K+

Definicin
-Se define como una concentracin plasmtica de K+ <3.5mEq/l *Etiloga: -La hipopotasemia falsa: situaciones en las que el num elevado de cel metabolicas activas en la sangre tomada para anlisis captan K+ cuando se deja reposar el tubo px con leucemia. -La hipopotasemia verdadera

Etiopatogenia
*Est puede resultar de falta de ingestin *Deplecin de las reservas celulares de K+ por: -Perdida renal -Perdida extrarenal -Movilizacin del K+ hacia las cel.

Perdida extrarenal
-Las GI son las mas frecuentes. *Aprox. 3-6 L secreciones gstricas, pancreticas, biliares e intestinales **son reabsorbidos 100-200 ml de agua y 5-10 mmol de K+ por da se elimina por heces. -Estas perdidas son ocasionadas por: 1. Vmito 2. Diarrea 3. Tumor velloso del colon 4. Uso crnico de laxantes 5. Ingesta de bicarbonato

Perdida renal
1. Diurticos (de asa, tiazdicos, acetazolamida) 2. Diuresis osmtica (hiperglucemia) 3. Hipertensin arterial Enf. AD, relacin -Aldosteronismo primario hipertensin arterial con hipopotasemia, alcalosis -Glucocorticoides metablica y supresin de -Hipertensin maligna las hormonas renina y aldosterona. -Tumor secretor de renina -Sndrome de Liddle -Deficiencia de deshidrogenasa 11 b-hidroxiesteroide *Gentica (sind. cushing) *Inducida por sustancias (tabaco, licor, vinos) -Hiperplasia suprarrenal congnita

4. Presin arterial normal -Acidosis tubular renal distal -Acidosis tubular renal proximal -Sndrome de Bartter* -Sndrome de Gitelman* -Hipomagnesemia(ciplastino,alcholismo,diurticos) *Enf. AR, caract. Hipopotasmica, alcalosis metablica, hiperaldosteronismo con presin arterial normal, hiperprostaglandismo e hiperplasia del aparato yuxtaglomerular.
*Ms frec. en adultos, AR, caract. Alcalosis metablica hipopotasemica, hipocalciuria, hipomagnesemia. Sntomas: Debilidad, fatiga, calambres y nicturia

Redistribucin de K+ (entrada de K+ a las cel.)

1. 2. 3. 4. Administracin de insulina Exceso de catecolaminas (estrs agudo) Parlisis hipopotasmica peridica familiar Parlisis hipopotasmica tirotxicosa*

*La hipotermia teraputica puede ser causa de hipopotasmia grave. *sta suele estar acompaada de hipofosfatmia e hipomagnesmia.

Cuadro Clnico
-Los datos clnicos mas prominentes son los neuromusculares: debilidad muscular, adinamia, hiporreflexia que puede llegar parlisis. *La rabdomiolisis es una complicacin puede aparecer en sujetos con deplecin de K+. Estos px se intoxican fcilmente por digitalicos. -En el EKG: aplanamiento onda T, ensanchamiento complejo QRS, depresin segmento ST, onda P prominente y onda U alta. Pueden producir: arritmias y paro cardiaco.

*El sndrome de Andersen: se caract. Aspecto disformico, disritmias ventriculares y parlisis peridica con trastornos variables en la concentracin srica de K+, adems posee prolongacin del intervalo QT. -La deplecin crnica de K+ produce lesin vacuolar en cel. proximales tubulares (nefropata hipopotasmica), estos se acompaan de incapacidad para concentrar orina, poliuria y polidipsia, la Filtracin glomerular puede ser normal o baja.

Diagnstico
*El dx de la causa de la deplecin de K+ se determina por la historia clnica. -cuando el cuadro clnico no permite establecer el origen de la hipopotasmia, se utiliza la medicin de K+ urinario. (Uk/Pk) x 100 = 10% (normal) Valores de potasio (K) (Ucr/Pcr)

Creatinina (cr) en orina (U) y en plasma (P)

Tratamiento
- Deber ser lento y por va oral. *La sal preferencial para tratar el dficit de K+ es el KCL. Nota: el uso de sales de K+ por va intravenosa se debe restringir a ptc con vmitos incorregibles, cetoacidosis o deplecin grave de K+. *La [K+]Max administrada no deber superar los 40 mEq/L a travs de una vena perifrica o los 100 mEq/L por una vena central. Nota: la velocidad de administracin no debe sobrepasar 20 mmol/h. EXCEPTO: si existen parlisis o arritmias ventriculares malignas.

*para administrarse IV debe diluirse en solucin salina isotnica (0.9%) o hipotnica (0.45%) --evitar administracin de glucosa o bicarbonato; debido a que favorecen el paso del K+ al espacio IC. -En vena perifrica: diluir 40 mEq de K+ entre 1000 cc de solucin salina al 0.9%. *Se puede aumentar hasta 60 mEq. -En vena central: diluir 100 mEq de K+ entre 1000 cc de solucin salina al 0.9%. *Se puede aumentar hasta 200 mEq pero con buena monitorizacin. Nota: La velocidad de correccin solo en casos de urgencias se puede aumentar hasta 30-40mEq/L.