran comprometer la adaptacin normal a la vida extrauterina

Identificar al recin nacido.

El procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional: Brazalete de identificacin Impresin de huella del planta de pie derecho en el expediente.

Profilaxis de la infeccin ocular Se aplica gotas oftalmicas o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento desde el ngulo interno del parpado inferior

Profilaxis de la Enfermedad hemorrgica del RN La enfermedad hemorrgica para del RN en su forma clsica se presenta despus del 2do da de vida en 1 de 200 a 400 RN sin profilaxis, la recomendacin profilctica sigue siendo la aplicacin intramuscular de 0,5 a 1 mg de vitamina k, fitomenadiona inmediatamente al nacer, no se recomienda los regmenes orales y el temor de que la vitamina K aumente la incidencia de cncer en nios es infundado. Nivel I A.

Determinacin de la edad gestacional (EG)

1- Por fecha de la ultima menstruacin 2- Por Capurro: - Explora parmetros somticos y neurolgicos

-Aplicable para nios de 29 semanas o ms

Capurro A: Aplicable a todo recin nacido que no haya sufrido agresin que afecte su funcin neuromuscular, (anestesia, trauma, infeccin.) Consta de 4 parmetros somticos y 2 neurolgicos. 1. Textura de la piel: palpar y examinar la piel de los brazos, manos, piernas y pies. 2. Forma de la oreja 3. Tamao de la glndula mamaria 4. Pliegues plantares 5. Maniobra de la bufanda 6. Caida de la cabeza Se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 200 puntos obtenindose as la edad gestacional en das y se divide entre 7 para obtener la edad en semanas.

Capurro B Aplicable a todo nio de 1500g o mas que no se pueda explorar adecuadamente (intubado, anestesia, venoclisis). O con afectacin de su respuesta neuromuscular. Parmetros que se usan: 1. Textura de la piel: palpar y examinar la piel de los brazos, manos, piernas y pies. 2. Forma de la oreja 3. Tamao de la glndula mamaria 4. Pliegues plantares 5. Forma del pezn Se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 204 puntos

Mtodo de Capurro para Determinar la Edad Gestacional en el Recien Nacido.

Forma de la OREJA
Aplanada, informe, incurvacin
Pabelln parcial-mente Pabelln Incurvado todo el borde superior Pabelln Totalmente Incurvado escasa o nula del Pabelln Incurvado en el borde Superior

8
Palpable menor de 5 mm. Palpable entre 5 y 10 mm.

16

24
Palpable mayor de 10 mm.

Tamao de GLNDULA MAMARIA Formacin del PEZON

No Palpable

0
Apenas visible sin areola

5
Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata

10
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

15
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

Borde No levantado

Borde levantado

10

15 Gruesa grietas superficiales descamacin de manos y pies

TEXTURA de la PIEL
PLIEGUES PLANTARES

Muy fina gelatinosa

0
Sin pliegues

Fina lisa
5
Marcas mal definidas en la mitad anterior

Mas gruesa discreta descamacin superficial

10
Marcas bien defini-das en la anterior, Surcos en anterior

Gruesa grietas profundas apergaminadas

15 20
Surcos en mas de la mitad anterior

Surcos en la mitad anterior

10

15

20

Flujograma de Atencin del Recin Nacido

Embarazada en Sala de Partos o Sala de Operaciones

Requiere reanimacin: -Cianosis gralizada, -FC menor de 100 -Ausencia de esfuerzo respiratorio o jadeante

No
Recin nacido normal -Limpieza/aspiracin boca nariz -Pinzar y cortar el cordn -Secado y abrigado -Pasarlo a mesa de calor 12 actividades realizadas y registradas: -Sexo -Peso al nacer -Talla en cms. -Permetro ceflico -APGAR al minuto y 5 s -Reanimacin -Examen fsico -Temperatura corporal -Alojamiento conjunto -Apego precoz -Vitamina K -Profilaxis oftlmica --Clamp, recortar cordn --Identificacin --Impresin huella plantar --Valoracin Edad Gestacional por Capurro

-Revisin de expediente e identificacin de Factores de Riesgo: Pediatra o Mdico Geneal -Vigilancia de la FCF

Si
En secuencia, si es requerido: -Uso de AMB -Reanimacin cardiaca externa -Administracin de adrenalina -Administracin expansor de volumen -Traslado adecuado

A Cuidados Intermedios o Cuidados Intensivos Estable, cumpliendo Criterios de Egreso -Buena tolerancia oral -Signos vitales estables -Buena coloracin -Promocin de Lactancia Materna Exclusiva -Higiene del Recin Nacido (consejera) -BCG aplicada

Alta con cita a Centro de Salud

Alojamiento Conjunto -Revisin por Pediatra o Mdico General -Signos vitales por turno (2-3 veces antes del alta)

15

MUCHAS GRACIAS!