Fracturas del Antebrazo

La prono-supinacin

Pronacin intermediaria

Supinacin

Pronacin

Los imperativos de la prono-supinacin

(Destot)

La longitud de los dos huesos debe estar intacta Curvatura pronadora del radio intacta No debe haber defasaje de uno de los 2 huesos Espacio inter-seo libre Las 2 articulaciones radiocubitales mviles

Fracturas del Antebrazo

Frecuentes en los nios y en los adultos Traumatismos directos o indirectos Nios: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales Adultos: la situacin del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en funcin a los msculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio

Fracturas del nio

Fracturas en tallo verde

Fracturas desplazadas

Los desplazamientos estn determinados por la localizacin de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares

Supinacin :
Supinador largo y corto (radial) Porcin larga del bceps (msculocutneo)

Pronacin :
Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano)

Prioridad: restaurar la prono-supinacin

 Lo mas frecuente es que los dos huesos estn fracturados

 Fracturas aisladas del radio o del cbito (con o sin luxacin de los otros huesos)

Tratamiento de las fracturas del Antebrazo

Fracturas no desplazadas: yeso Fracturas en tallo verde desplazadas: reduccin ortopdica

Fracturas con gran desplazamiento

Reduccin ortopdica posible Desplazamientos secundarios ++ Osteosntesis

Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo

Yeso: codo en flexin 90, mueca en ligera flexin dorsal y pronacin intermedia Radiografas de control Yeso: 4 a 6 semanas (segn la edad) Alto ndice de consolidacin Atencin a los desplazamientos secundarios

Fracturas en tallo verde no desplazadas

Escaso desplazamiento:

Yeso

Fracturas en tallo verde

Fractura poco desplazada.

Fractura con desplazamiento importante.

Reduccin de las fracturas en tallo verde

Fracturar la cortical opuesta a la angulacin Guardar el periostio intacto No exceder la reduccin Confeccin de un yeso

Posicin de inmovilizacin en el yeso

En pronacin para las fracturas con angulacin inicial a dorsal

En supinacin para las fracturas con angulacin inicial a palmar

Fracturas en tallo verde

Reduccin y consolidacin correcta.

Callo vicioso.

Fracturas desplazadas

Reduccin manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un nio
Traccin Angulacin con el fin de enganchar los fragmentos Alineamiento Confeccin de un yeso

Reduccin por medio de traccin de las fracturas desplazadas del antebrazo

Traccin suave y progresiva utilizando los dedales japoneses Control radioscpico de la reduccin Confeccin de un yeso conservando la posicin

Tratamiento quirrgico
Fracturas irreductibles del nio Fracturas desplazadas del adulto

Movilizacin precoz Consolidacin en 3 meses

Desplazamiento

Osteosntesis por medio de placas y tornillos

Osteosntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo Interposicin muscular

Complicaciones de las fracturas del antebrazo

Lesin cutnea Irreductibilidad (interposiciones) Sndrome de Volkmann Pseudoartrosis Rigidez de la prono-supinacin Sinostosis Fracturas a repeticin luego de la ablacin del material de osteosntesis

Fractura aislada del radio

Fractura de Essex Lopresti

Fractura del radio + fractura de la cabeza radial

Fractura del cbito

Fractura de Monteggia
Fractura del cbito +

Luxacin de la cabeza del radio

Diagnstico radiolgico de la luxacin del radio

- El eje del radio debe pasar por el centro del cndilo - Realizar radiografas comparativas

luxacin

reduccin

Fractura de Galeazzi

Fractura del radio + luxacin distal del cbito

Tratamiento de la fractura de Galeazzi

Luego de la reconstruccin y osteosntesis del radio, el cbito se reduce

Tratamiento de la fractura de Monteggia

- Reduccin - Osteosntesis anatmica" del cbito - Reduccin estable del radio

Fractura de Monteggia conminuta y expuesta

En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemticamente ?

Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxacin de la cabeza del radio (Monteggia).
Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxacin inferior del cubito (Galeazzi).

En caso de fractura no desplazada del antebrazo, cuales son las precauciones a tomar para la realizacin del yeso?

Yeso hendido o valva posterior, codo en flexin de 9O que toma el extremo superior del humero y la mueca hasta el pliegue de flexin metacarpo-falngico, mano en posicin funcional (flexin dorsal de la mueca y pronacin intermedia). Radiografa de control para diagnosticar un desplazamiento. Inmovilizacin 4 a 6 semanas.

Cuales son las posibles complicaciones de las fracturas del antebrazo ?

Lesin cutnea Complicaciones vasculo-nerviosas Irreductibilidad Sndrome de Volkmann Pseudoartrosis Callos viciosos Sinostosis

Que precaucin se debe tener en caso de sospecha de fractura de Monteggia para afirmar el diagnostico radiogrfico (en el nio) ?

Se deben pedir radiografas de la totalidad de los huesos del antebrazo de frente y de perfil El cubito esta fracturado y desplazado Trazar el eje del radio que debe pasar normalmente por el centro del cndilo externo La cabeza del radio se luxa hacia adelante (lo mas frecuente)

Cual es la conducta a seguir frente a una fractura en tallo verde del antebrazo con una marcada angulacin, en un nio ?

Se debe fracturar la cortical opuesta a la angulacin, comprimiendo a nivel del ngulo de la fractura

Se debe guardar intacto el periostio

Inmovilizacin por medio de un yeso durante 6 semanas Realizar radiografas de control

En caso de una fractura aislada de radio o cubito, que debemos buscar sistemticamente?

Adems de la fractura del cubito, buscar una luxacin de la cabeza radial. (Monteggia). Adems de una fractura de radio, buscar una luxacin inferior de cubito (Galeazzi).

En caso de una fractura no desplazada del antebrazo , cuales son las modalidades de yeso posible ?

Yeso con hendidura o yeso posterior,

El codo en 90 de flexin y el yeso hasta el tercio medio del humero Tomando la mueca hasta el pliegue de la articulacin metacarpo falngicas la mano debe estar en posicin funcional (flexin dorsal de la mueca y pronacin intermediaria).

Radiografa de control para verificar si existe o no un desplazamiento. Inmovilizacin 4 6 semanas

Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo?

Exposicin cutnea

Complicaciones vasculo nerviosas irreductibilidad Sndrome de Volkmann Pseudartrosis Callo vicioso Sinostosis entre les dos huesos

Que precaucin debemos tener en caso de sospechar una fractura de Monteggia para afirmar con la radiografa (en un nio)?

Hay q pedir radiografas en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral El cubito esta fracturado y desplazado Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del cndilo externo La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente