DISCINECIAS O HIPERCINECIAS

Movimientos anormales e involuntarios : por aumento de la motilidad . por movimientos normales excesivos movimientos anormales involuntarios. Aparecen como consecuencia de una actividad eferente anormalmente baja del globo plido, secundaria a la reduccin tnica y fasica del ncleo subtalamico al globo plido.

COREAS
Del latn choreus danza. Enfermedad neurolgica degenerativa, hereditaria, autosmica dominante. Movimientos involuntarios, breve duracin, irregulares, repetitivos sin patrn fijo, a veces similares a movimientos voluntarios. Pueden ser generalizados, aunque predominan en la regin distal de las extremidades superiores. Aumenta con el estrs. Desaparece con el sueo

 Neurodegeneracion del ncleo caudado y el putamen.

COREA
FISIOPATOLOGIA: o Disfuncin a nivel de ganglios basales. o Afectacin de la va indirecta. o Hiperactividad de neuronas del tlamo hacia la corteza.

CLASIFICACION

Corea de Huntington
Corea familiar benigna

HEREDITARIA

Neuroacantocitosis Enfermedad de Wilson Deg. espinocerebelosas

Hipertiroidismo Hipoparatiroidismo Hipo-hipernatremia

METABOLICA
Hipo-hiperglicemia
Hipocalcemia Encefalopata portal-renal

Corea de Sidenham
Encefalitis Virales

INFECCIOSA O INMUNOLOGICA

Sarcoidiosis
LES

ACV CEREBRO-VASCULAR

Policitemia

Tumores OTRAS Traumas

Drogas

COREA DE HUNTINGTON
Enfermedad neurodegenerativa con herencia autosmica dominante. Afecta en igual relacion respecto al sexo. Prevalencia mundial 5-10/100.000 . Aumento del triplete de nucleotidos del cromosoma 4.

CLINICA
edad promedio 40 aos 3-5% antes de los 15 aos TRASTORNOS PSIQUIATRICOS 50-80% Ansiedad Labilidad emocional Depresion 30-40% Suicidio 5% DETERIORO COGNITIVO Variables Trastornos de la memoria Alteracion en el lenguaje

ALTERACIONES MOTORAS Movimientos coreicos Bradicinesia Postura distonica Parkinsonismo Trastorno de la marcha Alteracion en los movimientos oculares

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico. Historia familiar. Neuroimgenes. Estudio gentico.

TAC

muestra atrofia de la cabeza del ncleo caudado con dilatacin selectiva de las astas frontales de los ventrculos laterales.

RM

permite cuantificar el grado de prdida de volumen del caudado y putamen.

La tomografa por emisin de positrones (PET) demuestra trastornos metablicos en ganglios basales y en algunas reas corticales..

TRATAMIENTO
hiperactividad dopaminergica y secundariamente una hipofuncion colinergica. Abordaje trans-disciplinario. Bloqueantes de dopamina: disminuir los comportamientos, movimientos anormales. Antidepresivos triciclicos : ISRSS Disminuir los sintomas

COREA DE SYDENHAM:
Edad promedio 8 - 10 aos. Corea inmunolgico post-infeccin de streptococo beta hemoltico. 1/3 de pacientes con Enfermadad Reumtica, 10% como nica manifestacin. Movimientos involuntarios rapidos e irregulares del rostro y tronco. Duracion de semanas o meses. Lesiones en el putamen y nucleo caudado.

CLINICA
Trastornos motores: Inicio con inquietud e irritabilidad. 20% presenta cuadro hemicorporal. Disartria es frecuente. Casos graves con hipotona. Trastornos conductuales: Irritabilidad. Hiperactividad.

CLINICA
Frecuente asociacin con artritis y carditis. Trastornos motores CEDEN espontneamente en semanas a meses. Promedio de duracin 3 meses.

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico. Antecedentes infecciosos. Otras manifestaciones de fiebre reumtica. Cultivo farngeo.

TRATAMIENTO
Sintomtico. Profilaxis secundaria con penicilina. Inmunosupresores y plasmafresis. Haloperidol: corea

HEMIBALISMO
Es una corea unilateral que es especialmente violenta porque se afectan los msculos proximales de la extremidad. Se producen mas frecuentemente por enfermedad vascular en el ncleo subtalmico contralateral. Provoca caidas y evita que la persona tenga una posicion sostenida.

Resuelve de manera espontanea en semanas despus del inicio.

Traumas craneales Secuelas de ACV LES Infecciones por influenza tipo A Hiperglicemia VIH

EXACERBA Actividad motriz Frio Estimulos sensoriales Emociones CESA sueo

TRATAMIENTO
Antidopaminergicos: 90% de eficacia Neurolepticos: haloperidol, clorpromazina Acido valproico Amitriptilina Clorpromazina Sertralina Benzodiacepinas