MPSS GALVAN GALVAN KARLA

Se presenta hasta en el 8% de los embarazos Es una de las causas principales de de muerte materna (16%)
Intervienen los siguientes factores:
Factores placentarios Factores maternos

Antecedentes de preeclampsiaeclampsia Mujeres nulparas Extremos de edad reproductiva Embarazo mltiple Obesidad Hipertensin crnica

Nefropata crnica DM pregestacional Enf. autoinmunes

Defecto en placentacin
(alt. en invasin del trofoblasto)

Alt. de arterias espirales Puede ser de origen inmunolgico

La inmunologa participa muy probablemente en la alteracin de la implantacin placentaria y en la alteracin de los factores circulantes con capacidad de hiperactivar el endotelio.

Hipertensin

Dao glomerular

Proteinuria Hiperuricemia

Edema

Presin sangunea en la Pre-eclampsia

La hipertensin en la pre-eclampsia es debida principalmente a la reversin de la vasodilatacin caracterstica del embarazo normal.

Normalmente la vasculatura de las grvidas normotensas manifiesta una respuesta presora disminuida a muchos pptidos y aminas especialmente a la Angiotensina II

los vasos sanguneos de las mujeres preclmpticas son hiperreactivos a estas hormonas

Potencial vasoconstrictor de sustancias presoras (Angiotensina II, Endotelina) estn magnificados en la pre-eclampsia como consecuencia de una reduccin en la actividad del xido ntrico sintetasa y una produccin disminuida del Factor Endotelial Relajante del Endotelio (EDRF).

El corazn
La disminucin en el desempeo cardaco es el resultado del fracaso ventricular contra una postcarga marcadamente aumentada, lo que ser ms frecuente en presencia de una enfermedad cardaca pre- existente.

El rin, agua y electrlitos

Glomrulos estn dilatados y edematosos pero no hipercelulares debido a hipertrofia de las clulas intracapilares principalmente endoteliales. Las lesiones glomerulares son difusas: hinchazn muy llamativa de las clulas endoteliales en la formacin de depsitos densos y amorfos de productos de degradacin del fibringeno depsito de IgM, IgG y a veces complemento en los glomrulos de mujeres preclmpticas en cantidad proporcional a la gravedad de la enfermedad

Destruccin completa de la corteza con el patrn denominado necrosis cortical renal bilateral

El sistema de la coagulacin
Trombocitopenia

Conteos plaquetarios por debajo de 100 000 x mm3 ser una seal de enfermedad seria y si el parto se retrasa, los niveles pueden caer precipitadamente

Del mismo modo los niveles de anti-trombina III sern bajos y los niveles de fibronectina celular mayores en mujeres con preeclampsia comparados con mujeres embarazadas normales

El hgado
Incluyen hemorragia periportal, lesiones isqumicas y trombos de fibrina en los capilares portales con focos de necrosis hemorrgica perifrica y an hemorragias subcapsulares y rotura heptica

Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 das), caracterizada por:

1. 2. 3. 4. 5.

Hipertensin arterial Edema Proteinuria Alt. Funcion hepatica Alt. Hematicas

Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crnica hipertensiva.

Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia Sndrome de HELLP Hipertensin gestacional Hipertencion cronica Preeclampsia recurrente (2 o mas embarazos con EHIE) Enfermedad hipertensiva no clasificable

Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes:

TA sistlica: >140 mmHg o elevacin mayor a 30 mmHg sobre lo habitual. TA distlica: >90 mmHg o elevacin mayor a 15 mmHg sobre lo habitual. TAM: >106 mmHg Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs. Edema persistente de extremidades o cara

Luego de 20 sdg dos, :

TA sistlica: >160 TA distlica: >110 TAM: >126 mmHg Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs Edema generalizado Trombocitoenia Alteracion en PFH

o uno de los siguientes: TA sistlica >180 mmHg TA diastlica >120 mmHg TAM >140 mmHg Proteinuria >5 gr/24 hrs Estupor Prdida parcial o total de vista, cefalea Dolor epigstrico en barra Hiperreflexia generalizada Oliguria < 500ml en 24hrs

La hiperuricemia (>5.5 mg/dL) es un marcador valioso para diferenciar la preeclampsia de todas las dems causas de hipertensin durante el embarazo.

Un aumento de la creatinina srica del 0.5-1 mg/dL

HAS con EHIE agregada

Su diagnstico se establece antes de las 20 sdg o con el antecedente de HAS; habr aumento de 30 mmHg en TA sistlica, o de 15 mmHg en TA diastlica, adems de las otras manifestaciones en las EHIE.

Enfermedad hipertensiva no clasificable

Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de criterios necesarios para su clasificacin.
HAS = hipertensin arterial sistmica EHIE= enf hipertensiva inducida por embarazo

El mejor tratamiento es la interrupcin del embarazo. El tratamiento expectante se debe considerar de acuerdo a:
Severidad de la enfermedad Estado materno Estado fetal Edad gestacional Condiciones obsttricas

Medidas generales Reposo absoluto Mayor consumo de protenas animales Menor Na en dieta Evitar embarazos prolongados Monitorizacin estrecha

Monitoreo: TA Edema Exmenes obsttricos (USG) Creatinina Ac. rico Proteinuria Hb y Hto

DISMINUYE LA PD:alta y continuar con manejo ambulatorio y terminar gestacin a la 37 semana

EVOLUCION ESTACIONARIA: continuar internada y terminar gestacin a la 37 semana.

EVOLUCION DESFAVORABLE: Manejar como preeclampsia severa

Se debe hospitalizar!!! Valorar interrupcin de embarazo Curva de TA Volumen urinario Edo de conciencia Dolor en epigastrio

BH completa, ES Glucosa Urea, creatinina, ac rico Pruebas de coagulacin Pruebas funcin heptica Proteinuria ECG

Medidas generales

Manejo de la hipertensin: mantener la PD entre 90100 mgHg.

Profilaxis o tto de la convulsin

Terminar gestacin en Mx: 12 h (eclampsia) y 24 h (preeclampsi a severa)

Antihipertensivos. Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs Nifedipino: 10 mg SL

Prevencin de convulsiones: Sulfato de Mg: Impregnacin: 6 gr IV diluidos para 15 minutos Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr Diazepam: 10-20 mg IV

Maduracin pulmonar fetal Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis) Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)

Alfametildopa 250mg c8hras con hidralazina 30mg c8hrs

Alfametildopa 500mg c8hrs, hidralazina 50mg c8hrs

Alfametildopa 500mg c6hrs, hidralazina 50mg c6hrs

Metoprolol 100mg c12hrs Metoprolol 100mg c8hrs

Prazocin 1mg c12hrs Prazocin 1mg c 8hrs Prazocin 2mg cada 8hrs