TORCH

JASSMIN VASQUEZ

RUBEOLA CONGENITA
Conjunto de anomalias fisicas que se presentan en nio como resultado de una infeccion de la madre con el virus de la rubeola.
Es causada por la accion destructiva del virus en el feto en el momento critico del desarrollo.

 La rubeola materna que aparece entre 1 mes antes de la concepcion y hasta el segundo trimestre se asocia con la enfermedad.
Los hallazgos clasicos de la rubeola congenita predominan cuando el inicio de la infeccion materna aparece durante las primeras 8 semanas de gestacion.

 Cataratas aparecen antes del da 60 despues del primer da del ultimo periodo menstrual Enfermedad cardiaca se encuentra cuando la infeccion materna es anterior al da 80;
Sordera y retinopatia es consecuencia de la infeccion materna en el primer y segundo trimestre.

DIAGNOSTICO
Lactantes infectados nacen a termino, con bajo peso al nacer. Pocas manifestaciones de la enfermedad: glaucoma o cataratas o enfermedad sistema caracterizada por lesiones purpuricas , hepatoesplenomegalia, defectos cardiacos, neumonia y meningoencefalitis.

 ENFERMEDAD DE INICIO TARDIO: manifestaciones aparecen tras el periodo neonatal : erupcion cutanea generalizada con caract. Seborreicas, neumonia intersticial, audicion defectuosa.
Anomalias inmunitarias: aumento de IgM total y una IgG total deprimida.

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Dx de lab, debe hacerce en el 1er ao de vida. Pruebas serologicas y aislamiento del virus pueden ser utiles. Titulos de IgM antirubeola estan elevados en la nacimiento, o si los titulos de antirubeola de IGG estan altos durante el 1er ao dx de infeccion intrauterina.

TRATAMIENTO
No hay tx especifico. Transfusin sangunea. Mejor tx es asegurar que la embarazada este inmunizada frente a la rubola

PRONOSTICO
Infeccion en el primer y segundo trimestre conduce a sordera o a retraso del crecimiento persistente. Estudios: perdida de la audicion, trastornos del equilibrio y de la marcha, deficit de aprendizaje y alteraciones del comportamiento.

CITOMEGALOVIRUS

CITOMEGALOVIRUS
La infeccin por CMV puede ocurrir a cualquier edad siendo sintomtica. Tras un periodo de replicacin activa, el virus generalmente se hace latente, reteniendo su capacidad de reactivacin bajo circunstancias especiales. Esta reactivacin ocurre con frecuencia durante el embarazo.

 El feto puede infectarse por una infeccin materna de nueva adquisicin o por una infeccin materna reactivada. La infeccion materna de nueva adquisicion conlleva a un riesgo mas alto de enfermedad grave en el feto. RN sin infeccion congenita puede infectarse a partir de:
madre en el momento del parto leche materna en sala de neonatologia o ambiente domestico

INCIDENCIA
En EE.UU 40,000 lactantes nacen con infec congenita por CMV.
12% de lactantes infectados mueren y mas de 90% tienen complicaciones tardias ..perdida de la audicion neurosensorial.

ETIOLOGIA
CMV miembro de la familia del virus del herpes simple y posee el genoma ADN mayor de cualquier virus conocido.
Difiere de herpes simple y varicela ya que carece de la enzima Timidina cinasa.

DIAGNOSTICO
Lactantes infectados son prematuros. En la forma clsica de la infeccin; enfermedad por inclusin citomegalica: los lactantes tiene una enfermedad diseminada progresiva aguda:
muestran petequias y equimosis ictericia al nacimiento hepatoesplenomegalia

 Temperatura 39 C
Taquipnea y disnea moderada que sugieren afeccin pulmonar.

Rx de crneo: calcificaciones periventriculares.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Deteccin del virus en muestras de rganos o tejidos en el momento del nacimiento o 3 primeras semanas de vida. Sistema de deteccin sensible es el crecimiento del virus a partir de la orina. Dx prenatal mediante el aislamiento del virus en el liquido amnitico.

TRATAMIENTO
Se han realizado intentos para tx la infeccin con idoxuridina, arabinsido de citosina, arabinsido de adenina e inductores de interfern han fracasado. Ganciclovir; un nuclesido acclico estructuralmente relacionado con el aciclovir pera mas potente.

PRONOSTICO
Lactantes sintomticos al nacimiento mueren dentro de los primeros 3 meses. 60--75% sufren deterioro intelectual o un trastorno de desarrollo. 1/3 tiene perdida de la audicin 1/3 alteraciones neuromusculares 10--25% son normales al final en la infancia

HERPES SIMPLE

HERPES SIMPLE
CLASIFICACION: Tipo 1, Tipo 2 Tipo 1: 98% infecciones orales,
7 a 50% herpes genitales primarios 100 % encefalitis fuera de periodo neonatal

Tipo 2: -90% de herpes genitales primarios

99 % infecciones genitales recurrentes la mayoria de casos de meningitis aseptica

70-85 % de infecciones por herpes simple neonatal se deben al tipo 2.

ETIOLOGIA
La mayora de lactantes adquieren el virus del herpes a travs del aparato genital de la madre en el momento del parto. Lactantes pueden contraer la infeccion das antes del parto y nacer con la enfermedad clinica evidente.

DIAGNOSTICO
La mayora de nios son normales en el momento del nacimiento. La enfermedad se desarrolla a los 5 a 10 das de vida. Las manifestaciones clnicas se clasifican en dos grupos:
diseminada y localizada.

 GRUPO DISEMINADO SE RECONOCEN DOS CATEGORIAS:

Con o sin afectacion del SNC.

Las infecciones localizadas son las que afectan al SNC, con o sin lesiones cutneas, oculares o de la cavidad oral. Enfermedad diseminada inicia hacia el final de la semana 1 de vida.

 Vesculas cutneas pueden ser el primer o ultimo signo. Afeccin del SNC.dificultad para las tomas, letargia y fiebre .acompaada de irritabilidad y convulsiones. La enfermedad localizada inicia mas tarde; durante la segunda semana de vida. El SNC el primer lugar de infeccin. Lactantes pueden estar letrgicos, irritables y temblorosos.

 Sobre la piel del neonato el virus del herpes produce las vesculas agrupadas caracteristicas que se ven el los aos post.
En la forma diseminada el virus esta presente en la sangre, LCR, conjuntiva, secreciones respiratorias y orina. En la forma localizada el virus se encuentra en los lugares afectados por la enfermedad.

 Frotis de Tzanck: raspado de vesculas cutneas que muestran clulas multinucleadas gigantes cuando se tien con wright y Giemsa.

TRATAMIENTO
Si se sospecha una enfermedad neonatal, el lactante debe recibir arabinosido de adenina (Vidarabina) 20-30 mg/kg/da IV cada 12 horas por 10 das, o aciclovir 10 a 30 mg/kg/dia IV cada 8 a 12 hr.

TOXOPLASMOSIS CONGENITA

TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Producida por un protozoo.Toxoplasma gondii. Es uno de los microorganismos que causa infecciones congnitas en los fetos humanos, apareciendo a menudo en el periodo neonatal como una enfermedad generalizada o local.

ETIOLOGIA
Se debe a la infestacin por un protozoo..Toxoplasma Gondii. Ser humano y muchos animales domsticos y salvajes albergan este microorganismo.

Gato nico husped definitivo y reservorio de los ooquistes infecciosos que pasan a las heces.

 Toxoplasmosis congnita esta causada por la invasin del torrente sanguneo fetal por los parsitos durante una fase de parasitemia materna.
Riesgo de toxoplasmosis congnita varia considerablemente segn la edad gestacional en el momento de la infeccin materna. Enfermedad neonatal suele aparecer en el primer y segundo trimestre de infeccin.

ANATOMIA PATOLOGICA
Toxoplasma Gondii es un microor en forma de media luna. En los tejidos es intracelular. RN el principal sitio de infeccin es el SNC las lesiones constan de reas de necrosis con depsitos de calcio y en los que aparecen quistes o parsitos desnudos.

DIAGNOSTICO
Lactantes con la enfermedad no presentan sntomas o anomalas al nacimiento. Triada clsica de la toxoplasmosis:
coriorretinitis hidrocefalia calcificaciones intracraneales.

Fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia son signos frecuentes.

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Deteccin de anticuerpos IgA frente a P30, una protena de superficie importante de T. Gondii, .es mas sensible que la deteccin de anticuerpos IgM anti P30 para identificar a lactantes con infeccin congnita. El anticuerpo aparece durante la infeccin aguda en la madre y permanece elevada o se reduce lentamente a un ao.

 Dx serologico de infeccin aguda requiere un aumento del titulo de anticuerpos en varias muestras, obtenidas con una diferencia de 3 semanas. Lactante no infectado el titulo se reduce en el primer ao. Lactante infectado el titulo puede reducirse los primeros meses, aumenta de nuevo a una concentracin superior hacia el primer ao.

 Dx fetal especifico esta dado por la deteccin de anticuerpos antiToxoplasma e IgM y el aislamiento del parsito a partir de la sangre materna o el liquido amnitico obtenido entre la semana 20 y 26 de gestacin. Ecografa antenatal til para identificar las anomalas en fetos infectados:
Dilatacin ventricular bilateral y simtrica hepatomegalia Ascitis

TRATAMIENTO
Dx de infeccin fetal; se debe alternar 3 meses de espiramicina con 3 semanas de pirimetamina, 50 mg/da y sulfadiacina, 3 g/da, despus de la semana 24 de gestacion.
Tras confirmar la infeccin fetal, el aborto es una opcin que se debe considerar.