SNDROME NEFRTICO

Mara Anglica Prez Gracias Modulo de Nefrologa DOC Vladimir Rico Curn 18/02/2013

GENERALIDADES DEL APARATO URINARIO

2 RIONES (Produccin de Orina)
2 URETERES (Conducen la orina al reservorio) VEJIGA URINARIA (Reservorio Pelviano)

URETRA (Comunica con el exterior y evacua el contenido)

Nefrona
La unidad estructural y

funcional 2 millones de Nefronas por rin

Produccin de orina

TUBULOS CONDUCTORES
Tbulo contorneado

Proximal
Tbulo recto proximal Rama descendente delgada Rama ascendente delgada Tbulo recto distal Tbulo contorneado distal Tbulo de conexin Conducto colector cortical Conducto colector Medular

Diferencias regionales en la estructura de la nefrona

Membrana capilar Glomerular

Sndrome Nefrtico

Se define por la presentacin brusca de hematuria, oliguria, proteinuria y edemas, acompaados de deterioro de la funcin renal variable y con frecuencia se asocia a la hipertensin

Epidemiologia
PASES DESARROLLADOS: Faringoamigdalitis es la causa mas frecuente . PASES EN DESARROLLO: Lesiones cutnea en Colombia 51% PROBABILIDAD DE LESIN RENAL: 15% FARINGOAMIGDALITIS: Estreptococo del grupo 12, 1, 4, LESIONES CUTNEAS: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57, CEPAS NEFRITGENAS: escasa recurrencia de nefritis por el desarrollo de inmunidad EDAD: 2-12 aos VARONES

Etiologa

Microorganismo Aplicados como Agentes Etiolgicos

Streptococus betahemolitico del grupo A Otros streptococus (viridans, pneumoniae, zooepidemicus,

etc) Salmonella typhi Virus de la hepatitis B Virus del sarampin Virus Influenza Virus de la Inmunodeficiencia Huma Virus de Eptein-Barr Virus de la parotiditis Citomegalovirus, Filaria, Toxoplasma

Patogenia
Depsitos de Inmunoglobulina (Ig) G y factor del complemento C3

Formacin de imnunocomplejo circulantes

Antgenos estreptococicos, desencadenar la reaccin inmunitaria

El grado de oclusin capilar se relacoina con el descenso de la TFG

Fisiologa

clnica
GNAPE: Asintomticos, hematuria macro, o

micro, disminucin de complemento

Sndrome nefrtico agudo, asintomtico 40% y 50% Sntomas Inespecficos Malestar general Anorexia Dolor Abdominal Cefalea Fiebre moderada

Hematuria Edema Hipertensin art Oliguria Proteinuria no selectiva

 TABLA IV. Diagnstico diferencial entre el sndrome nefrtico agudo (SNA)

y el sndrome nefrtico (SN)

Diagnostico
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Antecedentes de infeccin farngea (1-2 sem antes) o cutneas (3-4 sem antes). Edema de extensin variable que puede iniciar en parpados y cara, comprometer las extremidades o llegar a ser generalizado. Hipertensin arterial: se presentan en un 60 80% de los casos. Leve: PAD en P 95 para su edad. Moderada: PAD > P 95 para la edad, pero < 100 mmHg Severa: PAD > 100 mm Hg Oliguria:diuresis menos de 1ml /kg /h o 12ml/m2/h Orina oscura.

Exmenes de laboratorio
Electrolitos en sangre
Nitrgeno ureico en sangre (BUN) Creatinina en sangre

Depuracin de la creatinina
Examen de potasio Protena en orina Biopsia renal

Biopsia Renal

Exmenes para encontrar la causa del Sndrome Nefrtico Agudo

Los exmenes para encontrar la causa del sndrome nefrtico agudo pueden ser:
Ttulo de AAN LUPUS

Anticuerpos anticitoplsmicos de neutrfilos para vasculitis (AACN)

Hemocultivo Cultivo de la garganta o de la piel Complemento srico (C3 y C4)

Complicaciones
Insuficiencia cardiaca 20%
Bradicardia Ortopnea Ingurgitacin venosa Hepatomegalia dolorosa Congestin circulatoria

Encefalopata hipertensiva 20%

Cefalea, mareos, dolor abdominal Vomito, perdida transitoria de la visin convulsiones

Insuficiencia renal aguda 0,5%

Oliguria extrema

Tratamiento
Medidas Generales:
Fase aguda se aconseja el reposo: - Control diario de peso - Presin Arterial - Edemas - Situacin cardiovascular - Dieta hiposodica - Balance hdrico y diettico diario

Medidas Farmacolgicas
Antibiticos solo si existe infeccin activa

Penicilina oral a dosis de 125mg/cada 6 horas x 10 dias. O penicilina benzatina IM (600000 o 1200000 dosis unica) Pacientes alrgico Eritromicina via oral (125250mg/6h x 10 dias. Diurticos de asa (Edema- hipertensin arterial) Furosemida 0,5-2 mg/kg/dia via oral. Sobrecarga grave incrementa hasta 10mg/kg/dia

Frmacos antihipertensivos: accin vasodilatadora Hidalazina dosis 0,5-2mg/kg/dia va oral Nifedipino 0,25-2mg/kg/dia Unidad de cuidados intensivos: vasodilatadores Nitroprusiato en perfusin venosa 0,58g/kg/dosis

Bloqueadores alfa y beta

Labetalol 1,3mg/kg/h via IV o 4mg/kg/dia 1 o 2 dia vo