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CONTROVRSIA: Suplementos vitaminicos Beneficios sobrepem-se aos riscos?

um processo fisiolgico natural, que pode ser desenvolvido de diversas formas em funo da gentica do indivduo e do estilo de vida ao qual a pessoa se exps durante a vida(Salgado,2002).

H diversas alteraes bioqumicas que levam morte celular e ao consequente envelhecimento, sendo a glicosilao de protenas, os defeitos no DNA e a ao dos radicais livres as mais destacadas.

De acordo a idade e a nutrio tm uma forte correlao com a prevalncia e gravidade da doena.
O paciente idoso, em razo de uma maior exposio ao longo do tempo a traumas diversos, apresenta diminuio funcional no sistema imunolgico. Com o transcorrer da idade, nota-se uma reduo geral na reproduo celular e na renovao normal da substncia tecidual . (Goldman & Cohen,1983)

Atualmente, baseado na teoria do envelhecimento por radicais livres, proposta desde 1954, acredita-se que existe uma causa bsica simples e que o processo de envelhecimento pode ser a simples soma das reaes prejudiciais dos radicais livres avanando constantemente atravs das clulas e dos tecidos. Esta teoria possibilita a determinao da longevidade pela velocidade de envelhecimento da mitocndria (Harman, 1994).

O envelhecimento est relacionado com alteraes fisiolgicas que afetam a necessidade de vrios nutrientes. Necessidades energticas diminuem com o envelhecimento como resultado de alteraes do metabolismo basal e atividade fsica. Infelizmente, no cuidado do idoso doente e frgil, os aspectos de nutrio e hidratao so renegados a uma posio inferior no ranking das prioridades de avaliao e tratamento. A necessidade por avaliao e interveno nutricional particularmente crucial neste grupo etrio, em quem a incidncia de doenas crnicas muito prevalente e uma infinidade de fatores sociais e econmicos aumentam a possibilidade de erro nutricional.

Estudos populacionais sobre o estado nutricional de idosos demonstraram uma alta prevalncia de desnutrio calrica, protica e de micronutrientes, frequentemente refletindo, bem como colaborando para os sintomas clnicos de doenas crnicas.

- As necessidades energticas vo diminuindo com o passar dos anos, a massa muscular (consumidora de energia) diminui, a gordura corporal tende a aumentar modificando assim a composio corporal do idoso. Limitaes nos movimentos tambm ocorrem, j que a flexibilidade diminui e o equilbrio tambm fica comprometido. O peso corporal deve ser controlado, pois se sabe que tanto a obesidade como o baixo peso para idosos apresentam riscos iguais para desenvolvimentos de patologias. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

A ingesto calrica mdia de 2000cal/dia para idosos e 1600cal/ para idosas, h uma sugesto de que ingestes menores que 1500 calorias por dia podem causar problemas de sade. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

A ingesto de protena torna-se mais importante no envelhecimento devido perda de massa muscular. Hbitos como sedentarismo, baixo consumo alimentar e depresso podem levar o idoso a uma desnutrio e deficincia de protenas e micronutrientes.
A deficincia de protenas faz com que o idoso no tenha como processar os aminocidos essenciais que participam das reaes metablicas a nvel celular. Essas reaes tm um papel importante no bom funcionamento do organismo. Uma ingesto segura de protenas fica em torno de 1-1,25g/kg de peso. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

Cerca de 45-65% das calorias dirias devem vir dos carboidratos, essa quantidade tem que ser garantida para que no se utilize a protena como fonte de energia. As fontes devem ser de carboidratos complexos como gros integrais, leguminosas, hortalias; as frutas tm um papel importante no fornecimento das fibras. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

As recomendaes sugerem que a ingesto de lipdeos seja de 25-35% das calorias dirias totais, enfatizando a reduo no consumo de gorduras saturadas e a importncia das monoinsaturadas e polinsaturadas. Dietas com porcentagens de gorduras menores que 20% podem afetar o paladar, a saciedade e a digesto. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

Idade (anos ) > de 51

Energia Kcal/dia 2204

Protenas g/dia 56

Carboidra Lipdeos % tos g/dia 130 20-35

1978 (mulheres)

46

130

20-35

Fonte: DRI (Recomendaes Dietticas dirias)/2000

O estado precrio de minerais em pessoas idosas pode ser atribudo ingesto de alimentos inadequada, alteraes fisiolgicas e medicao. A diminuio na secreo de lactase (enzima que degrada a lactose acar do leite) pode levar o idoso a uma intolerncia de leite. A falta na ingesto da principal fonte de clcio, aliada a uma diminuio na capacidade de absoro do clcio, pode levar esse idoso a uma osteoporose. O clcio um mineral de extrema importncia na alimentao do idoso, est presente em todas as contraes musculares e sua deficincia, juntamente com a falta de vitamina D e a no exposio ao sol por parte da populao idosa, leva osteoporose. A recomendao de clcio de 1200mg/dia para ambos os sexos. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

o mineral mais abundante no organismo, representando cerca de 1,5 a 2,0% do peso corporal. Atua na composio estrutural dos ossos e dentes; necessrio na contrao dos msculos; estabiliza a frequncia cardaca e a presso arterial; ativa enzimas que ajudam reaes metablicas; ativa hormonas e os neurotransmissores. Encontra-se em: sardinha, leite e derivados, tofu, espinafres e couve .(Ferreira M.,de 2012)

o material envolvido no maior nmero de funes metablicas que seconhece. As suas principais funes so: produo de energia, manuteno da pele saudvel, formao de colagnio, participa da estrutura mineral de ossos e dentes, no sistema imunolgico, na produo de anticorpos, atua na preservao do paladar, olfato e viso, entre outras. Fontes alimentares: grmen de trigo, carne vermelha, ostras, fgado, ricota e arroz integral(Ferreira M.,de 2012).

A deficincia de zinco na populao idosa pode ocorrer naqueles que no se alimentam de carnes e peixes, pois os vegetais no so fontes importantes desse mineral, sua falta est associada funo prejudicada do sistema imunolgico, anorexia (falta de apetite), perda da sensao de paladar e cicatrizao demorada. A recomendao de 11mg/dia para idosos e de 8mg/dia para idosas. O sdio deve ser ingerido de maneira controlada devido hipertenso; a recomendao 2-4g/dia. A reduo do sal de cozinha no preparo dos alimentos geralmente diminui essa ingesto. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

pouco absorvvel a partir dos alimentos de origem vegetal, enquanto as carnes tm ferro mais bio disponvel. A sua absoro facilitada se ingerido juntamente com vitamina C. Tem como funo o transporte de oxignio, produo de energia, proteo do organismo (porque refora o sistema imunolgico). Existe no fgado, ervilhas, feijo, carne vermelha, grmen de trigo, espinafres, entre outros(Ferreira M.,de 2012).

Idade (anos)

Clcio mg/dia 1200

Ferro mg/dia 8

Zinco mg/dia 11 (homens) 8 (mulheres)

> 51

Fonte: DRI (Recomendaes Dietticas dirias)/2000

so substncias orgnicas de pequeno peso molecular, que agem em pequenas doses, sem qualquer valor energtico intrnseco; devem ser fornecidas ao organismo que incapaz de assegurar sua biossntese,a fim de promover o crescimento, manter a vida e a capacidade de reproduo dos animais superiores e do homem (Guilland & Lequeu, 1995).

H muito ainda que se aprender sobre a real necessidade desse nutriente na dieta do idoso, processos oxidativos (aqueles que aceleram o envelhecimento) influenciam e muito na velocidade do envelhecimento e na qualidade de vida. Assim, as vitaminas com funes antioxidantes tm sido utilizadas para a melhoria da qualidade desse envelhecimento. So as vitaminas C, E e A (preferencialmente os carotenides) (Roberto Vilarta et. al., 2007)

Idade (anos)

Vit. A mg/dia

Vit. C mg/dia

Vit. E mg/dia

Vit. B6 mg/dia

Vit. B12 mg/dia

Vit. D mg/dia

51-70

900 90 15 1,7 2,4 10 (homens) (homens) (homens) (homens) (homens) (homens) 700 75 15 1,5 2,4 10 (mulheres (mulheres) (mulheres) (mulheres) (mulheres) (mulheres) ) Igual Igual Igual Igual Igual 15

> 70

Fonte: DRI (Recomendaes Dietticas dirias)/2000

est relacionada a uma adequada resposta imunolgica; hortalias verde escuras, cenoura, pimento, tomate e abbora so alimentos com boas quantidades de carotenides. Os carotenides so pigmentos naturais dos alimentos que podem ser transformados em vitamina A pelo organismo, a vantagem que o organismo s os utiliza se houver necessidade, e o excesso fica depositado na derme. As recomendaes de vitamina A para idosos de 900mg para homens e 700mg para mulheres.
(Roberto Vilarta et. al., 2007)

tem um papel importante na formao de colagnio, pelo que essencial no metabolismo do tecido conjuntivo, sseo, cartilaginoso, bem como nos processos de cicatrizao. Principais fontes alimentares: sumo de laranja, pimentos verdes, Kiwi, manga, melo, papaia, morangos, hortalias de folhas verdes, entre outros(Ferreira M.,de 2012).

tem como recomendao diria 90mg para homens e 75mg para mulheres, o aparecimento de catarata est relacionado com nveis baixos de vitamina C. O stresse, o fumo e alguns medicamentos podem comprometer a absoro de vitamina C. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

facilmente encontrada em leos vegetais, uma dieta equilibrada faz com que sua recomendao seja atendida, ela de 15mg/dia. Seu efeito antioxidante pode auxiliar na reduo de risco para doenas cardiovasculares. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

atua como antioxidante, combatendo os radicais livres, responsveis pela oxidao do nosso metabolismo. Combate a agregao plaquetria. Fontes alimentares: leo de grmen de trigo, leo de milho, leo de soja, leo de girassol, amndoas, batata doce, abacate, damasco, azeite de oliveira, gema de ovo.(Ferreira M.,de 2012)

tem sua sntese diminuda em 60% nos idosos e dependente das quantidades ideais de clcio e fsforo, alm de necessitar da exposio do idoso ao sol. Idosos que no conseguem tomar sol e tm uma alimentao desequilibrada devem receber suplementao de clcio e vitamina D. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

encontra-se armazenada na pele. Este armazenamento processa-se atravs de alimentos que so fonte deste nutriente e ativado atravs dos raios ultravioletas durante a exposio correta ao sol. Tem tambm como funo a absoro de clcio, pois estimula o transporte deste pelas clulas da mucosa do intestino. Atua na mobilizao do clcio dos ossos e aumenta a absoro de clcio e fsforo. tambm importante para o equilbrio das funes neurolgicas e cardacas e para coagulao sangunea. As fontes alimentares desta vitamina so: sardinha, gema de ovo, fgado, leo de peixe. (Ferreira M.,de 2012)

afeta cerca de 10-15% dos idosos, isso ocorre devido a alteraes metablicas do trato gastrintestinal sua suplementao deve ser para os idosos em geral. A recomendao de 2,4mg/dia. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

est relacionada com o metabolismo de todas as clulas, especialmente as do trato gastrointestinal, as da medula ssea e as do sistema nervoso. A sua absoro facilitada pelo suco gstrico. Como a produo deste diminui com a idade, necessria a ingesto diria deste nutriente que, juntamente com outros micronutrientes como a vitamina C, cido flico, ferro, cobre e vitamina B6, necessrio para a formao de hemcias. Encontra-se quase exclusivamente em alimentos de origem animal como fgado, leite, ovos, peixe, queijo e carne .(Ferreira M.,de 2012).

atua no equilbrio hormonal feminino, depresso, tenso pr-menstrual, gravidez, stresse, enxaqueca e outros. Fontes alimentares: carne, fgado, gros integrais, grmen de trigo, peixes, aves, ovos, amendoim, leguminosas (lentilha, feijo, gro de bico, ervilha), banana, abacate, batata e couve-flor. (Ferreira M.,de 2012)

essencial na formao e na maturao de hemcias e de leuccitos na medula ssea. necessrio ao equilbrio das funes cerebrais e sade mental e emocional. A sua deficincia comum na gestao, alcoolismo, desnutrio, leucemia, terceira idade e doena de Hodgkin. As suas principais fontes alimentares so: fgado, leguminosas (feijo, lentilha, gro-de-bico e ervilha), espinafres, espargos, sumo de laranja e brcolos(Ferreira M.,de 2012).

Ela responsvel por cerca de 50% do peso de um idoso, diferente do adulto jovem que 60%. A sede diminuda, quantidade hdrica menor, incontinncia urinria e funo renal diminuda aumentam o risco de desidratao. A desidratao muito comum em idosos. Alguns sintomas como: cefalia, constipao, efeitos alterados de medicamentos, sede, perda de elasticidade da pele, perda de peso, perda de funes cognitivas, tontura, boca e mucosas do nariz secas, alteraes na presso arterial, olhos fundos, dbito urinrio e dificuldade na fala, podem estar indicando uma desidratao. (Roberto Vilarta et. al., 2007)

Mineral/ Vitamina Calcio Zinco

Recomendao de ingesto 1,0 e 1,2 g/dia 11 mg/dia para homens e 8mg/dia para mulheres 55g/dia

Deficincia Osteoporose Baixa cicatrizao, anorexia,

Selnio

Declnio da funo imune celular e a insuficincia cardaca congestiva. Rara Intolerncia glicose em pessoas idosas

Cobre Cromo

900 g/dia 35 g/dia para homens e 25 g/dia para mulheres

Mineral/ Vitamina Tiamina (B1)

Recomendao de Deficincia ingesto 0,8 a 1,5 mg/dia Resistncia Insulina, declnio da funo imune. Beribri. Quadro inespecfico e raramente ocorre de forma isolada.
Contribui no desenvolvimento de distrbios da cognio, neuropatias, e talvez cardiomiopatias. Nveis sricos elevados de homocistena, associados sua deficincia esto implicados como fator de risco para doena cardiovascular, demncia e doena de Alzheimer

Ribflavina (B2) Piridoxina (B6)

1,1 a 1,7mg/dia. 2 mg/dia.

Mineral/ Vitamina Vitamina C

Recomendao de ingesto 90 mg/dia para homens e 75mg/dia para mulheres

Deficincia No h evidncias de que a deficincia de vitamina C tenha qualquer relevncia clinica nas pessoas idosas saudveis. Escorbuto

Vitamina A

900 g/dia para homens e de 700 para mulheres.


400 UI para pessoas de 51 a 70 anos e 600 UI para pessoas com mais de 70 anos de idade.

Xeroftalmia e cegueira noturna


Osteomalacia e um agravamento do risco de fratura em homens e mulheres idosas com osteopenia relacionada idade

Vitamina D

Mineral/ Vitamina cido flico e Vitamina B12

Recomendao de ingesto De folato de 400 g/dia enquanto a de vitamina B12 de 2,4g/dia.

Deficincia
Perda cognitiva ou depresso significativa. A anemia megaloblstica resultante da deficincia de folato indistingvel da causada pela deficincia de vitamina B12. A deficincia de folato e vitamina B12 resulta num aumento da concentrao de Homocistena (fator de risco para doenas cardiovasculares e para o desenvolvimento de demncia do tipo Alzheimer e demncia vascular)

Mineral/ Vitamina Vitamina E Vitamina K

Recomendao de ingesto 15 mg/dia

Deficincia Rara

120 g para homens Sangramento e 90 para mulheres.

conveniente que o idoso tenha uma alimentao rica e variada, tanto do ponto de vista energtico como da composio dos alimentos, para evitar desequilbrios nutricionais que possam influenciar de maneira direta o prognstico de afeces clnicas ou cirrgicas . Devido a carncias de vitaminas e minerais de deficincias energticas ou proticas suscetveis de evoluir em nvel subclnico. (Miquel et al., 1985).

as vitaminas ingeridas pelos idosos so frequentemente inferiores ao que seria desejvel; h certos estados clnicos em que os doentes melhoram quando so administrados suplementos vitamnicos, o que refora a teoria de haver uma relao entre eles; h vrios fatores que potenciam um dfice vitamnico e que se conjugam frequentemente nos idosos:
ingesto de valor energtico total fraco. muito frequente que, por dificuldades de mastigao ou deglutio, deficiente salivao (boca seca) ou outros problemas buco-dentrios os idosos vo restringindo a quantidade de alimentos que ingerem, logo, tambm a quantidade de micronutrientes. Tambm uma certa anorexia por perda de gosto, solido, depresso, podem ter o mesmo resultado; (Ferreira M.,de 2012)

deficincias na preparao dos alimentos. Uma cozedura demasiado prolongada ou com excesso de gua origina a perda de vitaminas, prejudicando o que deveria ser uma alimentao adequada. O mesmo acontece com sucessivos reaquecimentos, muito frequentes em quem vive s com dificuldade em se abastecer, por perda de autonomia ou carncias econmicas; necessidades superiores ao habitual por razes fisiolgicas ou existncia de patologias; perturbaes de absoro e do metabolismo das vitaminas por patologias digestivas crnicas, interferncias com medicamentos, alcoolismo, etc.. (Ferreira M.,de 2012)

Alterao na Composio Corporal ou Funo Fisiolgica

Impacto nas Necessidades Nutricionais

Diminuio da massa muscular


Diminuio da densidade ssea Diminuio da funo imunitria Aumento do pH gstrico

Diminuio das necessidades energticas


Aumento das necessidades em clcio e vitamina D Aumento das necessidades em vitamina B6, vitamina E e zinco Aumento das necessidades em vitamina B12, cido flico, clcio, ferro e zinco

Diminuio da capacidade da pele para a produo de colecalciferol


Aumento da capacidade para produo de hormona paratiroide (inverno) Diminuio da biodisponibilidade em clcio Diminuio da funo heptica do retinol Aumento do estado de stresse oxidativo Aumento dos nveis de homocistena

Aumento da necessidade em vitamina D


Aumento da necessidade em vitamina D Aumento das necessidades em clcio e vitamina D Diminuio da necessidade em vitamina A Aumento das necessidades em betacaroteno, vitamina C e vitamina E Aumento das necessidades em folatos, vitamina B6 e vitamina B12

Adaptado de Blumberg, 1997.

A desnutrio em idosos comum, pois com a idade avanada, o consumo alimentar dirio diminui. Alm disso, os alimentos consumidos so de baixas calorias, contribuindo para a deficincia nutricional e desnutrio. O mais importante distrbio nutricional observado nos idosos a desnutrio, que est associada ao aumento da mortalidade e da susceptibilidade s infeces e a reduo da qualidade de vida.
A suplementao oral uma estratgia eficaz e vivel, sendo utilizada para proporcionar uma vigilncia nutricional adequada, principalmente quando esta faixa etria apresenta problemas de desnutrio.

O mais importante distrbio nutricional observado nos idosos a desnutrio, que est associada ao aumento da mortalidade e da susceptibilidade s infeces e a reduo da qualidade de vida. A desnutrio um transtorno corporal produzido por um desequilbrio entre a porte dos nutrientes e as necessidades do indivduo motivado por : Uma dieta inadequada, Ou por fatores que comprometam a ingesto, absoro e utilizao dos nutrientes decorrente de algum defice ou por necessidades nutricionais aumentadas

1. 2.

A desnutrio tambm se manifesta como um dos resultados de uma variedade de condies, incluindo-se anemia, lcera de presso, fraturas sseas, fragilidade, dficit cognitivo, desidratao, hipotenso ortosttica e disfuno imune, as quais demonstram uma estreita relao com o estado nutricional dos idosos.

Segundo estudos elaborados nos E.U.A. entre 33 e 69 % da populao geritrica utiliza regularmente suplementos vitamnicos e minerais. Algumas das concluses mais marcantes obtidas neste estudo so as de que muitos idosos ingerem estes suplementos em doses potencialmente txicas, que os efeitos benficos destes produtos so sobrevalorizados pelos idosos e que frequente a escolha desadequada dos suplementos em relao s carncias da dieta (Gray GE et al. ,1986). (Stewart ML ,1985 )

O idoso utilizador deste tipo de produtos fundamenta o seu uso em "efeitos benficos" que estes produtos no tm .

no nosso pas quem defenda como regra geral a suplementao vitamnica da populao idosa, sobretudo com vitaminas D, A, E, C e algumas do complexo B (B B6, B12). Estes mesmos autores defendem a alterao da poltica do Ministrio da Sade em Portugal, no sentido de rever a comparticipao econmica na administrao preventiva de suplementos vitamnicos aos indivduos com 65 ou mais anos, principalmente em vitaminas A, E, C e complexo B.

a maior susceptibilidade do idoso a situaes de sobredosagem e de toxicidade farmacolgica. Convm relembrar que o excesso de suplementos vitamnicos e minerais no so excepo a esta maior susceptibilidade e da a necessidade de maior cuidado na sua prescrio e utilizao (Vickery EV. 1994 ).

Vitamina A

Fontes Fgado de aves e animais, cenoura, brcolis, escarola

Funes Combate os radicais livres, atua na formao dos ossos, pele e em funes da retina

Avitaminose Problemas visuais, secura da pele, diminuio dos glbulos vermelhos, clculos renais Escorbuto

Laranja, limo, abacaxi, kiwi, Fortalece o sistema imunolgico, acerola, morango, brcolis, combate radicais livres, aumenta manga a absoro do ferro Cereais integrais, verduras, azeite e vegetais Fgado e verduras Antioxidante, atua na formao de clulas sexuais

Dificuldades visuais, alteraes neurolgicas, esterilidade

Atua na coagulao do sangue, Desnutrio, m funo do previne osteoporose fgado, problemas intestinais Regulao do clcio do sangue Raquitismo e osteoporose e dos ossos

leo de peixe, fgado, gema de ovos

Vitamina

Fontes

Funes

Avitaminose

B1

Cereais, carnes, verduras, levedo de cerveja Leites, carnes, verduras

Atua no metabolismo energtico dos acares Atua no metabolismo de enzimas, e na proteo do sistema nervoso Metabolismo de protenas, gorduras e acares Atua no crescimento, na proteo celular, no metabolismo de gorduras e protenas e na produo de hormnios

Beribri

B2

Inflamaes na lngua, anemias,seborreia Fadigas, cibras musculares, insnia Seborreia, anemia, distrbios de crescimento

B5

Fgado, cogumelos, milho, abacate, ovos, leite, vegetais Carnes, frutas, verduras e cereais

B6

B12
B3

Fgado, carnes

Formao de hemcias e multiplicao celular

Anemia perniciosa

Ervilha, amendoim, fava, peixe, Manuteno da pele, proteco do Insnia, dor de cabea, feijo, fgado fgado, regula a taxa de colesterol dermatite,diarreia, depresso no sangue Cogumelos, hortalias verdes Metabolismo dos aminocidos, formao das hemcias e dos tecidos nervosos Anemia megaloblstica, doenas do tubo neural

B9

(Fonte: Toda Biologia.com. http://www.todabiologia.com/saude/vitaminas.htm. In Tramontino VS, Nuez JMC, Takahashi JMFK, Santos-Daroz CB, Rizzatti-Barbosa CM. , 2009 )

Apesar de se ter verificado a baixa incidncia de ingesto de suplementos vitamnicos, que tem algo a ver com uma deficiente avaliao nutricional dos idosos. (Ferreira M.,de 2012)

Por contraste, h uma parte da populao que, sem esses constrangimentos econmicos, se auto-prescreve esses suplementos de forma indiscriminada. O marketing farmacutico, atento a esse nicho de mercados, promove todo o tipo de suplementos, em campanhas que chegam a recomendar um produto que contm vitaminas e minerais de A a Z, sendo o A a vitamina A e o Z o zinco. Raciocinando, facilmente se conclui que nem todos os indivduos precisaro da mesma forma destes micronutrientes de A a Z, correndo-se at o risco de provocar desequilbrios perigosos para a sade. Os suplementos vitamnicos so importantes em certos casos, mas devem ser prescritos por algum especializado nessa rea e depois de uma avaliao sria das necessidades nutricionais do indivduo(Ferreira M.,de 2012)

Nunca nos devemos esquecer de que da qualidade da nossa alimentao depende a nossa qualidade de vida. Por isso, uma boa alimentao no tem idade!