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Radioproteo aplicada a Radiologia

Renato Dimenstein

2007

Conceitos

Aps os conceitos de proteo radiolgica que sero abordados, nesta apresentao, existem perguntas que devero ser respondidas por cada funcionrio e envidas por e-mail para renato.dimenstein@gmail.com para que seja fornecido um certificado de participao. Prazo 10 dias aps a entrega do CD.

Conceitos

Fluoroscopia Bases Exposio Dose de Radiao Limites de dose permissveis Exposio Fetal Formas de Radioproteo Efeitos Biolgicos

Imagem Fluoroscopica

Imagem Fluoroscopica
O sistema de controle automtico de Brilho (ABC) regula a quantidade de radiao incidente na entrada de fsforo do II (e paciente) para manter constante o display da imagem na TV

Imagem Fluoroscopica
A corrente (mA) varia de 1 a 5 para 70 e 90kVp

Imagem Fluoroscopica Fotospot film armazena a imagem da sada do II em filmes de 70 e 105 mm Uma srie de espelhos e lentes focam a imagem da sada do fsforo do II para o filme

Imagem Fluoroscopica Fotospot film utilizam uma exposio de 100 uR por frame no receptor. Este valor 3 x menor do que o requerido para combinao convencional filme cran

Cine O cine filme uma srie de imagens de photospot obtidas em um rpida sequencia Utiliza filmes de 35mm e as imagens tem 18 x 24 mm A frequenia de frames por segunda so mltiplas de 30 ( 15, 30, 60,90 f/s) A exposio de 15 a 30 uR/frame

Fluoroscopia Digital

o sistema de fluoroscopia onde a sada do sinal da cmara de TV digitalizada As imagens podem ser armazenadas no computador

INTENSIFICADOR DE IMAGENS

Intensificadores de Imagem (II)


utilizado para converter a radiao incidente em imagem Consiste de um envelope de vidro, mantido a vcuo que contm :
(a)Fsforo de entrada (b)Fotocado (c)Lente de focalizao eletrosttica (d)Anodo acelerador e um fsforo de sada

INTENSIFICADOR DE IMAGENS
Os II tem dimetros que variam de 23 a 57 cm

II com dimetros maiores (57 cm) cobrem larga reas como abdmen
II com dimetros maiores (23 cm) obtm alta resoluo em pequenas regies (corao)

Intensificadores de Imagens
(1)

O fsforo de entrada absorvem os ftons de raios-X Remitem parte desta energia absorvida como grande nmero de ftons de luz
O fsforo de entrada uma tela de Iodeto de Csio

(2)

(3)

Intensificadores de Imagens
(1)

A tela de CsI apresenta o dobro de absoro de raios-X do que as telas de ZnCdS


Quanto maior a espessura da tela maior a absoro e menor resoluo em funo da difuso de luz

(2)

IMAGEM DE INTENSIFICAO
Os ftons de luz emitidos pelo fsforo de entrada do II so absorvidos pelo fotocatodo e ocorre a emisso de fototoeltrons

Os fotoeltrons so acelerados atravs de uma ddp (25 a 35 kV) e focalizados por uma lente eletrosttica no fsforo de sada

IMAGEM DE INTENSIFICAO
Estes eltrons os quais possuem energia de 25 a 35 keV so absorvidos pela fsforo de sada (ZnCdS;Ag) e emitem um nmero grande ftons de luz

Conceitos Bsicos

Exposio: a quantidade de radiao que ioniza o ar.

radiao energia AR

Roentgen

Exposio

Quando o operador aciona o pedal, aplicada um tenso na ampola, a que referimos com kilovolt (kV), e produz radiao, EXPONDO O PACIENTE

Exposio

Quanto maior o valor do KVp maior a penetrao de radiao no paciente.

kVp

70 kVp 160 mAs

60 kVp 250 mAs

Exposio

Da ampola so emitidos ftons de raios-X, os quais so colimados, em direo ao paciente. Quanto maior a quantidade de carga (mAs), maior ser a exposio

mAs

70 kVp 160 mAs

70 kVp 80 mAs

Exemplos de Exposio nos exames de raios-X convencional


Exposio (mR) Trax AP 5 a 50

Radiao Ambiental

Anual

100

Exposio de Entrada
Exame Trax Crnio Col Cervical Projeo AP AP AP
Exposio(mR)

50 120 259

Exposio de Entrada
Modo Fluoroscopia Normal Fluoro de Alta dose Angiografia Digital Subtrao Exposio (mR) 0,0025 0,0060 0,100 1,000

Conceitos Bsicos

Dose Absorvida: a quantidade de radiao depositada no rgo do paciente


radiao energia matria

Gray

1 Gy = 100 rad

Dose na Medula Raios X Trax Raios X abdome

(mGy) 0,10 1,47

Enema Coluna lombar


Tomo corpo

8,75 4,0
3,5

Doses em Fluoro
Modo Taxa de Taxa de dose dose aps 1 (mGy/min) hora (mGy) 50 1800 200 12000

Fluoro Normal Alta dose

Doses Procedimentos

Procedimento Embolizao Cerebral Stent Biliar

Tempo (min) 30 7

Dose (mGy) 340 110

Dose em Cardio

(mGy)

Fluoro
Cine Total

290
950 1350

A dose (mGy) medida por um detetor e aparece no painel do equipamento como dose por rea (mGy/cm2)

Quanto maior o campo de viso (FOV) menor ser a taxa de dose do exame

Quanto menor a distncia do paciente ao intensificador de imagem menor a dose no paciente

Quanto maior o fator de magnificao maior a dose no paciente

Quanto menor o nmero de frames por tempo MENOR A DOSE DE RADIAO

Efeitos Biolgicos

Ionizao e excitao
transferncia de energia clula

dano da

dano freqentemente reparado quando no h o reparo:


morte celular incapacidade de reproduo clula vivel porm modificada

Efeitos Biolgicos

Nmero elevado de clulas mortas


EFEITO DETERMINSTICO

clula modificado, pode levar ao cncer ou efeitos hereditrios


EFEITO ESTOCTICO

Efeito deterministico

Existe limiar Severidade do dano dependa da dose


Muito pouco provvel ocorrer em trabalhador

Efeitos na pele do paciente


Erythema 2000 (mGy)

Epilao Temporria 3000 (mGy) Epilao Permanente 7000 (mGy) Necrose 18000 (mGy)

EFEITOS BIOLGICOS Determinsticos


Orgo Cristalino Dose (Gy) 0,5 a 2,0 Efeito Opacificao detectvel

Pele
Gnadas Gnadas Ovrio

5,0
0,15 5,0 5,0 a 6,0

Eritrema
Esterilidade temporria Esterilidade permanente Esterilidade permanente

Efeitos estocsticos

No tem limiar de dose


EX : CNCER a probabilidade do cncer aumenta com a dose No existe evidncia comprovada de transmisso do efeito para descendentes Em radiologia baixa a probabilidade de ocorrncia se as medidas de proteo forem utilizadas

Dose Equivalente do Trabalhador Dosimetros

Anual ms 5 Anos

20 1,6

mSv mSv

100 mSv

RADIOPROTEO
TRABALHADOR Dose equivalente 20 mSv Ms Pele Cristalino Extremidades 1,6 mSv 500 mSv 150 mSv 500 mSv

Formas de Proteo

Blindagens (comando) EPI Dosimetros Proteo dos Pacientes

DOSIMETRO

PASTILHA LiF TERMOLUMINESCENTE USO ACIMA DO AVENTAL MENSAL


O valor da dose acima do avental deve ser dividido por 10

Blindagens

Formas de proteo

Proteo de Pacientes

Blindar as reas nobres Avental para acompanhante Questionar sobre gravidez Cuidados com aventais

RADIOPROTEO

Princpios ALARA
JUSTIFICATIVA OTIMIZAO DE DOSE LIMITAO DE DOSE

RADIOPROTEO

Princpios ALARA
JUSTIFICATIVA

NENHUMA PRTICA COM RADIAO DEVE SER UTILIZADA EM SERES HUMANOS SEM QUE EXISTA UMA JUTIFICATIVA. Ex: exames desnecessrios

RADIOPROTEO

Princpios ALARA
OTIMIZAO DE DOSE

As doses em exames devem ser as menores possveis. Ex: tempo prolongado de exames com raios-X sem necessidade para o diagnstico

RADIOPROTEO

Princpios ALARA
LIMITAO DE DOSE

As doses dos funcionrios no devem ultrapassar o limite estabelecido pela Comisso Nacional de Energia Nuclear

Dose Fetal

A dose 50mSv.

equivalente

anual

A dose equivalente no feto no deve ultrapassar 1 mSv A dose absorvida no feto no deve ultrapassar 10 mGy A dose absorvida depende da

Doses Estimadas Feto


Exame Trax Extremidade GI Coluna L Enema Histero Dose uGy 10 >5 170 700 900 1200

Risco para feto


Depende da fase a gestao
Durante a pr implantao a irradiao no resulta malformao
Irradiao nos primeiros dez dias prematura morte intra-uterina

O feto mais vulnervel para uma induo de uma malformao congnita pela radiao mais provvel para o 3 trimestre ( 20 a 40 dias ps concepo)
A induo de micro encefalia pela radiao a anormalidade mais provvel para irradiao de 50 a 70 dias aps a concepo retardo mental (70 a 150 dias) aps a concepo

Questes

1) Quais so os limites de dose para trabalhadores? 2) Quais so os efeitos biolgicos das radiaes? 3) Quais so as formas de proteo radiolgica? 4) Quais so as doses nos exames de fluoroscopia? 5) Como reduzir as doses nestes procedimentos?

As respostas devem ser enviadas para renato.dimenstein@gmail.com