Dra. Marina Lpez.

Pediatra HAN

EPIDEMIOLOGA
CUANTOS NIOS MUEREN POR DIARREA EN EL

MUNDO EN UN AO?
PORQUE SE SIGUEN MURIENDO LOS NIOS?

DIARREA
Definicin: Es la eliminacin de tres ms deposiciones lquidas o blandas en un perodo de 24 horas.

DIARREA
LACTANTES ALIMENTADOS CON

LECHE MATERNA:

Hacen deposiciones lquidas muy blandas; (1-12 da).

sto NO es diarrea.

DIARREA

EPISODIO NUEVO DE DIARREA:

Despus de 48 horas con deposiciones de consistencia normal.-

CLASIFICACIN DE DIARREA
I . Segn Evolucin:
Aguda: Menor de 14 das Persistente: Mayor de 14 das,(etiologa

infecciosa)

No confundir con Diarrea Crnica .

DIARREA PERSISTENTE CRITERIOS

Mas de 14 das de duracin
Presunta etiologa infecciosa Comienzo agudo Afectacin del estado nutricional Presentar riesgo sustancial de muerte Exclusin de otros sndromes diarreicos crnicos

DIARREA PERSISTENTE
La OMS en estudios preliminares plantea

factores considerados de riesgo para diarrea persistente.

W.H.O Persistent Diarrhea in children in developing countries. Report of a W.H.O. Meeting Diarrhoeal Diseases Programme. Geneva, W.H.O.1988 C/D/D/; p27.

DIARREA PERSISTENTE
FACTORES DE RIESGO SOCIALES
Propios del medio, de orden social:

Higiene personal y domstica. Abastecimiento de agua. Status social Practicas defecatorias Nivel educacional Almacenamiento y preparacin de los alimentos

DIARREA PERISISTENTE
FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL HUESPED

EDAD MALNUTRICION DEFICIENCIA DE INMUNIDAD CELULAR INTRODUCCION PRECOZ DE LA LECHE ANIMAL Disminucin de los factores protectores de la leche materna Contaminacin de la leche animal Hipersensibilidad a las protenas de la leche de vaca INFECCIONES PREVIAS Episodios recientes de EDA Episodios recientes de DP

PATOGENOS ASOCIADOS A DP
Bacterias: ECEAg, ECEP, Campylobacter, Salmonella,

Shigella, Clostridium difficile, Klebsiella, etc. Parsitos: Giardia Lamblia, Blastocystis hominis, Cryptosporidium, Entoameba histolytica. Cyclospora cayetanenesis Virus: VIH/SIDA, Enterovirus, Picornavirus

DIARREA PERSISTENTE
INCIDENCIA

1.- Mayor en menores de 3 aos. 2.- No diferencia en Sexo. 3.- No estacional. 4.- Mayor en Periodos de Diarrea Aguda.

 EDAD MENOR DE 6 MESES SE RELACIONA A SEVERIDAD Y PERSISTENCIA

DE LA DIARREA
NIVEL DE EVIDENCIA II.

DIARREA PERSISTENTE
MORTALIDAD
1.8 Millones menores de 5 aos

- Lactantes - 50% de las muertes por diarrea

ESTADO NUTRICIONAL

a.- Desnutricin: Calorica - proteica b.- Kwashiorkor

DIARREA PERSISTENTE FISIOPATOLOGA:

A.- DAO CONTINUO A LA SUPERFICIE INTESTINAL: - Microorganismo - Disacridos - Protenas de Origen Animal - Metabolismo de Sales Biliares Alterado.
B.

RETRASO EN REPARACIN DE LA MUCOSA INTESTINAL: - Desnutricin

DIARREA PERSISTENTE
PAISES EN DESARROLLO
MALABSOCIN
ANOREXIA

MUERTE

DESNUTRICIN

CONSECUENCIAS NUTRICIONALES ADVERSAS

1. 2. 3. 4. 5.

MAL ABSORCIN INTESTINAL PRDIDA DE NUTRIENTES ENDGENOS INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES POR FIEBRE. DIETA DE INGESTA REDUCIDA OTRAS RESPUESTAS METABLICAS A LA INFECCIN

EVALUACION DEL PX CON DIARREA PERSISTENTE

Historia clinica
Examen fisico

ESTUDIOS RUTINARIOS BHC ms plaquetas Electrolitos plasmticos Protenas totales y fraccionadas EGO Urocultivo Citologa fecal Cropocultivo

EVALUACION DEL PX CON DIARREA PERSISTENTE

ESTUDIOS ESPECIALES
Pruebas de funcin heptica Hemocultivo Biopsia intestinal Tolerancia a la lactosa Cultivo duodenal Electrolitos en sudor Rx de trax SGD, colon por enema, endoscopa.

Diagnostico diferencial
INFECCIONES EXTRAINTESTINALES Vias urinarias

ENTEROPATIAS
Enfermedad celaca Alergia a la protena de la leche

Desnutricin
PADECIMIENTOS PANCREATICOS ANORMALIDADES ANATOMICAS

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD VASCULITIS

TUMORES

Diagnstico diferencial
Infecciones
Bacterianas: salmonella, aeromonas, campylobacter,

yersinia, clostridium difficile Parasitarias: giardia, cryptosporidium Virales: rotavirus, v. Norwalk MEDICAMENTOS: Antibiticos, laxantes, quimioterapia FACTORES DE LA DIETA: Intolerancia a los carbohidratos

DIARREA PERSISTENTE CLASIFICACION

SEVERA Signos de deshidratacin Signos de malnutricin Infecciones extra intestinales Requieren tratamiento hospitalario
NO SEVERA No hospitalizacin del paciente No signos severos de desnutricin
WHO/FCH/CAH/ 2000.1 52-54

DIARREA PERSISTENTE NO SEVERA

Tratamiento ambulatorio. Prevenir la deshidratacin (SRO). Prevenir la desnutricin. No antibiticos ni antiparasitarios de

rutina.

DIARREA PERSISTENTE NO SEVERA MANEJO

Lactancia materna a libre demanda.
Leche sin lactosa, bajo contenido, o yogurt. Ofrecer otros alimentos segn esquema de ablactacin

y edad del nio. Alimentacin cada 4 horas, seis veces al da. Vitaminas y minerales.

DIARREA PERSISITENTE SEVERA

DIARREA PERSISITENTE SEVERA

DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO ANTIMICROBIANOS

No deben utilizarse de rutina En pacientes con infeccin intestinal o extra intestinal bien identificada: neumona, sepsis, infecciones urinarias, otitis media, etc. Si presencia de sangre en heces fecales (disentera) utilizar antibiticos efectivos en la comunidad para la Shigella. En pacientes de alto riesgo basndonos en la sensibilidad in vitro.

DIARREA PERSISTENTE SEVERA: MANEJO

Todos los nios con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales.
Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6

La vitamina A ,el Zinc y el cido flico reducen la

duracin y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil.
Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151 Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22

DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO

MICRONUTRIENTES

Vitamina A Vitamina B12 Acido flico Sulfato de Zinc Hierro

TRATAMIENTO
1.Hidratacin
2.Correccin de alteraciones electroliticas 3.Tratamiento de las infecciones Disentera, neumona, vas urinarias, sospecha de

sepsis. 4.Terapetica nutricia Se continua lactancia materna Se siguen proporcionando alimentos Elimine alimentos dainos

MANEJO NUTRICIONAL DE DIARREA PERSISTENTE

1. Continuar Alimentacin

2. Lactancia Materna Leche Animal puede aumentar Severidad * Mala absorcin de lactosa * Mezcla de leche cereal

TERAPIA NUTRICIONAL
Continuar Lactancia Materna
Formula Infatil NO diluida Formulas sin Lactosa NO son necesarias Formula de Soya con fibra NO son necesarias

MANEJO NUTRICIONAL DE DIARREA PERSISTENTE

3.- Alimentos de Destete
4. Micronutrientes: Sulfato de Zinc

5.- Convalescencia : - Dieta de baja viscosidad - Nutrientes densos.

Zinc y Diarrea
Funciones a nivel de:
Metaloenzimas Polirribosomas Membrana celular(crecimiento celular y funcin del sistema inmune) El zinc:

Reduce en 20% la duracin de la diarrea Disminuye el gasto fecal. Disminuye la severidad Previene cuadros futuros, de 2-3 meses

Zinc
Dosis:
MAYORES DE 6 MESES : MENORES DE 6 MESES :

20 mg /da/14 das 10 mg/da/14 das

En nios hospitalizados se da en : 2-3 dsis

NO DAR

Refrescos carbonatados Gatorade Jugos y sopas artificiales Gelatina Q-AID Jugos naturales con azucar Te con azucar Alimentos con alto contenido en fibra

MANEJO DEL NIO CON DIARREA PERSISTENTE

1.

PRDIDA DE PESO MARCADA a.- Hospitalizar b.- Mantener Hidratacin y Estado Nutricional c.- Corregir la Acidosis d.- Manipulaciones Dietticas ( intolerancia) e.- Antibiticos Especficos

2. INTOLERANCIA A CARBOHIDRATICOS

COMPOSICIN DE LAS SRO DE LA OMS Y LAS COMERCIALES

SOLUCIONES CARBOHIDRATOS SODIO POTASIO CLORO CITRATO OSMOLARIDAD OMS 2002 SRO

13.5 20 16

75 90 60

20 20 20

65 80 60

10
11
10

245 311 240

OMS 1975 SRO

SOCIEDAD EUROPEA DE GASTROENTEROLOGA HEPATOLOGA, NUTRICIN P.

ENFALYTE PEDIALYTE

30 25

50 45

25 20

45 35

34 30

200 250

MANEJO DEL NIO CON DIARREA PERSISTENTE

3. ALERGIA A PROTEINAS U OTRAS LESIONES

INTESTINALES. FRMULAS ENTERALES : * LIBRES DE LACTOSA * PROTEINAS HIDROLIZADAS * A BASE DE PEPTIDOS * ISOTNICAS

DIARREA PERSISTENTE

RDA PARA UN NIO DE I AO ( 2005 )

FOLATO ZINC VITAMINA A COBRE MAGNESIO 50 ug 20 mg 400 ug 1 mg 80 mg

DIARREA AGUDA DIAGNSTICO Y MANEJO

CONTINUAR LACTANCIA MATERNA SALES DE REHIDRATACIN ORAL OR

(Osmolaridad reducida)
ZINC (10 20 mg/da /14 da

DIARREA AGUDA
RESUELTA

DESHIDRATACIN SEVERA

DIARREA PERSISTENTE

DESHIDRATACIN SEVERA

REHIDRATAR Y ESTABILIZAR RPIDO

DIARREA AGUDA- PERSISTENTE ESTABLE

TRI
TRO SRO-OR TRASTORNO DE ELECTROLITOS

INVESTIGAR INFECCIONES SISTMICAS

TRATAR INFECCIONES SISTMICAS

DIARREA AGUDA PERSISTENTE

LACTANCIA MATERNA REDUCIR LA LACTOSA

REEMPLAZAR LECHE POR YOGURT

LECHE CON CEREAL DE ARRZ

MICRONUTRIENTES

ZINC, VITAMINA A y FOLATOS

DIARREA PERSISTENTE
Se recupera Diarrea continua recurre
Seguir su crecimiento DIETA SALUDABLE

Mala ganancia de peso REINVESTIGAR INFECCIONES

DIAGNSTICO Y MANEJO DE DIARREA PERSISTENTE

TERAPIA NUTRICIONAL DE SEGUNDA LINEA
POLLO DIETAS ELEMENTALES

CONTINA LA
DIARREA Y/ DESHIDRATACIN

REINVESTIGAR
EXCLUIR DIARREA INTRATABLE DE LA INFANCIA
ALIMENTACIN PARENTERAL

CONSENSO PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6

MESES FRMULAS ALIMENTOS NUTRITIVOS E HIGINICOS A LA EDAD INDICADA AGUA SEGURA LAVADO DE MANOS

CONSENSO PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO

ZINC VACUNA DE ROTAVIRUS Y OTRAS PROBITICOS Y ALIMENTOS

FUNCIONALES MOLCULAS DE INGENIERA GENTICA

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

 MUCHAS

GRACIAS