Signos, Síntomas y Proceso de Enfermería

Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos
SITUACIN DEL CNCER EN NIOS
Claudia Sandoval Enfermera U. De Valparaso
Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos Tabla 1. Tasa de mortalidad por cncer en menores de 15 aos (Chile, 1960-2000)
Ao 1960 1970 1980 1990 2000 TM cncer infantil 5,8 6,0 5,3 4,5 3,4 ndice 1,00 1,03 0,91 0,78 0,59
TM = tasa de mortalidad (1/1 000 000 menores de 15 aos). Correlacin de Pearson: r = 0,91 ; p < 0,001 (calculado en base a n = 41 aos).

TABLA 2. PROPORCIN DE DEFUNCIONES POR CNCER EN MENORES DE 15 AOS (CHILE,1960-2000)
AO 1960 1970 1980 1990 2000 PD CNCER INFANTIL (%) 0,4 0,9 1,8 2,7 4,3 NDICE 1,00 2,25 4,50 6,75 10,75
PD = PROPORCIN DE DEFUNCIONES POR CNCER EN MENORES DE15 AOS, RESPECTO A LAS DEMS CAUSAS DE MUERTE

TASA DE MORATLIDAD POR CANCER EN MENORES DE 15 AOS

PROPORCION DE DEFUNCION POR CANCER EN NIOS MENORES DE 15 AOS EN RELACION A OTRAS CAUSAS DE DEFUNCION

SITUACIN DEL CNCER EN NIOS
LA INCIDENCIA DEL CNCER ES BAJA EN EL NIO EN COMPARACIN CON OTRAS PATOLOGAS PEDITRICAS COMO LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS E INFECCIOSAS, LO QUE EXPLICA QUE EL PEDIATRA GENERAL NO POSTULE AL CNCER COMO PRIMERA POSIBILIDAD DIAGNSTICA, LO QUE A SU VEZ INCIDE EN QUE EL DIAGNSTICO SEA TARDO EN MUCHOS CASOS
Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos Edades de presentacin de tumores en la infancia

TIPO CNCER
Leucemia linfoblstica Leucemia mieloide Linfoma no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin Sarcoma partes blandas Wilms Retinoblastoma Osteosarcoma Neuroblastoma Ewing T. testculo
RANGO
0-15 a 0-15 a 1a 6m-14 a 2 a 14 a 0 a 15 a 0 a 13 aos 0 a 8 aos 5 a 15 aos 0 a 15 aos 3 a 18 aos 1 a 15 aos
MEDIANA
1- 5 aos 10 aos 5a8m 7a5m 5a 2a9m menor de 2 aos 3 a 1 mes 11 aos 1 ao 7 meses 11 aos

MORTALIDAD DE CANCER EN MENORES DE 15 AOS
AO LUGAR
1985 1990
2 lugar causa de muerte 5 lugar de causa de muerte DEFUNCIO N DEFUNCIO NX CANCER

164 202
AO
% DEFUNCIO N POR CANCER

2,34% 4,43 %
1985 1995
986 854
Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos LUGAR OCUPADO POR CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 15 AOS
Menores 1 ao 1 a 4 aos Perinatales Accidentes Traumatismo Envenenamiento 5 a 9 aos Accidentes Traumatismo Envenenamiento Neoplasia 10 a 14 aos Accidentes Traumatismo Envenenamiento Neoplasia
Malformaciones Enf. Resp.
Enf. Resp.
Neurolgicas
Malformaciones
Neoplasias Neurolgicas Infecciones
Neurolgicas
Malformaciones Infecciones Digestivas
Neurologicas
Infecciones Malformaciones Digestivas
Enf. Digestivas Neoplasias

MORTALIDAD DE CANCER EN MENORES DE 15 AOS
TIPO DE CANCER FRECUENCIA LOCALIZACION
Leucemias
Tu SNC Linfomas Neuroblastomas S:P Blandas
35 %
17% 10% 7% 6% 4%
Wilms
Tu seo
3%
SIGNOS Y SINTOMAS DE CANCER EN ADULTOS

SIGNOS: ES UNA SEAL DE QUE ALGO NO EST BIEN EN EL CUERPO. LOS SIGNOS SON SEALES QUE SON VISTAS POR OTRA PERSONA. SNTOMA: ES UNA SEAL DE ENFERMEDAD, DOLENCIA, LESIN O DISFUNCIN. LOS SNTOMAS SON SENTIDOS O NOTADOS POR LA PERSONA QUE LOS EXPERIMENTA, PERO PUEDE QUE NO SEAN NOTADOS FCILMENTE POR OTRAS PERSONAS.
SIGNOS Y SINTOMAS DEL CANCER

CARACTERISTICAS
SIGNOS Y SNTOMAS VARIADOS QUE DEPENDEN:
DE LA ETAPA DEL CNCER DEL TAMAO DE LA LESIN CANCERGENA DE LA UBICACIN DE LA PRESENCIA DE METSTASIS

SI UN CNCER HACE METSTASIS (SE PROPAGA), ENTONCES LOS SNTOMAS SERN MUY DIFERENTES, DEPENDIENDO UNA VEZ MS DEL TAMAO, LA LOCALIZACIN Y LAS ESTRUCTURAS CERCANAS. A MEDIDA QUE EL CNCER SE DESARROLLA, STE COMIENZA A EJERCER PRESIN EN LOS RGANOS CERCANOS, VASOS SANGUNEOS Y LOS NERVIOS. ESTA PRESIN OCASIONA ALGUNAS DE LAS SEALES Y SNTOMAS DEL CNCER.

Si el cncer se encuentra en un rea crtica, como en ciertas partes del cerebro, an el tumor ms pequeo puede producir sntomas en los comienzos de la enfermedad. En ocasiones, los cnceres se forman en lugares donde los sntomas no se manifiestan hasta que la enfermedad se encuentra bastante desarrollada. Por ejemplo, algunos cnceres del pncreas no producen sntomas hasta que comienzan a crecer alrededor de los nervios cercanos, causando dolor de espalda.
SINTOMAS GENERALES DEL CANCER

PRDIDA DE PESO INEXPLICABLE
FIEBRE
CANSANCIO
DOLOR
CAMBIOS EN LA PIEL
SINTOMAS GENERALES DEL CANCER

PRDIDA DE PESO INEXPLICABLE:
LA MAYORA DE LAS PERSONAS CON CNCER EXPERIMENTARN PRDIDA DE PESO EN ALGN MOMENTO DE LA ENFERMEDAD. UNA PRDIDA DE PESO INEXPLICABLE DE APROXIMADAMENTE 10 LIBRAS (4 KILOS Y MEDIO) PUEDE SER LA PRIMERA SEAL DE CNCER, PARTICULARMENTE EN CASO DE CNCERES DEL PNCREAS, ESTMAGO, ESFAGO O PULMN.
SIGNO Y SINTOMAS GENERALES DEL CANCER

FIEBRE
ES UN SIGNO COMN CUANDO SE TIENE CNCER CASI TODOS LOS PACIENTES DE CNCER EXPERIMENTARN FIEBRE EN ALGN MOMENTO, ESPECIALMENTE SI EL CNCER O SUS TRATAMIENTOS AFECTAN AL SISTEMA INMUNOLGICO Y REDUCEN LA RESISTENCIA A LAS INFECCIONES. CON MENOR FRECUENCIA, LA FIEBRE PUEDE SER UNA SEAL TEMPRANA DE CNCER, COMO POR EJEMPLO EN CASO DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN.

.
CANSANCIO PUEDE SER UN SNTOMA SIGNIFICATIVO A MEDIDA QUE EL CNCER PROGRESA. PUEDE PRESENTARSE EN SUS ETAPAS INICIALES, ESPECIALMENTE SI EL CNCER CAUSA UNA PRDIDA DE SANGRE CRNICA, COMO OCURRE CON ALGUNOS CNCERES DE COLON O ESTMAGO.

.
Dolor:
El dolor puede ser una seal temprana de algunos cnceres, tales como cnceres de los huesos o cncer de los testculos. Frecuentemente, el dolor es un sntoma de enfermedad avanzada.

.
Indicios en la piel:
A parte de los cnceres de la piel, algunos cnceres internos pueden producir seales en la piel que se pueden ver a simple vista, tales como oscurecimiento de la piel o hiperpigmentacin, enrojecimiento o eritema, picazn y crecimiento excesivo de vello.
SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER

Adems de los sntomas generales descritos anteriormente, la Sociedad Americana del Cncer ha establecido los siguientes sntomas signos de advertencia ms comunes que pudieran resultar en un diagnstico de cncer.

1. Cambio en el hbito en la funcin de eliminacin - Vesical : disuria, poliuria, hematuria pudieran estar relacionados con cnceres de la prstata o de la vejiga. - Intestinal Estreimiento crnico, diarrea o un cambio en el tamao o coloracin de las heces,la presencia de sangramiento pueden indicar la posibilidad de cncer de colon

2. Lesiones que no cicatrizan.
.
Los cnceres de la piel pueden sangrar y semejar heridas que no cicatrizan. Una lesin en la boca que no se cura pudiera deberse a un cncer oral y debe atenderse lo antes posible, especialmente en pacientes que fuman, mastican tabaco o frecuentemente consumen alcohol.

3.SANGRADO O SECRECIN INUSUAL. UN SANGRADO INUSUAL PUEDE OCURRIR EN CASO DE CNCER EN SUS ETAPAS INICIALES O AVANZADAS
TIPO HEMORRAGIA HEMOPTISIS RECTORRAGIA O MELENA CANCER CNCER PULMONAR CNCER INTESTINAL
METRORRAGIA
CNCER UTERINO
CNCER RENAL O VESICAL CNCER DE MAMA
HEMATURIA GALCTORREA O

4. Masa o endurecimiento de cualquier parte del cuerpo. Muchos cnceres pueden ser palpados a travs de la piel, particularmente en el seno, testculos, ganglios linfticos (glndulas) y en los tejidos blandos del cuerpo. Una masa o endurecimiento del rea puede ser una seal temprana o tarda de cncer. 5. Indigestin o dificultad para tragar. Estos sntomas pueden ser indicios de cncer del esfago, estmago, o faringe (garganta).

6. Cambio reciente en una verruga o lunar Un cambio en el color, prdida en la definicin de los bordes (bordes irregulares) o un aumento en el tamao de una verruga o lunar deben ser reportados a su mdico inmediatamente. La lesin de la piel puede ser un melanoma, un tipo de cncer de piel que, si se diagnostica en sus comienzos, se puede tratar eficazmente.

TOS PERSISTENTE O RONQUERA. UNA TOS PERSISTENTE ES UNA SEAL DE CNCER DE PULMN, MIENTRAS QUE LA RONQUERA PUEDE SER UNA SEAL DE CNCER DE TIROIDES O DE LA LARINGE (CAJA SONORA). A MENUDO, STAS SON SEALES DE CNCER EN UNA ETAPA AVANZADA.
.7 .
PROCESO DE ENFERMERIA EN CANCER

QU ES UN PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (PLACE)?
COMUNICAR LA SITUACIN DEL PACIENTE/CLIENTE, LOS RESULTADOS QUE SE ESPERAN, LAS ESTRATEGIAS, INDICACIONES, INTERVENCIONES Y LA EVALUACIN DE TODO ELLO.
ES UN INSTRUMENTO PARA DOCUMENTAR
GRIFFITH-KENNEY Y CHRISTENSEN

TAXONOMAS PARA EL CUIDADO DE ENFERMERA NANDA, NOC Y NIC
LA UTILIZACIN DE LAS TAXONOMAS NANDA, NOC Y NIC FACILITA A LOS PROFESIONALES DE ENFERMERA LA PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS AL UTILIZAR UN LENGUAJE ESTANDARIZADO, AS COMO, UN MARCO DE ANLISIS Y REFLEXIN EN LA TOMA DE DECISIONES

CLASIFICACION NANDA
ES UNA CLASIFICACIN DIAGNSTICA QUE SIRVE DE HERRAMIENTA, A TRAVS DE LA CUAL, SE UNIFICA INTERNACIONALMENTE EL LENGUAJE DE ENFERMERA. EL DIAGNSTICO ENFERMERA ES UN REFERENTE METODOLGICO DE LOS CUIDADOS DENTRO DEL PROCESO DE ENFERMERA, TIENE UNA IMPORTANCIA FUNDAMENTAL POR REPRESENTAR LA IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA QUE ATENDER EL QUE SERVIR DE BASE PARA ELEGIR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA QUE PERMITAN CONSEGUIR LOS RESULTADOS ESPERADOS.
Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION NOC, CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA
LA TAXONOMA NOC SE UTILIZA PARA CONCEPTUALIZAR, DENOMINAR, VALIDAR Y CLASIFICAR RESULTADOS QUE SE OBTIENEN DE LA INTERVENCIN DE ENFERMERA.
INCLUYE RESULTADOS ESPERADOS, INDICADORES Y ESCALAS DE MEDICIN.
REPRESENTAN EL NIVEL MS CONCRETO DE LA CLASIFICACIN Y EXPRESAN LO QUE SE QUIEREN ALCANZAR
Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION NOC, CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA
CADA RESULTADO POSEE UN NOMBRE, UNA DEFINICIN E INDICADORES Y MEDIDAS PARA SU EVALUACIN A TRAVS DE ESCALAS. EL INDICADOR SE REFIERE A LOS CRITERIOS QUE PERMITEN MEDIR Y VALORAR LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA, UTILIZANDO UNA ESCALA TIPO LIKERT DE CINCO PUNTOS PARA CUANTIFICAR EL ESTADO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL RESULTADO.
Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION NIC CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
LA TAXONOMA NIC, ES UNA CLASIFICACIN GLOBAL Y ESTANDARIZADA DE LAS INTERVENCIONES QUE REALIZA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA, QUE TIENE COMO CENTRO DE INTERS LA DECISIN QUE TOME PARA LLEVAR A LA PERSONA AL RESULTADO ESPERADO. ESTA TAXONOMA EST COMPUESTA POR DOS ELEMENTOS SUSTANCIALES: LAS INTERVENCIONES Y LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA
LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA

SON ESTRATEGIAS CONCRETAS DISEADAS PARA AYUDAR A LA PERSONA, FAMILIA O COMUNIDAD A CONSEGUIR LOS RESULTADOS ESPERADOS, SON GENRICAS Y CADA UNA DE ELLAS INCLUYE VARIAS ACTIVIDADES. LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA PUEDEN SER: INDEPENDIENTES O INTERDEPENDIENTES
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA SON TODAS LAS ACCIONES QUE REALIZA LA ENFERMERA PARA LLEVAR A CABO LA INTERVENCIN Y QUE LE PERMITIR AVANZAR HACIA EL RESULTADO ESPERADO.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CANCER

.
LA REALIZACIN DEL PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA REQUIERE UN CONOCIMIENTO PREVIO DE LA PATOLOGA DE BASE, DE SUS SIGNOS SNTOMAS Y SIGNIFICADOS. AS, ANTES DE INICIAR EL PROCESO DE ATENCIN SE DEBE SABER SOBRE HISTORIA DE LA ENFERMEDAD, COMO AFECTA AL USUARIO Y QUE TRASTORNOS PRODUCE
PROCESO DE ENFERMERIA EN CANCER
D O. M I N I O S Y C L A S E S
PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO

VALORACION DE PACIENTE Y FAMILIA OBSERVACIN ANAMNESIS ENTREVISTA EXAMEN FISICO SEGMENTARIO REVISION DE ANTECEDENTES CLINICOS

- I D E N T I F I C A R L A R E S P U E S TA HUMANA, EL DOMINIO Y LA C L A S E A LT E R A D A , - S E L E C C I O N A R L A S E T I Q U E TA S D I A G N S T I C A S P R I O R I TA R I A S Claudia Sandoval C O N S I D E R A N D O L A R E S P U E S TA Enfermera U. De Valparaso HUMANA AL PROBLEMA DE

Estructurar los diagnsticos de enfermera, los cuales podrn ser reales, de riesgo, de salud o de promocin a la salud, considerando el formato Nanda

Establecer el resultado (objetivo) que se espera lograr con la intervencin de enfermera, con apoyo de la clasificacin de los resultados de enfermera (NOC)

DETERMINAR LAS INTERVENCIONES PRIORITARIAS PARA EL LOGRO DEL OBJETIVO O CRITERIO DE RESULTADO, BASNDOSE EN LAS INTERVENCIONES ESTABLECIDAS EN LA CLASIFICACIN NIC.

SELECCIONAR LAS ACTIVIDADES PRIORITARIAS. SI ES NECESARIO AADIR NUEVAS ACTIVIDADES CONGRUENTES CON LA INTERVENCIN
REALIZAR EVALUACION DEL POCESO

QUE DOMINIOS SE VERN ALTERADOS?
DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO

CONFLICTO EN LA TOMA DE DECISIONES RELACIONADO CON LA ELECCIN DEL TRATAMIENTO, CONTINUACIN/ INTERRUPCIN DEL TRATAMIENTO, DECISIN DE NO RCP.
ESPERANZA REALACIONADA CON LA PERDIDA DEL CONTROL FRENTE A ENFERMEDAD TERMINAL


SUFRIMIENTO ESPIRITUAL RELACIONADO CON LAS CREENCIAS ESPIRITUALES PUESTAS A PRUEBA
DUELO ANTICIPADO RELACIONADO CON LA PERDIDA POTENCIAL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS

MIEDO RELACIONADO CON LA GRAVE AMENAZA DE BIENESTAR

DOLOR CRNICO RELACIONADO CON LA METSTASIS TUMORAL.
DFICIT DE AUTOCUIDADO RELACIONADO CON DOLOR, INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Y DISMINUCIN DE LA FUERZA.

ESTREIMIENTO RELACIONADO CON LOS EFECTOS COLATERALES DE LA MEDICACIN. RIESGO DE INFECCIN RELACIONADO CON EL DEFICIENTE SISTEMA INMUNE

RIESGO DE LESIN RELACIONADO CON HEMORRAGIA SECUNDARIA A LA DEPRESIN DE LA MEDULA SEA. . TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO RELACIONADO CON ANSIEDAD Y TEMOR.

HIPERTERMIA (39C) RELACIONADO A PROCESO INFECCIOSO (SECRECIONES BRONQUIALES ACUMULADAS), MANIFESTADO POR PIEL ENROJECIDA Y CALIENTE AL TACTO. ALTERACIN NUTRICIONAL Y METABLICA POR DEFECTO RELACIONADA CON PROCESO PATOLOGICO EVIDENCIADO POR PRDIDA DE APETITO

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADA ENTRE EL SUMINISTRO Y LA DEMANDA DE OXIGENO EVIDENCIADO POR DISNEA RESPIRATORIA.
RESPIRACIN INEFICAZ RELACIONADO A PROCESO INFLAMATORIO ( CA DE PULMON) EVIDENCIADO POR ALETEO NASAL, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, CANSANCIO.

ALTERACIN DE LA MUCOSA ORAL RELACIONADA CON LA QUIMIOTERAPIA. ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DFICIT RELACIONADA CON PERDIDA DE APETITO O DIFICULTAD PARA COMER. ALTERACIN DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD POR DFICIT DE CONOCIMIENTOS RELACIONADO CON EL TRATAMIENTO PRESCRITO
NIC, INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

4920 ESCUCHA ACTIVA 5210 GUA ANTICIPATORIA(**) 5230 MEJORAR EL AFRONTAMIENTO(**) 5240 ASESORAMIENTO 5260 CUIDADO EN LA AGONA 5270 APOYO EMOCIONAL 5290 FACILITAR LA EXPRESIN DEL DUELO

5300 FACILITAR LA EXPRESIN DEL SENTIMIENTO DE CULPA 5310 INFUNDIR ESPERANZA(**) 5470 DECIR LA VERDAD(**) 5460 TOCAR(**) 5602 ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD1400
GESTIN DEL DOLOR(**) -

2210 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS 2214 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS: EPIDURAL(**) 2240 GESTIN DE LA QUIMIOTERAPIA 2260 SEDACIN(**)
2400 INSTRUIR EN LA ANALGESIA C O N T R O L A D A P O R E L PA C I E N T E ( * * ) 2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO


6540 CONTROL DE INFECCIONES 6600 GESTIN DE LA RADIOTERAPIA(**) 7040 APOYO AL CUIDADOR(**) 0200 PROMOCIN DEL EJERCICIO(**)
0430 GESTIN DE LA ELIMINACIN INTESTINAL(**)
0740 CUIDADO EN EL REPOSO EN CAMA(**)
1 0 5 0 G E S T I O N E N A L I M E N TA C I N

4400 MUSICOTERAPIA 4410 FIJAR OBJETIVOS CONJUNTOS(**) 4 4 2 0 PA C TA R C O N E L E N F E R M O ( * * )

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2 lugar causa de muerte 5 lugar de causa de muerte DEFUNCIO N DEFUNCIO NX CANCER

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% DEFUNCIO N POR CANCER

Malformaciones Enf. Resp.

Enf. Digestivas Neoplasias

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