Etapas do Processo de Enfermagem

INVESTIGAO
Ms. Regina Dodt reginadodt@yahoo.com.br

Processo de Enfermagem

um mtodo utilizado para se implantar, na prtica profissional, uma teoria de enfermagem. O processo de enfermagem fornece estrutura para a tomada de deciso durante a assistncia de enfermagem, tornando-a mais cientfica e menos intuitiva (JESUS, 2002).

A cincia da enfermagem est baseada em uma ampla estrutura terica, e o processo de enfermagem uma das ferramentas por meio da qual essa estrutura aplicada prtica de enfermagem ou seja, o mtodo de soluo dos problemas do cliente.

Etapas do Processo de Enfermagem

Primeira Etapa Segunda Etapa
Diagnsticos de Enfermagem

Terceira Etapa

Quarta Etapa
Implementao da assistncia de enfermagem

Quinta Etapa

Investigao

Planejamento

Avaliao

INVESTIGAO

Consiste na coleta de informaes referentes ao estado de sade do cliente, da famlia e da comunidade (definidos de acordo com a teoria de enfermagem utilizada como marco conceitual), com o propsito de identificar as necessidades, os problemas, as preocupaes e as reaes humanas desse cliente. As informaes devem ser o mais precisas e fidedignas possvel.

INVESTIGAO
1. 2. 3.

4.
5.

COLETA DE DADOS VALIDAO DOS DADOS AGRUPAMENTO DOS DADOS IDENTIFICAO DE PADRES COMUNICAO E REGISTRO DE DADOS

Coleta dos dados

Registro dos dados

INVESTIGAO

Validao dos dados

Identificao de padres

Agrupamento de dados

COLETA DE DADOS

Os dados referentes ao estado de sade do cliente so investigados de maneira direta e indireta. DADOS DIRETOS: anamnese, exame fsico DADOS INDIRETOS: familiares, amigos, pronturios, registros de outros profissionais, resultados de exames, outros.
OBJETIVOS - o que observvel SUBJETIVOS o que a pessoa afirma, declara, infere.

ANAMNESE

Termos grego ANA = Recordar MNESIS = Memria o ncleo em torno do qual se desenvolve toda a relao profissional-paciente, sendo o elemento bsico na tomada de decises diagnsticas e teraputicas.

Objetivos da anamnese ou entrevista

Estabelecer condies para a relao profissional paciente. Fazer a histria clnica e conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados com o paciente. Estabelecer os aspectos do exame fsico que meream mais investigao Definir a estratgia relativa a exames complementares Escolher o procedimento teraputico mais adequado em funo do diagnstico e do conhecimento global do paciente.

VALIDAO DOS DADOS

Comprova se os dados esto corretos Compara Verifica se a informao coletada factual e completa, no intuito de evitar erros na identificao dos problemas ou deixar de coletar dados relevantes, no fazer presunes, entre outros aspectos.

AGRUPAMENTO DOS DADOS

Os dados de sade devem ser agrupados em conjuntos de informaes relacionadas, mantendo-se o enfoque de enfermagem e aproximando-se os padres de resposta e funcionamento humanos. um princpio do pensamento crtico que exige do enfermeiro um julgamento baseado em evidncias. Instrumentos viso holstica, assegurando que as esferas biolgica, sociais, psicolgicas e espirituais sejam levadas em conta, conforme a teoria de enfermagem utilizada.

IDENTIFICAO DE PADRES

O enfermeiro dever identificar impresses iniciais dos padres de comportamento humano e decidir sobre o que relevante, direcionando a investigao para adquirir mais informaes, ou seja, buscar os fatores que contribuem para a criao do padro. Ex: Taquipnia o enfermeiro deve inferir quais so os fatores relacionados com o aparecimento das evidncias apresentadas pelo cliente.

COMUNICAO E REGISTRO DE DADOS

Dados significativos (ou anormais) O registro dos dados promove a continuidade da assistncia, a exatido das anotaes e o pensamento crtico, uma vez que o enfermeiro pode avaliar o registro e com isso analisar os dados coletados e aprofundar seus conhecimentos. A organizao dos dados essencial para a interpretao dos mesmos e para o processamento apto e crtico de inferncias e julgamentos.

A Entrevista e o Exame Fsico

Rapport (palavra francesa que significa padro). Para estabelecer rapport, fazer perguntas, escutar e observar constitui a chave de uma relao positiva enfermeira- paciente, sendo essencial obteno dos fatos.

ANTES da entrevista

Organize-se No confie na memria Planeje tempo suficiente Assegure privacidade Concentre-se Visualize-se como uma pessoa confiante, acolhedora e til.

Ao INICIAR

Diga seu nome e cargo Verifique o nome da pessoa e pergunte como gostaria de ser chamada Explique com brevidade seu propsito

DURANTE a entrevista

D ateno total pessoa No tenha pressa Sente-se

Como OUVIR

Seja emptico; Use frases complementares curtas Oua os sentimentos, alm das palavras Permita que a pessoa saiba que voc percebe a linguagem corporal; Mantenha a calma, permita que a pessoa conclua suas frases Seja paciente, caso ocorra um bloqueio de memria Evite o impulso de interromper Permita pausas na conversa o silncio possibilita reunir e ordenar os pensamentos.

Como FAZER PERGUNTAS

Pergunte, primeiro, a respeito do principal problema da pessoa; Focalize suas perguntas, especficas nos sinais e sintomas No use perguntas indutoras Faa uso de enunciados exploratrios conte-me... Use tcnicas de comunicao que intensifiquem sua capacidade de pensamento crtico e de obteno dos fatos; Evite perguntas fechadas - Voc tem dor?

Como OBSERVAR

Use os seus Sentidos Observe o aspecto geral Observe a linguagem corporal Perceba padres de interao (adeque-se)

FINAL FECHADO

FINAL ABERTO

Est feliz a respeito?

Como se sente a respeito?

Voc est bem com o marido?

Como est seu relacionamento com o marido? De que forma isso afeta seu estmago?

Voc fica com dor no estmago com isto?

Obrigada!