Introduccin

Introduccin.

Aqu les presento un Mtodo de rehabilitacin para Algunos nios con diagnstico de autismo. He elegido este formato de diapositivas por una razn Didctica: que les resulte fcil , y ameno, de leer. Este Mtodo surge como Desarrollo de las teoras Psicolgicas de Vygotsky, los Estudios neuropsicolgicos De A.R. Luria, y las tcnicas de la mejor experta actual en Rehabilitacin de Afasias, la rusa L.S.Tsvetkova . Comienzo con un Mtodo de Rehabilitacin de Afasia Motrica, de N. N.Polanskaya, basado en varios Mtodos de Rehabilitacin de las Afasias, iniciados y desarrollados por A.R.Luria (1947,1948, 1975) y por L.S.Tsvetkova (1972, 1985) ,de los que toma y fusiona distintas partes, Para desarrollarlas.

Contino con el Mtodo sobre rehabilitacin del lenguaje en algunos nios con diagnstico de autismo y Termino con el caso de un nio, hacindole a su mam algunas recomendaciones a partir de la Escucha de un dilogo entre madre e hijo grabado en mp3.

No es casual la estructura de esta presentacin, pues desde el principio est orientada a que le sirva de De recurso de rehabilitacin a este nio, y a otros a los que su uso convenga. Si les viene como anillo al dedo, o no, deben ustedes ponderarlo Para el caso Concreto que se trate. Me refiero A diversas circunstancias de edad y estado que haga que no Puedan aprovechar ntegramente los distintos mtodos sino parte De ellos, y en otros casos en que quizs convenga conocer los Mtodos y principios generales para que usted desarrolle diversos Ejercicios que s sean apropiados a su hijo, alumno o paciente. Tambin he querido hacer asequible a personas no especializadas en rehabilitacin de lenguaje en afsicos estos mtodos que En los artculos especializados suelen, casi siempre contener en su Redaccin ciertos saltos dialcticos, por dar los autores por sobreentendido que el lector especializado puede seguir y comprender Las lneas argumentales del que escribe. He procurado desmenuzar Y dar ejemplos, de modo que cada diapositiva es una unidad de inforMacin bien diferenciada y he procurado al elaborar los ttulos de Cada una de las diapositivas que resuman el contenido de la informaCin.

Introduccin(continuacin)

Hay que dar las gracias a la Autora y a los traductores del trabajo de N.N. Polonskaya. Y personalmente quiero agradecer A Eliana y a Guillermito las hermosas palabras que me han dedicado. Junto a eso, su colaboracin, exponiendo problemas concretos, que no son exclusivos, ni mucho menos de Guillermito, sirve para Que Otros padres y profesionales puedan,si les parece oportuno, sacar provecho de los recursos que se brindan. Por experiencia s que nios tachados de no verbales hasta edades avanzadas o nios con habla muy poco desarrollada han Mejorado sensiblemente con el Empleo de mtodo adecuados. He estado de viaje y por eso llevo un tiempo sin Publicar nada. Pues ya estoy aqu de nuevo con Estas caligrafas tan airosas y con unos efectos espeCiales de teletipo de la guerra fra, tacatacatac... Saludos a todos los amigos y lectores. Espero que esta nueva campaa sea divertida y provechosa y rica en informacin.

Aviso.

Aviso a los lectores

He puesto efectos especiales en algunas diapositivas. No teman, son pocas. Hay diapositivas de transicin, anunciando distintas partes. He numerado las diapositivas y titulado las de informacin sobre los mtodos. Cuando abra la presentacin, haga clic en el tringulo que hay en la esquina inferior izquierda de la pantalla; se abrir un cuadro con rtulos para manejar las diapositivas. Gracias por su atencin.

Rehabilitacin de funciones psicolgicas superiores: lenguaje y pensamiento.

Estudio de un caso de

autismo.
Eduardo Carbonell Cruz
Julio, 2007
5

Autismo vs Afasia.
1.

2.

3.

Autismo y afasia son dos entidades clnicas diferentes y sin embargo las tcnicas de rehabilitacin de las funciones psicolgicas superiores desarrolladas por la escuela sovitica de psicologa pueden servir, con las adaptaciones y desarrollos necesarios, muy eficazmente a las tareas de recuperacin de los distintos trastornos de desarrollo psicolgicos caractersticos de muchos nios con diagnstico de autismo y con otros trastornos de desarrollo que aparecen durante la infancia. El estudio de la dinmica del desarrollo del lenguaje de nios con diagnstico de autismo permite diferenciar la distinta naturaleza bsica de las deficiencias de sus distintas funciones psicolgicas. Para el estudio de esa dinmica y para la rehabilitacin, en la triple direccin de a) construir nuevas funciones, b) desinhibir funciones activas latentes y c) transformar funciones psicolgicas de baja eficacia, includa la social, existe un rico material de mtodos a cuyo desarrollo queremos contribuir en esta rea especfica del autismo.
6

Partes de la presentacin.
I. Exposicin del Mtodo de Rehabilitacin del lenguaje en pacientes con afasia motora y afasia sensoriomotora compleja con grado moderado de severidad, de Natalia Polonskaya. II. Diferencias fundamentales entre la rehabilitacin del lenguaje, y otras funciones psicolgicas superiores de los pacientes afsicos y nios autistas. Mtodo de Rehabilitacin del lenguaje, y otras funciones psicolgicas superiores, en nios con diagnstico de autismo, de Eduardo Carbonell.

III. Estudio de aplicacin del Mtodo de Rehabilitacin anterior a un nio con diagnstico de autismo.
7

Mtodo de Natalia Polanskaya

Datos de la autora

Rehabilitacin del lenguaje en pacientes con afasia motora 1 de N. Polonskaya.

1.

2.

Este mtodo se basa en los trabajos de A.R.Luria (1947, 1948, 1975) y L.S. Tsvetkova (1972, 1985) Sujetos 1 : 30 pacientes con grado moderado de severidad evaluados inicialmente con la prueba propuesta en la Metodologa para la evaluacin de la dinmica del lenguaje de L.S. Tsvetkova, Akhutina y Pilayeva (1981), fueron divididos en dos subgrupos, atendiendo a los resultados: Subgrupo I: Forma moderada de afasia motora eferente, con mayores dificultades en el lenguaje expresivo que receptivo. Subgrupo II: Forma moderada de afasia compleja: motora y acstico-mnsica, sin mostrar diferencias significativas entre su lenguaje expresivo y receptivo. Los factores etiolgicos para los defectos del lenguaje fueron problemas en la circulacin sangunea. El anlisis de la dinmica de la rehabilitacin del lenguaje se llev a cabo con la misma metodologa de la evaluacin inicial.

3.

Objetivo central: Restablecer las frases en el lenguaje.

9

Programa De Rehabilitacin.

10

Programa de rehabilitacin de la afasia motora eferente.

1. 2. 3. 4. 5.

6.
7. 8. 9. 10. 11.

Promover el uso apropiado de los verbos, como unidad del lxico que nombra la accin y como organizador de la oracin. Desarrollo de construcciones gramaticales bsicas y subvariantes que dependen del nmero, persona y caso. Desarrollo del uso apropiado de los tiempos verbales, especialmente la oposicin presente / pasado. Uso apropiado del plural de los sustantivos. Desarrollo del uso de preposiciones. Desarrollo del control voluntario constante sobre el nmero, persona y el tiempo de las formas gramaticales de los verbos. Organizacin temtica del material lxico y gramatical. Uso de los temas en forma de dilogos y monlogos. Regla didctica de repeticin del material lxico. Divisin en etapas del programa de rehabilitacin. Ampliacin permanente del vocabulario, especialmente verbos, durante toda la rehabilitacin.
11

1 Etapa Rehabilitacin
De la

Frase
bsica SPO
(Sujeto Predicado Objeto)

12

Material: Seleccin de verbos e imgenes.

1.

2.

Elaborar una lista de verbos de alta frecuencia, para ir trabajndolos: correr, hablar, tomar, beber, lavar, dormir, leer.. Reunir una coleccin de imgenes representando las acciones (verbos ) de la lista anterior: correr, hablar...

13

13

Completar nombre con verbo e imagen.

1.

2. 3.

Se colocan delante del paciente varias imgenes representando acciones, p. ej.: 1 correr 2 hablar Se nombra la persona o el objeto, p. ej.: telfono El paciente identifica la imagen correspondiente y completa el sustantivo nombrado por el psiclogo diciendo el verbo adecuado, p. ej.: mujer...corro, telfono...hablo, etc.

14

14

Completar verbo con nombres.

Se repite la tarea anterior en otra secuencia , sin uso de imgenes.
1.

El psiclogo nombra un verbo, p. ej.: escribo....................... leo............................. leo.............................

El paciente nombra un objeto adecuado. ...una carta. ...un libro ...un cuento

Como podemos observar, a un mismo verbo le pueden corresponder varios sustantivos, p. ej.: leo un libro, un cuento, una palabra, un cartel... Se elaboran as listas amplias de frases, que se fijan por escrito. Tambin se graba la produccin verbal. Las audiciones de ese material conjuntamente por el psiclogo y el paciente sirve como control de la evolucin del paciente y a este ltimo como una aferencia inversa de su produccin verbal, como un mtodo de autoevaluacin.
15

Uso de un solo verbo con varios sustantivos.

Para reforzar el aspecto semntico de los verbos, las mismas acciones se combinan con distintos sustantivos nuevos, con apoyo de imgenes. Cada vez que el psiclogo repite el mismo verbo, el paciente elige una nueva imagen y nombra el sustantivo adecuado para complementar el verbo. Se repiten los mismos ejercicios, sin imgenes, Por ejemplo: lava...la cara; lava...las manos; lava... Lava la cara, las manos, el suelo, los platos. Mira la tele, la ventana, el dibujo, la mariposa
1.

Come el cocido, el pastel, la manzana, el helado. Corta la carne, el pan, la tela, el papel.
Lleva la bolsa, la mochila, el libro, el juguete. Coge la pelota, el dinero, el pan, el regalo.
16

Verbos plurismicos con varios sustantivos.

1.

2.

Para desarrollar el aspecto semntico de los verbos, el mismo verbo se usa con sus distintos significados, combinndolo con distintos sustantivos nuevos, con apoyo de imgenes o explicaciones. Hay que tener en cuenta que ciertos significados son usos metafricos y es imposible reflejar el sentido en imgenes sencillas. Se repiten los mismos ejercicios, sin imgenes. Estos ejercicios, 1 y 2, se aplican junto a otras tcnicas para el desarrollo del sentido de las palabras y en el momento apropiado, cuando son asequibles al nio con ayuda de un adulto. Ejemplos:

Corre el agua, la noticia, el fuego, el tiempo. Guarda un recuerdo, una seal, la direccin, un rencor. Corta la respiracin, la conversacin, la baraja, el papel. Lleva una idea, prisa, tiempo, un mensaje, una sonrisa. Coge un resfriado, el atajo, un enfado, un consejo.

17

17

Verbos nuevos y sustantivos conocidos.

1. 2.

Ampliacin del repertorio de verbos. Ampliacin del repertorio de imgenes.

Los sustantivos ya conocidos en prcticas anteriores se combinan con nuevas imgenes y verbos de menor frecuencia. El psiclogo nombra el objeto, o el sujeto de la accin, y el nio elige una imagen, nombrando el verbo correspondiente, por ejemplo:

El nio encuentra, pasea, guarda, siente, aprieta, atornilla. La sopa se enfra, preparo, hierve, se derrama, sirvo. Los platos compro, adorno, coloco, seco, retiro, limpio. Todos los ejercicios se repiten despus sin el apoyo de las imgenes, en el plano puramente verbal, lo que obliga al paciente a seleccionar palabras sin ayuda externa . Ese 18 18 cambio modifica radicalmente la naturaleza del ejercicio.

Formacin de oraciones.
1.

Ahora fusionamos sintagmas practicados antes (1 / n) para obtener oraciones ms explcitas ( O = 1 / n + 1 / n...) , con ayuda de imgenes y luego sin ellas, por ej.: El nio corta
1/n

1/n

corta la tarta

O = 1/n + 1/n

El nio
La nia abre
1/n

corta

la tarta

1/n

abre

la cajita

O = 1/n + 1/n

La nia

abre

la cajita
19

2 Etapa

Algunas Variantes de la Frase Bsica.

S-P-O
(Sujeto-Predicado-Objeto)

20

Variantes de las construcciones bsicas.

1.

Las variantes de la construccin gramatical bsica eran S P O donde: S era la primera persona del singular, ( yo ), o la tercera persona del singular y del plural, (l, ella, ellos, ellas). P era tiempo presente o pasado, (p.ej.: como / he comido). O objeto directo o indirecto, (p.ej.:Guarda [la pelota] OD,
Da[le]OI el regalo [a tu amigo]OI ).

2.

3.

4.

Las variantes de la bsica dependen de las modificaciones de nmero, persona y caso, y el tiempo del verbo, de los miembros de la oracin gramatical La mayora de casos se construyen con el uso apropiado de proposiciones. Es casi imposible representar el orden exacto de la asimilacin de las construcciones gramaticales, y el orden de utilizacin de las tareas por los pacientes, durante el trabajo rehabilitatorio, por lo que, de acuerdo con nuestra experiencia, slo pueden recomendarse algunas tareas gramaticales en las etapas iniciales de la rehabilitacin de la frase completa. (Rehabilitacin de la afasia motora. Natalia Polanskaya) 21 21

Uso
del

Tiempo pasado
del

Verbo.

22

Enseanza del sentido de tiempo pasado.

1.

2.

Para ello se eligen dos o ms imgenes con una misma accin. En una de ellas se realizaba la accin, mientras que en la otra ya haba concludo. El trabajo con las acciones tambin se realiza en el plano de las acciones reales concretas, para ello el psiclogo iniciaba la realizacin de alguna accin delante del paciente y despus la terminaba (p. Ej.: El psiclogo coge unos
libros que estn sobre la mesa y los coloca en un estante, mientras dice: pongo los libros en la estantera. Luego dice, sealando los libros en el estante: He puesto los libros en el estante. El psiclogo enfatiza la pronunciacin del verbo en cada caso, etc.)

3.

Se trabaja con un gran nmero de acciones, con apoyo de imgenes y acciones reales, hasta que el paciente comprende el sentido de la oposicin tiempo pasado / tiempo presente. 23

Nexo entre personas y formas de los tiempos verbales.

1.

Se trabajan ejercicios, con apoyo de dibujos, fotos, ilustraciones, para que el paciente, apoyndose en los elementos significativos de la imagen, deba utilizar correctamente el verbo y ponerlo en la forma correspondiente en cuanto a persona y nmero. Luego se anotan las oraciones formadas. (p. ej.: si la imagen muestra a un nio
corriendo, el paciente debe decir: el nio corre o el nio est corriendo; si es un grupo de nios los que realizan esa misma accin, deber decir: los nios corren , ellos corren, los nios estn corriendo...Se proceder de igual modo con los tiempos de pasado: Los nios hacen una cabaa, ellos han hecho una cabaa, etc.

2.

3.

4.

Despus de la ejecucin de la tarea todos los errores se comentan y las oraciones incorrectas, se anotan nuevamente, corregidas. El uso voluntario y consciente del nmero, persona y tiempo adecuado, con ayuda de los ejercicios mencionados, se hace asequible a los pacientes. La relacin obligada que vincula morfemas de distintas clases y formas de palabras entre s, se llama concordancia, as no es correcto decir nosotros va a ir, sino nosotros vamos a ir. (nota)
24

Dificultades de concordancia en el habla.

1.

2.

3.

Sin embargo, surgen dificultades en el correcto uso de la concordancia en el habla cotidiana de los pacientes. Los pacientes que ejecutan correctamente los ejercicios no logran automatizar esta habilidad y el habla de los pacientes, requiere en gran medida, un control voluntario constante. En la conversacin cometen errores como consecuencia de un dbil control, confundiendo la persona y el tiempo de las formas gramaticales de los verbos. El hecho de dirigir la atencin del paciente a la necesidad de controlar su propio lenguaje resulta ser un medio importante durante la correccin de sus errores.

25

Uso
de las Preposiciones

26

El sentido del uso de las preposiciones.

1.

2.

Se eligen frases sencillas apropiadas y sus imgenes correspondientes. Todas las palabras de la oracin eran constantes menos la preposicin, que cambiaba, p.ej.: El
lbro est en la mesa, El libro est debajo de la mesa, El libro est sobre la mesa..., para mostrar al paciente las diferencias de significado. Se ensea adems que la mayora de las preposiciones, como palabras aisladas fuera de la oracin, tienen escaso contenido semntico, pues no nombran objetos, ni los representan. Tampoco representan a otras palabras.

3.

27

Juzgar la propiedad de uso de las preposiciones.

Se suministraba al paciente una imagen y una oracin escrita. El paciente lee la frase y debe decir si la oracin es gramaticalmente apropiada o no, al significado de la imagen y al uso apropiado del lenguaje. El paciente no utiliza las preposiciones de modo activo pero se orienta hacia la necesidad y sentido de su uso. 2. Se eligen dos grupos de oraciones gramaticalmente correctas. El primero contiene preposiciones y el segundo no. Se eliminan las preposiciones del primer grupo y se incluyen preposiciones en el segundo. Se forman as cuatro tipos de oraciones: a) Oraciones correctas con preposicin, p. ej.: El libro est en la mesa b) Oraciones incorrectas, suprimida la preposicin, p. ej.: El libro est la mesa c) Oraciones correctas sin preposicin, p. ej.: El hombre se come la uva. d) Oraciones incorrectas, aadida la preposicin, p.ej.: El hombre se come de la uva. 3. Se hacen diversas modalidades de ejercicios: una imagen y varias frases; varias imgenes y una frase; varias imgenes y varias frases.
1.
28

Construir con fichas el esquema de la oracin.

1.

2. 3.

La profesora Tsvetkova descubri que si los pacientes con afasia dinmica colocaban fichas en forma de tarjetas en blanco bajo una imagen les resultaba til como gua externa de la representacin de la estructura de la frase que corresponda al sentido de la imagen, p. j.: Si debajo de una imagen, que representaba un camin llevando troncos, se colocaba una secuencia de tres tarjetas, serva al paciente para fijar los tres componentes fundamentales de la oracin: S-P-O, Sujeto-Predicado (verbo)-Objeto, esto ayudaba a que los pacientes pudieran expresarse y decir: El camin transporta troncos. Sin esas fichas algunos pacientes no podan expresarse. Se ensea a representar el esquema de la oracin mediante el empleo de tarjetas. Se da la circunstancia que en ruso se declinan los sustantivos y el nmero de las partes fundamentales en que hemos dividido la oracin, S-P-O, coincide con el nmero de palabras, Gruzavik veziet drova (El camin transporta lea). En espaol la oracin tiene 4 palabras. (Notas de Eduardo)
29

Incorporar actos motores de sealamiento.

1.

2.

Segn L.S.Tsvetkova, 1972, a algunos pacientes con afasia dinmica, no bastaba con fijar mediante tarjetas la estructura interna de la oracin sino que necesitaban, adems, ir sealando con el dedo cada una de las tarjetas para poder expresar la parte correspondiente de la oracin. Nosotros incorporamos ese procedimiento motor. Posteriormente se sustituye el acto de sealamiento con el dedo por el acto de ir fijando sucesivamente la mirada en cada una de las tarjetas.

30

Utilizacin activa de preposiciones concretas.

1.

2. 3.

4.

5.

6.

Se toman escogen preposiciones, comenzando por las ms frecuentes, y se selecciona el material de imgenes correspondientes. Se coloca delante del paciente la imagen. Se fija con tarjetas la estructura interna de la frase, pero ahora, incorporamos una nueva ficha, ms pequea que las anteriores, de color rojo, representado la preposicin. El paciente, sealando las fichas con el dedo, elaboraba la frase correspondiente. En el momento en que la elaboracin de frases con la preposicin ejercitada se haca accesible por este medio, se iba retirando el apoyo de las fichas. En espaol es conveniente comenzar con una sola preposicin y varias imgenes cuyo significado expresado en forma verbal, la contiene. Luego pueden trabajarse en una misma sesin, preposiciones muy alejadas por su sentido. Despus se trabajan preposiciones de significados cercanos. Por ltimo pueden trabajarse los distintos significados de una misma preposicin.
31

Uso de preguntas con preposiciones.

1.

2.

3.

4.

El trabajo con imgenes y oraciones con preposicin, se completa elaborando un conjunto de preguntas en cuyo enunciado se usan preposiciones, p.ej.: una vez que el paciente viendo una lmina ha formulado la expresin, pongamos por caso, El nio va a la escuela, se construye la pregunta: A dnde va el nio? Se indica que conteste usando slo una palabra: escuela. Ms adelante debe contestar con el sintagma correspondiente al complemento circunstancial de lugar completo: A dnde va el nio? A la escuela; desde cundo ests jugando? Desde hace dos horas. Es suficiente, en una primera fase, que conteste con un solo complemento: con qu se hace el pastel ? Con harina. Posteriormente pueden demandarse, progresivamente, respuestas ms complejas: con qu se hace el pastel ? Con harina y con huevos, etc.

32

Valoracin de preguntas con preposiciones, en el plano receptivo.

1.

2.

3.
4.

5.

Al paciente se le plante la tarea de valorar la respuesta del psiclogo como correcta o incorrecta, sin apoyo de imgenes, y encontrar el error. Sobre el material lxico trabajado en sesiones previas, el psiclogo se formula una pregunta que incluye una preposicin; luego la contesta, unas veces haciendo un uso correcto de la preposicin y en otras respuestas hace un uso incorrecto, por omisin o sustitucin, p. ej.: a dnde va el nio ? ...la escuela (omisin); ...de la escuela (sustitucin inapropiada, a / de), etc. El paciente indica cada vez si la respuesta del psiclogo ha sido correcta o no. Las respuestas correctas, o incorrectas, del psiclogo son aleatorias, para que el paciente no utilice otras claves para acertar en la valoracin. El control de la valoracin de las respuestas que da el paciente lo hace el psiclogo. No obstante pueden grabarse las sesiones para seguir la evolucin de la enseanza, tanto el psiclogo como el paciente.
33

Refuerzo del trabajo sobre preposiciones con escritura.

1.

2.

3.

4.

Eleccin de preposicin entre dos o tres opciones. Se le dan al paciente series de oraciones, con la preposicin omitida. Debe escoger una entre dos o tres preposiciones escritas junto a la oracin. Seleccin de preposicin sin opciones manifiestas. Se dan al paciente series de oraciones, con la preposicin omitida. Debe pensar y escribir la que corresponda. Respuestas desplegadas. El paciente debe responder a series de preguntas con enunciados de tipo complejo, p. ej.: En dnde est el nio? El nio esta en el parque jugando con sus amiguitos a la pelota. Correccin de preposiciones en textos escritos. Se elaboran frases escritas con ese propsito. El paciente deba indicar el error y corregirlo, p. ej.: He visto Juan (correccin: He visto a Juan); Acabo a terminar el trabajo (correccin: Acabo de terminar el trabajo); He pintado a la puerta (correccin: He pintado la puerta), etc.

34

Refuerzo del trabajo sobre verbos, por escrito.

1.

2.

3.

4.

Eleccin de forma verbal entre dos o tres opciones: Se le dan al paciente series de oraciones, con la raz del verbo y los morfemas de persona, nmero y tiempo, en las formas personales simples del modo indicativo omitidas. Debe escoger una, entre dos o tres terminaciones escritas junto a la oracin. Se le indica si el tiempo ha de estar en pasado o presente, p. ej.: (Pasado/Antes: Nosotros jug- en la calle. Opciones: / -aste / -amos. Correccin: Nosotros jugamos en la calle), etc. Seleccin de forma verbal sin opciones manifiestas: Se dan al paciente series de oraciones, con la raz del verbo y los morfemas de persona, nmero y tiempo, en las formas personales simples del modo indicativo, omitidos. Debe pensar y escribir la terminacin que corresponda corresponda. Se le indica si el tiempo ha de estar en pasado o presente, p. ej.: (Pasado/Antes: Nosotros jug- en la calle. Correccin: Nosotros jugamos en la calle), etc. Respuestas desplegadas: El paciente debe responder por escrito a series de preguntas con enunciados de tipo complejo, formulando las formas verbales correspondientes, p. ej.: En dnde estuvimos ayer? Ayer estuvimos de viaje y fuimos a dormir a casa de la tita. Correccin de formas verbales en textos escritos: Se elaboran frases escritas con ese propsito. El paciente deba indicar el error y corregirlo, p. ej.: He vistamos a Juan (correccin: He visto a Juan); Antonio y Lus ha venido del trabajo (Antonio y Luis han venido del trabajo); Yo hemos pintado la puerta (Yo he pintado la puerta), T y yo juego ahora ( T y yo jugamos ahora).
35

3 Fase Organizacin Temtica:

Dilogos y Monlogos.

36

Organizacin temtica para dilogos y monlogos.

1.

2.

3.

Dilogo y monlogos son formas de expresin diferentes que se usan en la vida cotidiana, por ello deben trabajarse ambos estilos de comunicacin verbal. Para los dilogos se escogieron cuatro temas: En la tienda, Con el mdico, En el transporte; El encuentro con los amigos. Para los monlogos se utilizaron los temas: Mi da; Preparacin de la comida; Mi familia.

37

Los monlogos iniciales.

1.

Paciente y psiclogo elaboran conjuntamente, de modo dialctico, por sucesivos desarrollos, los dilogos y monlogos, fijando por escrito la produccin verbal. El proceso se divide en varias fases: Con objeto de revivir el material lxico y el uso apropiado gramatical de las expresiones se comienza por una primera fase (Fase I), donde se repite la primera y segunda etapas de la recuperacin de la frase, descritas anteriormente (diapositivas 11 hasta 35), pero en este caso con imgenes apropiadas a los temas a desarrollar, de esta forma se crean los ttulos correspondiente a la secuencia normal de las distintas escenasen que se desarrollan esos temas en la vida real.Veamos un ejemplo: Tema: Mi da.(Monlogo inicial) FaseI: Formacin de frases, en el plano de la expresin verbal, sobre un da de una paciente, ya sin apoyo de imgenes: 1. Me levanto a las ocho. 2. Esposo sale a trabajar. 3. A las nueve esposa en la casa usualmente temprano. 4. Mo a veces tarde. 5. Ma preparo desayuno. 6. Voy a la tienda comida a hacer cosa comer al mercado a pasear. 7. Cocino sopa comida. 8. Limpio departamento. 9. Preparo siempre caf. 10. Guardo en su lugar cosas. 11. Hiervo agua. 12. Fro huevos, a veces papas. 13. Limpio cada dia piso con la escoba. 14. Como sandwich con jamn, huevo, queso. 15. Mi vecina entra 38 hablamos normalmente. 16. Bebo t, caf, leche. (Se graba.)

El monlogo corregido.
El psiclogo corrige el monlogo anterior (diapositiva 36) y le propone a la paciente un nuevo texto, semejante al anterior, tambin en forma de monlogo, que se lee y escucha de forma conjunta: Tema: Mi da.( Monlogo corregido) Fase II: Formacin de frases, en el plano de la expresin verbal, sobre un da de una paciente, ya corregido el texto inicial de la paciente por el psiclogo: 1.Yo me levanto a las ocho. 2. Me bao, me lavo los dientes y me peino. 3.Yo misma preparo el desayuno. 4. Normalmente hago t. A mi esposo le gustan las salchichas con papas fritas. Yo frecuentemente fro las papas. 5. Yo desayuno sola. 6. Mi esposo sale a trabajar. 7. Tomo t. 8. Como huevos o dos emparedados con queso. 9. Despus lavo la loza. 10. Hay que limpiar el departamento. 11. Guardo las cosas en su lugar. 12.Cuelgo la ropa en el armario.13. Pongo los libros y revistas en el estante.14. Despus limpio el piso. 15. Despus sacudo el polvo con el trapo. 16. El departamento est limpio. 17. Yo descanso. 18. Despus voy a la tienda por la despensa. En el da hago la comida y como a las tres. 19. Despus de la comida descanso. me acuesto un poco o voy a caminar al parque. 20. Mi esposo llega a las siete. 21. A veces vemos la tele. 22. A las once yo me voy a dormir.
39

1.

El dilogo elaborado.
El psiclogo se apoya en el monlogo corregido( diapositiva 37) para elaborar el inventario de preguntas , y le propone a la paciente que responda a las preguntas que le va a ir formulando. Tema: Mi da.( Dilogo) Fase III: Preguntas y respuestas en el plano oral. 1. 1. A qu hora se levanta Vd.? / Yo me levanto a las ocho. 2. Quin prepara el desayuno? / Yo misma. 3. Normalmente qu prepara Vd.? / Preparo huevos, fro papas, hago t t. 4. A dnde se va su esposo? / Mi esposo sale a trabajar. 5. Qu hace Vd. despus? / Sacudo el polvo, lavo la loza, limpio el piso. 6. Usted va a la tienda? / Cada da. Compro productos.7 Es difcil ser ama de casa? / No mucho. Qu hace en la noche? / Nosotros cenamos. Vemos la tele... Si observamos el dilogo, las preguntas no guardan exactamente el mismo orden del monlogo corregido, ni se formulan exactamente de la misma manera. De igual modo las respuestas no coinciden siempre con las frases del monlogo corregido. Es importante que el psiclogo incorpore preguntas nuevas, como en la pregunta 7 del dilogo anterior, al objeto de que las respuestas de la paciente no sean reactivas, de memoria. Estos dilogos se graban y escuchan conjuntamente, como medio de control y como aferencia inversa.
40

1.

2.

3.

La tcnica de la pregunta.
1.

2.

El dilogo es un mtodo efectivo de la enseanza rehabilitatoria debido a que le facilita al paciente la programacin de la expresin verbal, dndole posibilidades complementarias: a) Apoyndose en los elementos lxicos del enunciado de la pregunta, p. ej.: Ha ledo el peridico? No, no he ledo el peridico. En este ejemplo se repite en la respuesta el nombre de la accin (dormir), el nombre del objeto (peridico) y el tiempo verbal (pretrito perfecto). Esto simplifica las tareas de seleccin de palabras y la eleccin, modificadas, de las formas de los tiempos verbales (ha por he). b) Apoyndose en la estructura gramatical de la pregunta, que ayuda a simplificar las tareas en la expresin de la respuesta, p. ej.: Has cenado? No. (No es necesario aadir nada ms, porque parte de la informacin en la respuesta est contenida en la pregunta, ya que comparten el mismo tema de la cena y no es necesario repetirlo, con lo que se simplifica la estructura explcita de la respuesta.) Al preparar las preguntas podemos graduar la ayuda que brindamos al interlocutor, aumentndola o disminuyndola, segn el tipo de enunciado que empleemos, p. ej.: si en vez de preguntas como las dos anteriores, preguntamos, p. ej.: qu has hecho hoy en el colegio?, o cuntame lo que ha pasado en la fiesta?,el interlocutor tendr que esforzarse ms para respondernos, y en el enunciado de las respuestas el aspecto lxico y gramatical ya no tendrn una relacin tan directa con el lxico y la estructura 41 de la pregunta.

La tcnica de la reconstruccin de la pregunta.

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

9.

El psiclogo anota en su cuaderno, por ejemplo, qu lees?, mostrndola al paciente y luego escribe cuatro posibles objetos sobre los que puede caer la accin del verbo anotado: libro/revista/peridico/carta. El paciente debe encontrar un verbo que represente una accin que esos objetos puedan sufrir y compartir: leer. El psiclogo puede elegir la persona y forma verbal que considere oportuno y uno de los objetos para formar una oracin, p. ej.: yo leo un libro. A partir de ah se reconstruye la pregunta, en el caso del ejemplo, qu lees? Se repite el procedimiento con otras personas, formas verbales y objetos, p. Ej.: nosotros leemos el peridico. Se reconstruye la pregunta adecuada, qu leis (o qu leis vosotros)? La reconstruccin de las distintas fases de este procedimiento se muestran con flechas. Libro-------- leer ------ yo leo --------------- qu lees ( o t que lees)? Revista------ leer ------ nosotros leemos--- qu leis? Peridico--- leer------- ellos leen ---------- qu leen? Carta-------- leer ------ yo leo una carta--- t lees una carta? Ms adelante el paciente debe reconstruir slo la pregunta, siguiendo el mismo procedimiento. En este caso ya no se le muestra la pregunta por escrito, slo se le dan las palabras de los objetos, como en el caso anterior, o de complementos con preposicin o de otro tipo, por ejemplo: en el parque / en la casa / en el cine / en la escuela / estar- estoy- en dnde ests?; a Miguel/ a Juan/ a mi amigo- jugar- ver--- hemos visto---- a quin has visto?, etc. Se ir siempre de lo simple a lo complejo, y se brindan, y retiran, las ayudas 42 adecuadas cuando procede.

La tcnica de las fichas.

1.

2.

Para ayudar a los pacientes a formular sus respuestas, o recuperar frases o encontrar preguntas, resulta til usar fichas para fijar la estructura interna de la oracin de que se trate (L.S.Tsvetkova, 1972; Polonskaya, 1975) Hay que tener en cuenta que el uso de fichas para fijar la estructura interna de determinadas oraciones estar lleno de tanteos, pues no siempre el paciente dispondr en el primer intento las fichas necesarias, bien por defecto o por exceso. Con el uso de la tcnica los pacientes acaban usndolas apropiadamente. Como se ha dicho en cuanto saben realizar sin el apoyo de fichas sus tareas de produccin de oraciones se retira esta ayuda externa.

43

Cambios en el lxico y la estructura gramatical de las respuestas

1.

2.

Es interesante sealar que normalmente el trabajo con palabras y frases aisladas, o por medio de acciones y frases, garantizaba la recuperacin de palabras y frases con las cuales no se realizaba trabajo directo. As para la pregunta: Qu tiempo hace hoy?, en las etapas inicales se obtenan respuestas como buen tiempo o mal tiempo Sin embargo, cuando despus de cierto tiempo hacamos de nuevo dicha pregunta, obtenamos respuestas como las siguientes: Est nublado, Est lloviendo, Hermoso. Al mismo tiempo se hacan posible cambios en la estructura gramatical de la frase misma. A la paciente se le haca la pregunta: Dnde est su esposo? A partir del trabajo realizado anteriormente, se podan esperar respuestas del tipo: Mi esposo est en la casa; Mi esposo est en el trabajo, etc. Sin embargo la paciente contestaba: Mi esposo est enfermo. stas y otras respuestas, manifiestan que el mtodo del dilogo, en combinacin con una serie de medios y ejercicios, elegidos por nosotros, adems de utilizar el material propuesto por el psiclogo, formado por las expresiones verbales grabadas del propio lenguaje del paciente y por el trabajo conjunto del psiclogo y del paciente en la construccin de los monlogos y dilogos, tanto en forma de textos hablados y escritos, permite ampliar esencialmente la frontera de los medios lxicos y 44 gramaticales del paciente.

El monlogo mejorado.
1.

2.

El sbado fui en la tarde a baarme...al bao. Yo compr tubos. Yo fui a cenar. No quise la cena. Yo tom el t. Con pan com la albndiga. Despus me sent a trabajar. Pase pasillo. Despus beb leche. Diez horas, a las diez fui a dormir. A las ocho me levant. Arregl la cama. Me lav. Fui a desayunar. Y despus de trabajar vino la visita. Vino mi mam y mi esposo. Platicar. Yo fui a despedir a mi mam con mi esposo. Y despus la comida. Hora de descanso, dorm. A las cuatro hice la tarea. Yo fui a cenar. Nos mostraron la tele, canciones, concierto, cambiaban. Salieron al pasillo. Yo fui con tres a platicar. Alas diez fui a dormir. Si se compara el monlogo anterior, de la etapa final de rehabilitacin, con otro de la etapa inicial, se observa fcilmente la evolucin positiva de la paciente: Yo me fui televisor al concierto arte popular media hora. Despus habitacin y cuadernos. Tarea... de casa...ocuparse. Siete, no, ocho horas. Ocho horas no hace nada recmara platicar. Diez horas fui habitacin a dormir, dormir.
45

Resultados.
1.

2.

Los pacientes con afasia motora con un grado moderado de severidad representan una parte significativa de todos los pacientes con afasia. Se sabe que la afasia motora, frecuentemente, se combina con alteraciones en el lenguaje receptivo, las cuales pueden tener diferentes grados de severidad. Los Subgrupos I y II , de pacientes, (ver diapositiva n 7), mostraron despus de la rehabilitacin un Incremento promedio en la puntuacin de su lenguaje expresivo y receptivo (comprensivo) que se muestra en la siguiente tabla: Tabla I: Incremento promedio (1) (2) (1) + (2) Lenguaje receptivo Lenguaje expresivo Lenguaje Subgrupo I 9 23 32 Subgrupo II 21 15 36 El incremento promedio en la funcin del lenguaje es casi igual en ambos grupos (32 y 36). La diferencia en los incrementos en el lenguaje expresivo y receptivo se correlaciona con las caractersticas del sndrome en uno y otro grupo.
46

Resumen.
Los aspectos ms importantes de la rehabilitacin del lenguaje en pacientes con afasia motora (ver diapositiva n 7) de moderada severidad, se puede representar como sigue, segn la autora:

1
1.1. 1.2. 1.3. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 3.

El trabajo con el uso del verbo en las frases permite recuperar las relaciones sintcticas de las palabras. El trabajo debe hacerse con los verbos ms sencillos y frecuentes. Es necesario ampliar los significados de los verbos y su utilizacin en la frase. Tiene que ampliarse el vocabulario de los verbos. En el trabajo con oraciones: Deben precisarse las formas del verbo. Utilizar el singular y el plural del sustantivo. Incluir el verbo en la frase. Es fundamental, igualmente, llevar a cabo un trabajo con textos en forma de dilogo y de monlogo.
47

Bibliografa.

48

Bibliografa pendiente...
1.

2.

Akhutina, T.V., Polonskaya, N.N., L.S.Tsvetkova (1977). Las alteraciones de la actualizacin de palabras en pacientes con afasia (Narusheniya aktualizatsii slov u bolnijs afaziyey), Revista Vestnik de la Universidad Estatal de Mosc, 4, 66 76. ...

49

Bibliografa...

Pendiente

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Bibliografa.

Pendiente.

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